护理核心制度解读

护理核心制度 滁州市中西医结合医院护理部 郭康萍 护理部 陈丽丽,为什么要学习护理核心制度？护理工作中最重要的是什么？初涉临床最害怕什么？应该怎样去应对害怕？,导 读,导 读,护理有关的医疗不良安全事件中，有70%是可以预防的，20%是不可预防的，另有10%难以给出准确的判断。,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。” 著名内科家、 医学教育家 张孝骞,导 读,1.护理质量管理制度,2.病房管理制度,3. 抢救工作制度,4.分级护理制度,5. 护理交接班制度,6.查 对 制 度,目 录,7. 给 药 制 度,8.护理查房制度,9.患者健康教育制度,11.病房一般消毒隔离管理制度,12.护理安全管理制度,13.护理不良事件报告制度,目 录,14.术前患者访视制度,10.护理会诊制度,护理查对制度,1、及时处理医嘱，并记录处理时间、签名，医嘱必须经两人查对后，方可执行。不清楚、不明白、有疑问的医嘱必须问清后方可执行。2、转抄、整理后的医嘱需经另一人认真查对后，方可执行。3、一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时，医师可下达口头医嘱，护士应向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，暂保留用过的安剖瓶，并做好记录，抢救或手术结束后2小时内补开医嘱，并查对。4、医嘱每日必须认真大查对两次，护士长每周总查对医嘱一次。每次查对结束后，将结果登记在查对记录本上，查对者均需签全名。,护理查对制度-医嘱查对,一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。医生根据化验结果调整了胰岛素用量由4个单位调整到10单位，早班护士执行医嘱后未及时更改治疗转抄本，治疗班还是按照4单位注射，其她护士没有认真查对，几天后因为血糖未明显得到控制，使患者的手术延期。,未查对医嘱致患者延误治疗,护理查对制度-案例,某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予解决，医生 下达医嘱：“25硫酸镁 l00 毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉 注射时应使用 2.5的硫酸镁，而不该是 25，医生疏忽，将 2.5错写成了 25，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给患者用了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了休克症状，抢救无效死亡。,执行错误医嘱致患者死亡,护理查对制度-案例,护士随意执行口头医嘱，又未及时补医嘱或未及时签字,1,2,3,4,错误执行医嘱原因,医生工作忙，让别人代下医嘱,护士过份信任、知识缺乏，未能辨析出医嘱中的错误,医生责任心、专业知识缺乏,护理查对制度-错误执行医嘱,一般情况下不执行口头医嘱。 抢救时医师可下达口头医嘱， 护士执行时必须复诵一遍， 确定无误后执行，并暂保 留用过的空安瓿。 抢救结束后及时补开医嘱 (不超过6小时)并签名,护理查对制度-口头医嘱,限于紧急情况下的急救,护理查对制度-口头医嘱,执行口头医嘱不正确致患者死亡,护理查对制度-口头医嘱,剂量,姓名,用法,时间,有效期,床号,药品,浓度,操作前操作中操作后,八对,护理查对制度-三查八对,未查对姓名致患者用药错误,护理查对制度-案例,使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。,护理查对制度-药品查对,哈尔滨传染病医院17名患儿被误输过期药,护理查对制度-案例,医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、责任科室主任及护士长5人均被免职 吊销哈尔滨市传染病医院七病区当班护士3人的护士执业证书； 卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开道歉；向省卫生厅做出深刻书面检查 哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视电话会议上进行深刻检查。,血的有效期,血的质量,输血装置是否完好,三查,受血者姓名,床号,十对,瓶(袋)号,供血者姓名,取血时应和血库发血者共同查对,住院号,血型,血液种类及剂量,1.在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。2.输血完毕应及时将血袋送达检验科以备必要时查对,护理查对制度-输血查对,采血日期,有效期,交叉配血实验结果,西安交大一附院患者手术被输错血,梁姓女患者在手术过程中，医院错将AB型血200cc输入O型血的患者，使之出现严重溶血，医院全力救治，脱离危险,护理查对制度-案例,1、 六查十二对： 六 查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前、后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格 及数量是否符合,护理查对制度-手术查对,2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对 无误后方可与病理检验单一并送检。 3、手术标本送检过程中各 环节严格交接查对，并 双方签字。,护理查对制度-手术查对,某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据举证责任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。,腹腔遗留纱布案,护理查对制度-案例,护理交接班制度,护理交接班制度,一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。 二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。 三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。,护理交接班制度,四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器 械、被服等当面交接清楚并签字。 五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。,护理交接班制度,六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。 七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、 分娩、病危、死亡、转科(院)等及 急救药品器械、 特殊治疗和特殊 标本的留取等。,护理交接班制度-交班方法,1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班 2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接 危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特 殊心理状况的患者。 3、口头交接：一般患者 采取口头交接。,Page: 3,交接模式,集体交接班,床头交接班,日常交接班,交班护士,基本情况,物品清单,护理要点,检查治疗,重点病情,交接物品,共同查看危重患者,接班护士,护士长,小结并讲评提出当日护理要点,护理交接班制度-交接班流程,早8：00，夜班和早班护士实施床旁交接班，交到29床时，旁边的30床患者烦躁不安，挣脱约束带，拔掉输液留置针，往外跑出2.3米。被 医护人员及时拦下，抬回床上，重新绑上约束带。1分钟后患者突发肺栓塞，抢救无效死亡。这个事件护理工作的主要责任由夜班护士承担，她夜间没有绑好患者的约束带和接班护士无关。,交接班过程出现问题由交班人负责,护理交接班制度-案例,交接班内容因患者不同而侧重点不同。1、新入院患者侧重健康宣教，融洽关系。2.危重患者侧重病情观察，基础护理。3.术前准备、术前指导。4.术后患者侧重专科病情观察、管道护理及预防并发症。5.出院患者侧重出院健康宣教，征求意见。,护理交接班制度,护理交接班制度,交接班做到三清 书面写清、口头交清、床头看清接班者做到三清一明 听清、看清、记清、查明交接班结束无疑问时，交班者方可离开,分级护理制度,分级护理制度1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和 自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特 级护理、一级护理、二级护理和三级护理。2、确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和自理能力为依 据，并根据患者的情况变化进行动态调整。3、临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划，为患者提供基 础护理服务和护理专业技术服务。4、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。 护士实施的护理工作包括： 密切观察患者的生命体征和病情变化; 用药和护理措施，并观察、了解患者的反应； 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 提供康复和健康指导； 中医临证（症）施护。,护理级别,Text in here,二级护理,特级护理,Text in here,三级护理,一级护理,分级护理制度-护理级别,护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重外伤和大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,分级护理制度-特级护理,护理要点：设立专人24小时护理，严密监护病情变化和生命体征变化；根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据医嘱，准确测量24小时出入量；根据患者病情，制定护理计划，严格执行各项技术操作规程，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。中医护理：a 生活起居护理：病室环境舒适、皮肤清洁、口腔无异味；b饮食护理：根据患者病情做好饮食护理； c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理；d情志护理：及时调整患者及家属情绪、做好心理调护；e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。,分级护理制度-特级护理,护理指征：病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。,分级护理制度-一级护理,护理要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。中医护理：a生活起居护理：病室环境舒适、皮肤清洁、口腔无异味；b饮食护理：根据患者病情做好饮食调护；c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；d情志护理：做好情绪调整、给予心理疏导；e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。,分级护理制度-一级护理,分级护理制度-二级护理,护理指征：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,护理要点：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。中医护理a生活起居护理：病室环境舒适、协助患者做到皮肤清洁、口腔无异味；b饮食护理：做好饮食调理和健康养生指导等；c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；d情志护理：主要包括情绪调整、心理调护等；e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。,分级护理制度-二级护理,护理指征：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。,分级护理制度-三级护理,护理要点：每3小时巡视患者，观察病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。中医护理a生活起居护理：病室环境舒适、协助或指导患者做到皮肤清洁、口腔无异味；b饮食护理：做好饮食调理和健康养生指导等；c用药护理：做好用药指导及不良反应观察护理等；d情志护理：主要包括情绪调整、心理调护等；e专科护理：根据患者病情，做好临证（症）施护。,分级护理制度-三级护理,分级护理制度-案例,护士未按时巡视患者被告上法庭,护士未按时巡视患者被告上法庭,一位由医院实施一级护理的病人，却从医院走失不知下落。其家人经多方寻找，于8天后发现病人已溺死在该市郊区的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜阳中院经审理认为，该案医患双方建立医疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安全的随附义务。按照双方约定，医院对患者实施一级护理，应按要求每小时对病人巡视一次，并给予周密细致护理。但本案中，医院方未按要求标准对病人进行护理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻找和及时报警的义务。因此在履行医疗服务合同过程中，医院存在一定的违约行为，应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任。经安徽省高级人民法院调解，被告医院一次性赔偿原告6.8万元。,护士因素,违反操作规程,责任心不强,不遵守规章制度,技术水平低,影响护理核心制度落实的因素