正常分娩的产妇

正常分娩产妇的护理,课堂目标,通过对正常分娩产妇的护理的学习，能够独立进行产前检查、产妇分娩第一产程、第二产程、第三产程的护理评估，制定护理措施，正确完成产妇分娩的护理。,病历简介,张女士，28岁，已婚，G1P0，孕39+4周，下腹坠伴见红6小时收住院。,病历简介,末次月经X年3月22日，预产期X年12月29日。闭经40天时，检查尿HCG（+），继而出现轻度早孕反应，孕早期无发烧，无阴道出血，妇科检查子宫增大变软，阴道及子宫颈充血，出现黑加征。B超提示早孕。孕4个月自觉胎动，孕期平顺，孕27周50克糖筛试验8.2mmol/L，1周后复查正常。今天孕39+4周，6小时前下腹坠伴见红收住院。,（一）入院首次护理评估,X年12月24日9am孕妇39+4周，身高172cm，体重92.5kg呼吸18次/分，T 37，P 97次/分，Bp 128/77mmHg，全身检查未见异常,产科检查：宫高30cm，腹围100cm，胎位LOA，先露头，已衔接，胎心140次/分。宫缩1520秒/510分钟，估计胎儿体重3200g。髂前上棘间径24cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径20cm，出口横径9cm，耻骨弓角度90度。肛门检查宫颈消80%，宫口指尖，先露头S=-4cm，坐骨棘不突，骶骨下段弯曲好，骶尾关节活动，胎膜可及。,思考题一,产妇的临床诊断是什么？ 临产先兆表现是什么？ 请你估计该产妇的分娩方式。分娩过程中对产妇进行哪些健康教育？,诊 断,G1P0孕39+4周LOA先兆临产,护理措施,迎接产妇入院；产程指导：为产妇讲解第一、第二、第三产程的进展及注意事项，密切观察产程；产前检查：包括尺测耻上子宫高度、测量腹围、腹部四步触诊法、胎心听诊、骨盆外测量。,（二）第二次护理评估,X年12月24日11am产妇出现规律宫缩3035秒/34分，胎膜破裂，胎心135次/分，肛门检查宫颈管消失，宫颈口扩张1cm，先露部头S=-3cm，Bp130/90mmHg，P90次/分，R 18次/分。中午没有进食。,思考题二,第一产程的护理措施有哪些？ 对产妇进行哪些健康教育？,产程记录,护理措施,胎心监测观察宫缩肛门检查鼓励进食卧床休息,清洁卫生鼓励协助病人排尿排便外阴备皮分娩的镇痛方法观察产程并记录,（三）第三次护理评估,X年12月24日10pm孕妇宫口开全，先露S=4cm，胎心140次/分。,请回忆：枕先露的分娩机制,思考题三,在分娩过程中如何指导产妇使用腹压？ 助产的要领是什么？ 胎盘剥离征象是什么？,护理措施,将产妇移入产房胎心监测氧气吸入心理护理测量生命体征外阴消毒,铺产包指导产妇使用腹压胎儿助娩脐带结扎胎盘助娩,（四）第四次护理评估,X年12月25日0点15分胎儿胎盘娩出，第一产程11小时，第二产程2小时，第三产程15分钟。总产程13小时15分钟。产妇Bp130/90mmHg，P90次/分，R18次/分。子宫收缩情况良好，阴道流血不多。新生儿Apgar评分8分。,思考题四,新生儿apgar评分的内容与标准。 如何预防产后出血？,护理措施,软产道检查预防产后出血：观察催产素严密观察生命体征产后一般护理新生儿评分心理护理新生儿沐浴将新生儿送回母婴病房产后观察2小时，生命体征正常，送回病房,病历小结,产妇以左枕前顺娩一男活婴，1分钟、5分钟、10分钟的Apgar评分分别为8分、9分、10分，体重3000克，胎盘胎膜娩出完整，无软产道损伤。第一产程11小时，第二产程2小时，第三产程15分钟。总产程13小时15分钟。产后宫底脐平，阴道流血100ml。产后观察2小时，生命体征正常，产后观察2小时，送回病房。,请大家一起回顾整个病历,请同学们根据病例分析进行角色扮演，并完成以下操作：尺测耻上子宫高度、测量腹围、腹部四步触诊法、胎心听诊、骨盆外测量、外阴消毒、铺产包、胎儿助娩、脐带结扎、胎盘助娩,角色扮演：护士1：迎接病人入院