儿童呼吸治疗周一

四川大学华西妇产儿童医院 RT 陈超,新生儿呼吸治疗 基本技术,1,2018/1/20,肺生理肺泡通气障碍 PaCO2升高 轻度动脉氧分压(PaO2)降低 换气功能障碍 PaCO2多在正常范围 PaO2明显下降,2018/1/20,2,C(顺应性)= V/ P 正常:3-5ml/cm H2O/kg， RDS:0.1-1ml/cm H2O/kg； R(气道阻力)= P/ V 正常:25-50cm H2O/L/sec 异常时：100cm H2O/L/sec,时间常数TC,TC=RC 定义：肺泡压力达到交换63%气道压力所需的时间 完整的吸气或呼气时间需要3-5个时间常数,如果吸气时间太短则会致潮气量及平均气道压供给不足；而呼气时间太短则会致肺气肿或产生内源性PEEP；,2018/1/20,5,新生儿呼吸治疗,氧气疗法儿童无创通气儿童有创通气肺功能测试特殊医用气体的使用（N0吸入疗法）等。,2018/1/20,6,氧疗作用,提高PaO2，改善组织缺氧减少心脏负荷及心肌作功纠正缺氧所致细胞代谢障碍纠正无氧代谢过程减少细胞膜的损伤,2018/1/20,7,氧疗适应证,各种原因所致低氧血症血液学异常呼吸暂停氧消耗量增加临床表现如心率快、高热、烦躁等,8,2018/1/20,新生儿及幼儿氧离曲线位置较成人居左！,2018/1/20,9,2018/1/20,10,大于28天的患儿: Pa0260mmHg 或Sa02 90% Pa02或Sa02 低于临床特定需求时 新生儿: Pa0250mmHg 或Sa02 88-85%,2018/1/20,11,氧疗方法,1、鼻导管：轻中度低氧血症0.3-0.5L/min2、面罩：中度低氧血症患儿6-8L/min 部分重复 非重复 Venturi面罩3、头罩适应症：重度低氧血症流量10-15L/min氧气帐暖箱给氧,12,2018/1/20,氧气治疗的危险性及合并症,氧气毒性(Oxygen toxiety)脱氮性肺不张早产儿视网膜病支气管肺发育不良,13,2018/1/20,Nasal-CPAP,2018/1/20,14,目前常用的一种简易的无创机械通气模式。 CPAP是指使具有自主呼吸的患儿，气道于吸气及吐气时皆能维持正压，以保持小气道及肺泡扩张，以增加肺容积和功能残来气改善通气分布，增大气体交换面积，改善V/Q从而使PO2增加。,15,2018/1/20,CPAP(continuous positive airway pressure),Clinical Performance,Infant Flow,Conventional CPAP,16,2018/1/20,N-CPAP的原理,在连续正压供气的情况下，气流经鼻塞内细小的喷口于吸气相直接将气流高速喷射到两侧鼻孔，依赖Venturi现象造成高速气流周围的压力降低，以预置气流带入外界空气混合后吸入使患儿肺部产生CPAP压力，可增加供气量减少呼吸功。,17,2018/1/20,Fluidic Flip Action,18,2018/1/20,N-CPAP适应征,有自主呼吸的情况下，PaCO26.67-9.33kPa(50-70mmHg)，在FiO2 0.4-0.6的情况下，PaO27.25 PaCO250-55mmHg,PH0.6时，PaCO250-55mmHg,PH35周：当FiO20.8时，PaCO2超过60mmHg,PH7.25,PaO230次/min或较原基数增加10次/min（2） PaCO2增加8mmHg(1.07kPa)伴有pH下降（3） pH110次/min或较基数20次/min（7） 心律：室性早搏6次/min或连续3个或3个以上 早搏；心室传导障