骨关节MR应用

CT和MR临床应用,PLA 三七一中心医院 李善杰,【骨关节(MR)】,MR与X线、CT对比,X线:有害，重叠图像，主要评价骨骼 除钙化外，软组织很难评价C T:骨骼评价较好尤其是重叠严重区域 如：脊柱、骨盆、腕骨、足骨 软组织评价（优于X线） 尤其细微钙化、骨化M R:无害, 最好的软组织分辨率软组织病变的最好手段显示骨髓改变以明确骨骼病变早期发现病变病变范围界定,骨关节CT应用,鼻骨CT,鼻骨CT,CT和MR选择,那种检查最接近解剖图？,MR检查主要作用,判断有无病变判断病变是否为外伤、炎症、肿瘤如果是外伤：骨折、韧带、半月板、肌腱损伤如果是炎症：化脓性、结核性、非特异性如果是肿瘤：良性或恶性，原发性还是转移性、肿瘤的组织学类型影像学引导下的介入性诊断和治疗治疗效果评价、随访,MR在脊柱疾病的应用,椎间盘退变T2W信号下降 椎间隙高度下降 椎间盘向周围膨出,（一）椎间盘,MR在脊柱疾病的应用,椎间盘突出 有无突出 突出方向 椎管内移位情况 重要结构受压及椎管狭窄程度 有无脊髓软化（T2W高信号）,（一）椎间盘,MR在脊柱疾病的应用,椎间盘脱出 MR可帮助判定有无间盘脱出游离，并可与肿瘤明确鉴别,（一）椎间盘,MR在脊柱疾病的应用,MRI可直接显示脊髓唯一手段，同时也是最好手段,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,脊髓炎性/脱髓鞘病变 F/35复视伴活动不利16年 多发性硬化,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,脊髓血管畸形,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,神经根 MR多种方式直接显示神经根最好、唯一手段,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,神经根病变,（二）椎管,退变神经根受压,神经根肿瘤,MR在脊柱疾病的应用,神经根病变,（二）椎管,臂丛神经炎,MR在脊柱疾病的应用,椎管内肿瘤髓内肿瘤（星形细胞瘤、室管膜瘤）髓外、硬膜内肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤）硬膜外肿瘤（转移瘤、淋巴瘤）,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,椎管内肿瘤,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,脊髓畸形：MR最好栓系综合症脊髓圆锥低位（L2以下），并且被肿块（脂肪瘤）、短而增厚的终丝或瘢痕栓系,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,X线CT为诊断分型主要手段MRI可帮助椎体细微骨折脊髓和软组织损伤情况有无椎管内合并症,（三）脊柱外伤,MR在脊柱疾病的应用,（三）脊柱外伤,MRI帮助了解脊髓：出血、水肿、断裂 椎间盘/韧带情况,MR在脊柱疾病的应用,诊断：临床+综合影像+病理三结合原则MR有利于早期发现骨髓最早受累、骨质改变相对晚MR定位准确,（四）脊柱骨肿瘤,MR在脊柱疾病的应用,（四）脊柱骨肿瘤,也可帮助定性：良、恶性压缩,T1W压缩椎体骨髓整体低信号：恶性,T1W压缩椎体残留部分正常骨髓信号：良性,MR在脊柱疾病的应用,（四）脊柱骨肿瘤,M/33, 黑色素瘤转移,MR在脊柱疾病的应用,强直性脊柱炎 MR早期诊断 最早确定骶髂关节有无病变,（五）感染,MR在脊柱疾病的应用,（五）感染,更早发现椎体间盘破坏确定累及脓肿范围椎管内、外,MR在膝关节中的应用,（一）半月板病变,MR在膝关节中的应用,（一）半月板病变,半月板分级,一级（退变）,二级退变,MR在膝关节中的应用,（一）半月板病变,三级信号（撕裂）,MR在膝关节中的应用,（一）半月板病变,内侧半月板后角斜向撕裂,MR在膝关节中的应用,（一）半月板病变,盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。,MR在膝关节中的应用,（一）半月板病变,MR在膝关节中的应用,（二）韧带病变,MR在膝关节中的应用,（二）韧带病变,一、前交叉韧带撕裂前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其损伤的程度分为三级。 级损伤: 韧带内损伤而没有韧带长度的改变。 级损伤: 韧带内损伤并有韧带长度的延长。 级损伤: 完全韧带撕裂。,前交叉韧带完全撕裂MRI直接征象：前交叉韧带连续性中断前交叉韧带扭曲呈波浪状改变。前交叉韧带内形成假瘤。前交叉韧带内呈弥漫性的高信号改变。,前交叉韧带完全撕裂MRI间接征象：前交叉韧带与胫骨平台夹角小于45。膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折。胫骨前移大于7mm。,前交叉韧带部分撕裂MRI征象： 韧带内的信号增高但仍然见到有连续性完整的纤维束。前交叉韧带变细。在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。,MR在膝关节中的应用,（二）韧带病变,边缘不清肿块韧带信号异常断端回缩增厚变形韧带不连续走行角度改变,前交叉韧带完全撕裂，前交叉呈高信号改变，与胫骨平台小于45度,前交叉韧带撕裂并骨损伤,MR在膝关节中的应用,（二）韧带病变,二、后交叉韧带撕裂完全撕裂MRI表现后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。部分撕裂MRI表现（有外伤史，而无完全撕裂）后交叉韧带内有信号异常改变后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整。,MR在膝关节中的应用,（二）韧带病变,后交叉韧带撕裂，髌骨及胫骨上端骨髓损伤,MR在膝关节中的应用,（二）韧带病变,内侧副韧带（MCL）损伤级：轻微损伤，韧带稳定。级：局部松驰，部分纤维连续。级：完全断裂。,级撕裂韧带和周围脂肪分界不清，韧带移位，呈波浪状改变,级撕裂韧带连续性中断，信号增高和周围脂肪分界不清。,MR在膝关节中的应用,（二）韧带病变,腓侧副韧带损伤 外侧副韧带（LCL）是膝关节外侧韧带第三层偏后侧的组成部分，并且与肌腱合并，一旦撕裂多伴有其他结构的损伤。由于LCL损伤发生率显著低于MCL。,腓侧副韧带完全撕裂韧带中断，增粗、信号增高,MR在膝关节中的应用,（二）韧带病变,准确性：95以上,MR在膝关节中的应用,（二）韧带病变,髌韧带与髌韧带断裂,MR在膝关节中的应用,（二）韧带病变,股四头肌腱断裂,MR在膝关节中的应用,（二）软骨病变,类风关软骨表现,正常软骨,MR在膝关节中的应用,（二）软骨病变,软骨骨折MR是目前唯一可直接显示软骨的影像技术,MR在膝关节中的应用,（三）其它,MR在膝关节中的应用,（三）其它,MR在膝关节中的应用,（三）其它,滑膜病变：色素沉着绒毛结节性滑膜炎,MR在踝关节中的应用,（一）损伤,跟腱炎,MR在踝关节中的应用,（一）损伤,跟腱撕裂,MR在踝关节中的应用,（一）损伤,跗骨窦综合征,MR在踝关节中的应用,（一）损伤,距骨骨软骨损伤,MR在踝关节中的应用,（一）损伤,距骨骨缺血坏死,MR在踝关节中的应用,（一）损伤,舟骨应力性骨折,MR在踝关节中的应用,（二）其它,胫骨后肌腱鞘囊肿,MR在踝关节中的应用,（二）其它,内部迂曲管状结构+脂肪纤维性间隔+低信号静脉石或血栓,MR在踝关节中的应用,（二）其它,腱鞘巨细胞瘤：MR特征：特定部位、含铁血黄素沉积的肿物,MR在髋关节中的应用,MR容易确诊骨折：骨髓变化非常“显眼”MR阴性：急性外伤时，则可排除骨折,MR在髋关节中的应用,髋关节：臼唇撕裂,M/30,对照,撕裂,MR在髋关节中的应用,MR：早期最敏感、最特异的诊断手段坏死区与正常区之间的界面：蛇行样迂曲的线状影（地图样）,MR在髋关节中的应用,动脉瘤样骨囊肿MR多发的液液面,MR在肩关节中的应用,MR在肩关节中的应用,MR在肩关节中的应用,MR在肩关节中的应用,MR在肩关节中的应用,MR在肘关节中的应用,正常 尺侧副韧带断裂 不全断裂,MR在肘关节中的应用,肱骨外上髁炎（网球肘）,肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）,MR在肘关节中的应用,箭头1尺神经箭头2肘管箭头3屈肌总腱箭头4正中神经箭头5桡动脉箭头6二头肌腱箭头7伸肌总腱,1.旋前圆肌2.肱肌3.肱桡肌4.桡腕长伸肌,尺神经损伤,MR在肘关节中的应用,游离骨块,MR在肘关节中的应用,骨挫伤,肱骨髁软骨损伤,MR在肘关节中的应用,血管瘤,腱鞘囊肿,MR在腕关节中的应用,纤维三角软骨复合体Triangular fibrocartilage complex(TFCC),桡腕关节与尺桡关节分开周边血供: 尺侧副韧带和掌背侧韧带血