颅脑损伤及脑血管病CT判读与临床

颅脑损伤及常见脑血管病CT判读与临床,新密市中医院神经外科郭建敏,复习内容：,1.颅脑损伤的基础知识2.颅脑损伤的分类3.颅脑损伤的辅助检查4.头颅CT的判读基础5.颅脑损伤CT表现6.常见脑血管病CT判读,一：颅脑损伤,体积及重量比重小，但重要且脆弱，发生率、致残率高、病死率高，已成为威胁人类健康的主要疾病之一我国发生率为：100-200/10万，重型：18-20%；死亡率30-50%战伤第二位，死亡率第一，和平时期主要是交通意外（60%），摔伤、坠落伤、砸伤等,颅脑损伤的分类：,性质：开放性、闭合性(硬膜)时期：急性、亚急性、慢性（-3d-3w-）解剖层次：头皮、颅骨、颅内血肿、脑实质损伤机制：原发（震荡、脑挫裂伤、脑干及DAI）、继发性（颅内血肿、水肿、血管痉挛）轻重程度：轻（13-15）、中（9-12）、重（6-8）、特重型（3-5）,Glasgow昏迷评分法,轻型： 13-15中型： 9-12重型： 6-8特重型：3-5,颅脑损伤的治疗原则：,急诊处理:病史、体格及CNS检查、止血、抗休克、处理合并伤，畅通呼吸道是重中之重！辅助检查：DRCTMRI入院后处置：综合病史、临床表现、辅助检查拟定方案（保守、手术）康复及随访二期重建手术,头皮损伤,头皮损伤*头皮撕脱伤头皮血肿皮下骨膜下帽状腱膜下,-颅骨损伤 - 正常颅骨形态,颅骨损伤表现及处理,线性骨折不需特殊治疗粉碎性骨折粉碎凹陷性骨折-手术治疗-一期、二期修补术,粉碎性骨折并颅内损伤 颅骨线性骨折,1.,颅骨粉碎性骨折并颅内积气,颅底骨折,根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率仅为30%-50%属于开放性颅脑损伤,颅底内面解剖示意,颅底内面不平整，前中后窝阶梯形。凹凸不平多孔裂，大部都与颅外通。,前：I ，IIN损伤中：II、III、IV、V、VI、VII、VIII颅N损伤 ,伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼 及颅内眼部杂音 Battle征后： Battle征，枕下部肿胀及皮下瘀血斑，后组颅神经损伤,前颅窝：熊猫眼征、鼻漏 & 中颅窝-耳后Battle征、耳漏,头颅CT的应用基础知识判读,图像的形成正常头颅CT判读常见颅脑损伤影像学特点,基线,检查方法（一） 横断扫描， 最常用（基线：常用听眦线。若重点观察后颅窝，则以听眉线或上眶耳线）为基线。层厚、层间距为5-10mm。）（二） 冠状扫描 脑垂体、鞍区检查常用冠状扫描。 （1.病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽量使听眦线与床长轴平行，先定位，再扫描。 2. 层厚、层间距为13mm。）,头颅横断切面CT图像形成示意：,颅脑CT扫描,正常横断面上，常用10个标准层面图象，掌握这些标准层面图象的特征，是CT诊断的基础。,气体：-1000脂肪组织：-80-100液体：0-10脑组织： 30-50 血液：50-90骨质：1000,颅脑CT正常表现,1基线（眶耳线）上10mm颅底层面：由前向后可见眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔等颅底结构。,颅脑CT正常表现,2基线上20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池和桥小脑角池、颅前、中和后窝脑组织。重点观察垂体及后颅窝病变。,正常颅脑CT表现：四脑室（蝶鞍）层面,颅脑CT正常表现,3基线上30mm鞍上池层面：鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙，增强扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。,正常颅脑CT表现：鞍上池层面,三脑室、大脑大静脉池层面,正常颅脑CT表现：三脑室下部层面,颅脑CT正常表现,4基线上40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、基底节和丘脑区，该区是中老年人脑卒中的好发部位。,正常颅脑CT表现：三脑室上部层面,侧脑室前角脑室层面,颅脑CT正常表现,5基线上50mm第三脑室后部层面：此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外，也是观察第三脑室后部及松果体区的重点层面。,侧脑室体部层面,颅脑CT正常表现,6基线上60mm侧脑室体部层面：此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角。增强扫描可见直窦、上失状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。,正常颅脑：透明隔层面,半卵圆中心层面：,颅脑CT正常表现,7基线上70mm侧脑室顶部层面：侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚，皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。,顶部皮层层面：,颅脑CT正常表现,8基线上80100 mm脑室上层面：脑沟、皮质、髓质等在此层面上清楚显示。,顶叶皮质脑沟回,头颅CT判读方法,整体印象（中线结构、脑池、脑沟回）分组观察（颅底组、脑室组、皮层组）局部分析（发现异常、结构、密度）对比判断（正常、左右两侧对比）,头颅CT判读方法整体印象（中线结构、脑池、脑沟回,颅底池,整体印象,步骤二：分组观察（颅底组、脑室组、皮层组）,分组观察（脑室组）,分组观察（皮层组）,步骤三：局部分析（发现异常、结构、密度）,局部分析（发现异常、结构、密度）,步骤四：对比判断（和正常对比）,对比判断（左右两侧对比）,对比判断（左右两侧对比）,-颅脑损伤-,原发伤：1.脑震荡2.脑挫裂伤3.原发脑干损伤4.弥漫性轴索损伤继发伤：1.各类型颅内血肿2.脑水肿3.脑血管痉挛,解剖层次：,各种颅内血肿示意,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,硬膜外血肿,好发青壮年，老年（板障脂肪化）、小儿少见（硬脑膜与颅骨粘连紧密）多见于加速伤、直接打击，受力部位多有有骨折或变形出血来源：硬脑膜中动脉最常见、静脉窦、板障静脉临床表现：意识障碍：中间清醒期 颅内压增高症状： 瞳孔改变： 神经系统症状,硬膜外血肿解剖学示意,硬膜外血肿影像学特征：,1、多发生在受力部位（头皮血肿-肿胀、骨折）2、骨板下双凸形高密度影，边缘锐利，一般不超过骨缝，3、密度一般均匀，也可呈高低混杂（急性期大量出血液化程度不均）4、有占位效应如脑室受压、中线移位,硬膜外血肿CT示意,硬膜外血肿,硬膜外血肿手术治疗,急性硬膜下血肿：,各年龄阶段均可发生，老年发病率高，慢性硬膜下血肿大多年龄大于50岁；分类：急性（3d内）亚急性（3d-3w），慢性（3w后）；常见于对冲部位；出血来源：脑挫裂伤皮层小血管，桥静脉；临床症状多重，极少有中间清醒期，昏迷、高颅压，神经定位征；治疗：病情重多需手术治疗（去骨瓣减压术）；预后较硬膜外血肿差，与脑原发伤密切相关。,对冲伤机制：减速伤,硬膜下血肿解剖学示意：,急性硬膜下血肿影像学特点：,多生在对冲部位；骨板下方新月形高密度影，边缘不锐利与脑沟回吻合；多合并脑挫裂伤；颅内占位效应明显薄层血肿常合并弥漫性脑肿胀；,硬膜下血肿,硬膜下血肿术中所见,特殊类型：慢性硬膜下血肿,发病年龄多在50岁以上；可有或者外伤史，剧烈咳嗽、打喷嚏；症状早期轻微，呈慢性进行性加重；手术治疗（钻孔引流）预后良好,慢性硬膜下血肿影像学特点,常见于一侧密度呈等密度或者混杂密度，甚至低密度；出血量一般较大，有明显占位效应，中线移位明显；合并有大脑镰下疝；,等密度硬膜下血肿,混杂密度硬膜下血肿出血,慢性硬膜下血肿手术示意,脑挫裂伤,车祸伤、坠落伤、打击伤；多发生在对冲部位；是脑实质原发损伤；在功能区可有偏瘫、失语、癫痫；非功能区（哑区）可无神经定位征；有严格手术指征（症状、体检、神经征、影像）；预后不一；,额叶-脑挫裂伤,多发脑挫裂伤灶,弥漫性轴索损伤,受伤机制特殊剪应力昏迷程度深、持续时间长头颅CT无明显有占位性病灶临床症状与CT不符合,弥漫性轴索损伤影像学特点：,点片状出血、水肿灶常见于脑皮质-白质交界处半卵圆中心胼胝体、基底节、脑室,颅内积气：,硬膜下积液（水瘤）,常发生于老年人、小儿也可见于脑外伤后V-P手术后、腰大池引流术后小儿脑膜炎后常发生于双侧大脑半球常可自行吸收量大有占位效应时手术治疗,硬膜下积液,脑积水：梗阻性 交通性,脑积水影像学特点：,四脑室异常扩大环池增宽、中脑导水管扩大侧脑室颞角显现三脑室呈球形变脑室前脚、后角锐利-圆钝脑室周围水肿,脑血管病,常见病、多发病表现为：出血、梗塞梗塞：动脉闭塞性、腔隙性出血：脑实质内出血、脑室内、动脉瘤、动静脉畸形,脑血管分布与走形外侧面观,脑血管分布与走形-内侧面,后期EP：1、单次发作：有争论 2、2次发作：处理,颅底血管走形,基底节血管走形分布冠位,颅内静脉,后组颅循环血管示意,颅底动脉血管,Vills环大脑前动脉大脑中动脉前交通大脑后动脉后交通动脉,脑血管病脑梗塞,脑动脉闭塞性脑梗死脑内大或中等管径动脉狭窄或闭塞大脑中动脉闭塞最常见腔隙性脑梗死脑穿支小动脉闭塞引起深部脑组织小面积的坏死好发部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑出血性脑梗死脑梗死后缺血区血管再通，血液溢出常见于大面积脑梗死,不同部位的脑梗塞灶,初始扫描图像,7小时后图像,大脑中动脉致密征,发病当天CT平扫 2天后CT平扫,急性期,陈旧性,常见脑血管病-基底节区脑出血,基底节-丘脑出血,丘脑出血破入侧脑室,脑干出血,脑室系统出血铸型,基底节