心肌梗死防治

中国胆固醇教育计划（CCEP）新起点患者教育大课堂,-心肌梗死的防治,辉瑞公司协办,大连,大连,心血管病已成为我国发病、死亡最多的疾病每年我国有300万人死于心血管病，占疾 病总死亡的 45，是我国人民健康的 “头号杀手”,波及程度,心血管病概况,心血管病已给我们国家和社会、患者和家人带来了沉重的经济负担，是我国疾病经济负担最重的疾病高血压每年耗资300亿，心血管病每年耗资3000亿,心血管病概况,经济损失,没有心血管病的人们提前进行预防，可以减少心血管病的发生（事半功倍）。千万不要等到疾病发生后才重视和花更多的钱（事倍功半） 心血管病患者虽然为时已晚，但还是可以更好的控制心血管病的进一步加重,心血管病概况,警示,少数可根治、多数不能根治只能终生治疗,心血管病概况,心血管病的影响,心血管病特点,患者本人受罪、生活质量差、工作效益低，家人受累,心血管病防治的三道防线：,第一道：预防心血管病危险因素第二道：预防心血管病第三道：预防心血管病造成的严重后 果死亡和残废,心血管病一级预防,预防发病未发生心血管病的人群,主要针对心血管病的危险因素（病因）进行预防,心血管病一级预防,遗传,心血管病的主要危险因素及其预防,心血管病家族史，注意是早发（男性55岁、女性65岁以前）,心血管病家族史血缘关系越近发病率越高,遗传因素没法改变，有遗传趋向的人应积极降低其他危险因素,A,C,B,你的父母亲、爷爷奶奶、外公外婆等近亲长辈如果患有心血管病，你患心血管病的风险将增加,心血管病的主要危险因素及其预防,心血管病一级预防,心血管病发病随年龄增加,年龄越大的人越要注意心血管病的危险因素,目前我国儿童患高血压的比例也不在少数，,心血管病发病年龄呈年轻化,年龄,年龄因素不可改变，只有越早重视心血管病危险因素对预防心血管病越有好处,心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,50岁以前心血管病男性多于女性,与女性体内的雌激素对心血管健康具有一定保护作用有关,随年龄增加，男女心血管病患病比例趋于平衡,性别,心血管病一级预防,心血管病的主要危险因素及其预防,第一部分 心血管病一级预防,高血压,心血管病的主要危险因素及其预防,继发性高血压患者，应积极治疗原发病，只要把引起高血压的疾病治愈，血压即可降下来，不用长期治疗,排除了某种疾病引起的高血压称为原发性高血压，是最常见的心血管病，也是其他心脑血管病的重要危险因素，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压,高血压容易引起：冠心病、脑出血、脑梗死、肾衰等，控制高血压患者血压水平，可以减少心、脑、肾等器官损害,我国高血压病流行的特点,冠心病：人类健康的杀手,第一部分 心血管病一级预防,糖尿病 我国糖尿病患病人数已达3000万空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小时血糖大于11.1mmol/L称为糖尿病糖尿病高危人群：年龄超过50岁；有糖尿病家族史； 超重肥胖者；以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿体重大于4千克；患原发性高血压病；血脂异常；早发性冠心病(男性55岁以前，女性65岁以前)；患高尿酸血症及痛风,心血管病的主要危险因素及其预防,第一部分 心血管病一级预防,糖尿病,心血管病的主要危险因素及其预防,第一部分 心血管病一级预防,不健康饮食高盐饮食：食盐总量每天大于6克（1角硬币大小的盐勺3平勺）除了看得见的食盐以外，味精、腌制食品、酱油、豆腐乳等也含有较多的盐“盐”多必失和“言多必失”道理相同盐不仅带走身体里的钙，还带走正常的血压等,心血管病的主要危险因素及其预防,心血管病一级预防,不健康的饮食高油脂饮食：每天大于25克（1元硬币大小的油勺2平勺）动物油、肥肉、内脏、蛋黄等是高油脂饮食蔬菜水果少每天少于400克饮食无规律饱一顿饿一顿、每周至少2次心血管健康饮食建议：有粗有细、有荤有素、不甜不咸、三四五顿、七八分饱,心血管病的主要危险因素及其预防,心血管病一级预防,运动少,心血管病的主要危险因素及其预防,最好的运动是根据自己的条件选择适合自己的有氧运动,运动多少、怎样运动强调个体化，同时应注意循序渐进、量力而行,心血管健康运动建议：每天至少步行30分钟简单、方便、容易坚持,定期运动,心血管病一级预防,超重或肥胖 体重指数：体重（公斤）除以身高（米）的平方：Kg/m2 体重指数在1923.9之间是正常，2428之间是超重，大于28是肥胖。,心血管病的主要危险因素及其预防,心血管健康体重建议,吸烟每天5支以上,饮酒过量白酒平均每天1两以上或啤酒每天200毫升以上,心血管病的主要危险因素及其预防,心血管病一级预防,拒绝吸第一支烟,少量饮酒对心血管健康有利特别是红酒，具有软化血管的作用,心理不平衡（最重要）,心血管病的主要危险因素及其预防,第一部分 心血管病一级预防,心血管病一级预防,心血管病健康危险因素自我评估,心血管病的根本原因：以上危险因素逐渐累加的结果,心血管健康危险因素越多、患心血管病可能性越大,心肌梗死、脑出血、脑梗死等，多为“突发疾病”，实际上早就有了突发的基础,无冠心病易患因素,高血压,高血压+吸烟,高血压+吸烟+高脂血症,合理饮食；适当运动戒烟限酒；心理平衡,心血管疾病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食口味重,缺乏运动,冠心病的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,健康饮食,低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维,粗面粉,一块红腐乳含盐5克一小碟咸菜或榨菜含盐4克500毫升酱油含盐70克一克味精含盐0.5克一般食物大约含盐量在每天3克左右,健康饮食,多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼,健康饮食,少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(7000/天）美国（第一号杀手, 每25秒即有一例心脏事件发生）,冠心病：人类健康的杀手,心绞痛,部 位：心前区、胸骨后、可 放射到上肢（左侧多 见）、肩、背、颈、 咽、下颌。 性 质：压迫感、紧缩感、窒 息感、胸闷、胸胀等持续时间：一般持续5-15分钟。缓解方式：休息或去除诱因后迅 速缓解；舌下含服硝 酸甘油可使心绞痛在 2-3分钟内消失。,冠心病：人类健康的杀手,由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌坏死,伴有心脏功能障碍。部 位： 同心绞痛，部分不典型者可位于上腹 部、下颌或者颈部性 质： 压榨性，患者可有濒死感，少数患者可 以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发 症状。持续时间：持续大于15-20分钟。休息或舌下含服硝 酸甘油不能缓解。,心肌梗死,冠心病：人类健康的杀手,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影,动态心电图,心电图,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,冠心病（CAD）的诊断,胸痛RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等冠心病？无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等可能性小可能性大无异常排除诊断药物治疗冠状动脉造影异常PTCA外科治疗,选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准,冠心病：人类健康的杀手,一般治疗 药物治疗 介入治疗 外科手术治疗,冠心病的治疗方法,冠心病：人类健康的杀手,冠心病的一般治疗,心情愉快: 减轻精神压力 保持平衡心理,冠心病：人类健康的杀手,冠心病的一般治疗,控制高血压病 控制高血压病意味着终生改 变一些饮食和生活习惯。 同时药物治疗也是必须的， 可使血压降为正常。 经常看医生可以有效控制高 血压病，并且防止高血压病 造成的身体损害。,冠心病：人类健康的杀手,冠心病的一般治疗,减肥，并保持理想的体重 体重指数应在20-25之间 体重指数体重(kg)/身高(m),冠心病：人类健康的杀手,冠心病的一般治疗,饮食控制 改善动物性食物结构，少 食含脂肪高的猪肉，多食 含蛋白质较高而脂肪较少 的禽类和鱼类。 少吃肥肉，不仅可以减肥 和保持正常血压，而且可 以防止高血压引起的心肌 梗死和中风。,冠心病：人类健康的杀手,减少盐的摄入,建议每人每日 不超过6g。 应增加含钾、钙高的食物， 如绿叶菜，鲜奶，豆类、豆 制品等。,冠心病的一般治疗,冠心病：人类健康的杀手,心绞痛发作时治疗： 休息 硝酸甘油舌下含服、气雾剂吸入 亚硝酸戊酯吸入 消心痛舌下含服 预防性治疗： 抗血小板药物：阿司匹林、抵克力特等 硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛等 受体阻滞剂：倍他乐克 钙通道阻滞剂：恬尔心、异搏定,药物治疗,120,120,120,120,冠心病：人类健康的杀手,冠脉介入治疗方法,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉内支架冠状动脉斑块旋切术冠状动脉腔内斑块旋磨术冠状动脉内放射治疗冠状动脉激光成型术,冠心病：人类健康的杀手,冠脉介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty （PTCA）：对冠脉造影明确的某些病变，在X线下，经股动脉或桡动脉穿刺部位插入前端带有球囊的导管至冠脉病变处，以适当的压力扩张病变，增加血管内径，降低血管狭窄程度，从而改善心肌血供。PTCA比心外科开胸作冠脉搭桥手术简便且痛苦小，是当今治疗冠心病的主要技术之一。,冠心病：人类健康的杀手,插入导引钢丝至冠脉病变处,球囊扩张,球囊扩张术后,经皮冠状动脉腔内成型术,冠心病：人类健康的杀手,哪些患者适合PTCA治疗?,冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄70以上的患者.,心绞痛:稳定型和不稳定型心肌梗死:急性和陈旧性冠状动脉搭桥术后再狭窄PTCA和/或支架术后再狭窄导致心功能不全和/或心律失常等而无明确心绞痛者,冠心病：人类健康的杀手,冠状动脉内支架: 是具有相当支撑力的网状管样金属结构。 是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。 利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。 利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。,支架植入术,冠心病：人类健康的杀手,PTCA术前后对比,治疗冠心病的外科手术 方法。取自体血管(动脉和或静脉)，将其两端分别与升主动脉和病变远端的冠状动脉相吻合，形成一跨越病变 的“桥样”供血通道。,冠状动脉搭桥术,冠心病：人类健康的杀手,如何控制心肌梗死的病源？,牢记以下5条基本措施，远离心肌梗死A.长期服用阿司匹林B.应用受体阻滞剂和严格控制血压C.坚持降低胆固醇和戒烟D.合理饮食和控制糖尿病E.体育锻炼,怎样长期服用阿司匹林,只要没有禁忌症，应该终身坚持服用阿司匹林服用阿司匹林要足量，每日75325毫克有很好的疗效，具体用量应按医生指导,胡大一健康从“心”开始第85页,介入治疗的患者可联合使用抗血小板药,除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如：氯吡格雷噻氯匹定,受体阻滞剂不能随便停用,急性心梗后，至少应该连续服药23年。如果对药物的耐受很好，应该长期服用服用受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死,胡大一健康从“心”做起第8889页,控制血压要达标,蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或肾损害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,中国高血压防治指南2005,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管如何长期、规律服用？定期监测血压最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服,他汀如何从源头预防冠心病,他汀使稳定斑块减小，预防冠心病,治疗前斑块大,治疗后斑块小,他汀如何从源头预防心肌梗死,他汀使不稳定斑块变得稳定，预防心肌梗死,治疗前斑块不稳定，易破裂,治疗后斑块稳定，不易破裂,他汀要坚持长期服用,胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次）他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,治疗前，斑块大，管腔狭窄,治疗6个月后，斑块减小，管腔增大,管腔,斑块,心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖,患过心肌梗死的糖尿病患者再发心梗的危险超过40控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：餐前血糖5.07.2mmol/l(90-130mg/dl) 餐后小于10mmol/l (180mg/dl),心血管疾病防治中国专家共识2006 冠心病合并高血糖诊治,冠心病防治中的四个误区,误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。,冠心病防治