低血钾病例讨论

病例讨论,病例介绍,患者男性，77岁，60kg。主诉：周身乏力加重一月余，头晕、头痛6天于4.18日入院 患者双下肢无力一年余，一月前自感明显加重，并于入院前6天在家中休息，无明显诱因突发头痛，以头顶部为甚，伴头晕。无视物旋转，无恶心呕吐。于当地医院静滴改善脑循环药物，治疗5天，无明显改善，为求进一步治疗入住我院。行头颅CT检查示：右侧尾状核头脑出血。,既往史和个人史,既往高血压10年，服用寿比山控制血压6-7年，每日一片。血糖偏高一年，未诊断为糖尿病，未药物治疗。脑梗7-8年。前列腺增生术后5年。冠心病史3年。,入院实验室检查,4.18 GLU 8.13mmol/L; CHOL 5.92mmol/L; LDL 4.33mmol/L; K 3.00mmol/L; Na136mmol/L; Cl89.8mmol/L.,辅助检查,患者既往高血压10年，服用吲达帕胺片6-7年，每日一次一片，近一年出现双下肢无力感，一月前明显加重，行走不稳。实验室检查血清钾浓度：3.00mmol/L，低于正常值，考虑患者低钾由长期服用吲达帕胺片引起，于入院当日将吲达帕胺片改为拜新同。,入院用药,诊治经过,患者因头痛，周身乏力入院，入院CT示：右侧尾状核头脑出血；右侧基底节区及双侧内囊上部腔梗，部分软化。甘露醇降颅内压，完善相关检查。入院当天，头痛缓解。降血糖、补钾。患者多年前列腺增生史，排尿困难，4.19使用前列腺药物，效果不佳，4.21给予留置尿管。4.21尿道口有刺痛感，拜复乐。刺痛感缓解，排尿仍困难。4.23，K: 3.13mmol/L；4.26, : K: 3.58mmol/L4.29,带尿管出院。,血钾情况,低钾血症,低血钾：血清钾（K+）浓度在3.55.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。,病因：1、钾摄入减少 2、钾排出增多 3、细胞外钾向细胞内转移,低血钾对机体的影响,1、对骨骼肌的影响。2、对心脏的影响 1）增高心肌兴奋性；2）增高自律性；3）降低传导性； 4）心脏收缩性3、对肾的影响 1）尿浓缩功能障碍；2）肾血流量减少；3）肾小球滤过 率减少4、对胃肠的影响 1）钾缺乏可引起胃肠运动减弱5、对代谢的影响,补钾,补钾方式：1、口服：传统口服氯化钾，对消化道黏膜有刺激作用，患者服后常有恶心、呕吐及上腹部不适等不良反应。2、静脉：目前常规静脉补钾方法是：0.20.3的氯化钾经外周静脉滴注，补钾速度为每小时不超过1g。,补钾量,每千克体重补氯化钾74.5 mg可以提高血清钾水平1 mmolL ，或输入1.5 g的氯化钾，可使血清钾升高0.25 mmolL,补钾浓度与速度,静脉补钾速度：目前认为，当血清钾低于3.0 mmolL时，以 37mg(kgh)体重的速度补充氯化钾；当血清 钾3.03.5 mmolL时，以22.35 mg(kgh) 体重的速度补充氯化钾。静脉补钾浓度：2040mmol/L，（相当于氯化钾1.53g/L； 规格为1.5g的氯化钾，每500ml中加入1支） 最高允许钾浓度40mmol/L。实际上，由于血管刺激和疼痛，患者不会耐受，外周静脉补钾，很难给予高浓度氯化钾。 深静脉置管允许60mmol/L（即15氯化钾15ml溶于50ml液体中）。,补钾注意事项,1、肾脏功能状态：每日尿量700ML以上，每小时尿量30ml以上者补钾为安全。2、伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在补钾同时应补充上述物质。3、静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重。 4、低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂。5、停止补钾24h后，血钾水平正常可改为口服。6、静滴钾盐绝不能让病人自已或患者家属掌握调节滴速。,补钾量是否合理？,药学监护,补钾浓度是否合理？,患者静脉补钾浓度：0.75g KCl，250ml生理盐水（1.5g， 500ml生理盐水）。,静脉补钾浓度：2040mmol/L，（相当于氯化钾1.53g/L；规格为1.5g的氯化钾，每500ml中加入1支）,补钾速度是否合理？,静脉补钾速度：当血清钾低于3.0 mmolL时，以 37mg(kgh)体重的速度补充氯化钾；当血清钾3.03.5 mmolL时，以22.35mg(kgh)体重的速度补充氯化钾。,患者0.75g KCl，250ml生理盐水，患者自述两小时多。,总结,1、补钾量；补钾速度；补钾浓度。2、补钾注意事项： 1）