无痛分娩

,无 痛 分 娩,主讲人： 产科门诊主任 李忻,千百年来，女人因生孩子而受苦仿佛是一件天经地义的事。产痛，是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛，可谓是：撕心裂腹，九死一生。 据调查，一半产妇在数小时待产过种中会感到“痛不欲生”，甚至丧失理智。而几乎百分之百的产妇都会挨上“侧切”这一刀，更是让女人不寒而栗,分娩之痛,在医学疼痛指数上，妇女分娩时疼痛“就如20根骨头同时骨折” ，产痛仅次于烧灼伤痛，排在第二位。 据中华医学会一项统计显示，6400多位产妇在没有任何镇痛措施的情况下，因难产转为剖腹产的发生率为28，而无痛分娩仅为8。,分娩之痛,分娩之痛,产妇在分娩时因剧痛造成的痉挛，有可能造成母亲基础代谢率增加、氧需要量增加、血压升高、心动过速，会使胎儿氧气减少，胎儿易酸中毒，甚至发生窒息。,分娩方式大PK,一、什么是无痛分娩？,“无痛分娩”在医学上称为分娩镇痛，目前国际医学界应用最广泛的方式是由麻醉医师从脊椎外层的硬膜注射麻醉药，使产妇在骨盆腔肌肉放松、产痛减少八九成的情况下，头脑清醒，活动正常，较为轻松地完成分娩过程。,“无痛分娩”使孕妇充分享受做妈妈的乐趣，又减轻了阵痛的痛苦；是医学发达、麻醉学进步的一种产物，是所有孕妇的福音。 接下来，我给各位准妈妈们介绍“无痛分娩”究竟是怎么回事？,早在1847年，德国化学家就合成了一种气体“氧化亚氮”，并发现，人一旦吸入这种气体就会情不自禁地发笑，于是就给这种引人发笑又有麻醉作用的气体起了个名字叫“笑气”。,认识无痛分娩,1853年，一名英国医生第一次将“笑气” 给当时的英国女王进行无痛分娩。几十年来，在欧美一些国家，“笑气”加氧气的混合气体成为无痛分娩方式流行开来了，一直延续到现在。,英国女王最先享受无痛分娩,上世纪80年代，无痛分娩开始成为众多西方国家产科的常规服务，无痛分娩率超过50%。但在中国年均2000万名产妇中，迄今累计只有约1万名享受了无痛分娩，比例不到1%。,无痛分娩在国内外开展情况,在美国产妇选择无痛分娩占85%，英国高达90%，而中国实行无痛分娩的不到1%。,世界卫生组织提出：每位产妇和婴儿享有无痛分娩的权利！,揭阳安真妇产医院秉承香港产科医疗管理理念，融合国内、外医疗技术精华，按照国际妇婴协会制定的产科诊疗流程，引进了“港式无痛分娩技术”，应用药物性的无痛分娩方式来达到镇痛效果。 目前，我院已成功开展“无痛分娩”技术，受到产妇们的一致好评。,绝大多数产妇均可使用分娩镇痛。以下情况尤其适合：特别怕痛的初产妇；精神紧张的产妇；患有妊娠高血压综合征；早产；无法配合屏气的产妇。,我院引用国际上的一种蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉新技术，具有用药量少，麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的1/10，浓度较低，镇痛起效快，可控性强，安全性高。 整个产程中产妇都处于清醒状态，几乎感觉不到产痛。,“无痛分娩”流程视频,无痛分娩的流程,宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。 穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管 注入1%利多卡因3-5ml 。产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。,对宫缩痛行VAS评分，并向患者讲述VAS评分的概念。（此步很重要，主要用于比较镇痛 ，效果，让产妇对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用VAS来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。） 对下肢运动行改良Bromage评分。,无痛分娩的流程,无 痛 分 娩 的 优 点,1、镇痛效果好，起效快，明显减轻宫缩引起的疼痛感，尤其适合因害怕分娩疼痛而产生恐惧感的产妇。让产妇在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。,无痛分娩的优点：,2、有利于医生和产妇的沟通。还能够使医生及护理人员更多关注产妇的变化，如果母体或胎儿一旦发生异常，就可以及早被发现而得到及时治疗。,无痛分娩的优点：,3. 整个过程产妇一直处于清醒的状态，有条件的甚至能够下床走动，产妇可以比较舒适、清晰地感受新生命到来的喜悦。,无痛分娩的优点：,4. 分娩镇痛可缩短产程，减少剖宫产率及产后出血率，改善胎盘血流量，降低胎儿缺氧和新生儿窒息。 5. 满足外阴部伤口的缝合手术时和术后的伤口镇痛。,无痛分娩的优点：,无痛分娩是否一点都不痛？,每个人对疼痛的感觉都不同，属个人主观感受。我们是根据产妇的特点，通过精确定量地给予镇痛药物，把分娩疼痛降到最低。最佳的无痛分娩状态应该是在无痛的情况下，保留轻微的子宫收缩感觉。,据统计，85%的母亲做完无痛分娩后基本不痛，12%的母亲有适当程度的缓解，但是有3%的失败率。 因此，“无痛分娩”的提法并不确切，在医学上它应称之为“分娩镇痛”。,无痛分娩对婴儿及产妇是否有影响？,有非常详尽的研究证实，无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/20-1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿也不会造成什么影响。 有资料显示，当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。,无痛分娩的一般并发症有低血压和较轻微的头痛。不良反应主要表现在对产程和胎盘血供的影响。 整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。但总体来说，无痛分娩对母亲和胎儿的安全性还是值得肯定的。,无痛分娩的注意事项,A、技术含量高，需要由麻醉专业技能的麻醉医生进行操作。 B、药物镇痛法具有一定的操作技术风险和禁忌症，在实施前医生会把危险性与可能发生的并发症告之产妇或家属，并在征得同意后签字同意。 C、如穿刺部位感染、全身感染、凝血功能异常及颅内压增加时，禁止使用。,注意事项：,另外：“无痛分娩”时可能会发生一些副作用，例如：暂时性的发抖、低血压、呕吐，而头痛、腰酸背痛、感染、抽筋、药物过敏或