卒中相关性肺炎

卒中 相关性肺炎的集束化干预策略,脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。,脑中风,善行数变变化莫测,突然出现的半身不遂突然出现的说话不清突然出现的行走不稳突然出现的视物异常突然出现的眩晕呕吐突然出现的剧烈头痛,脑卒中常见的六大表现,F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？,脑卒中的早期判定FAST评估法,A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？,S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？,T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。,脑卒中的急救流程,迅速识别卒中（6大表现）立即打急救电话（120）送病人到有卒中资质的医院（CT+医生）迅速而正确的诊断（时间=大脑）在医院内接受规范的治疗（卒中单元）及时进行康复治疗（防止残疾）,院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率,肺部感染,28.08%,急性肾衰,19.18%,中枢性衰竭,29.45%,死亡原因,卒中2周内肺炎的发病率,2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念。,卒中相关性肺炎(SAP)的定义,原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质炎症。其发病群体为脑卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切的关系,卒中相关性肺炎与死亡率,制定科学的干预策略,是降低SAP的发病率,提高脑卒中患者生存率、降低住院费用的重要保障。,Bundle Care由美国健康研究所首先提出,中文译为集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理各种临床疾患。它集合的每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局。,集 束 化 护 理,应用集束护理,临床应用Bundle Care，使VAP发生率下降,卒中相关肺炎集束化护理策略,用最简单、最有效、最方便、最经济的方式,控制医院感染,洗 手,不是单纯掌握六步洗手法就OK啦！,手 卫 生,卒中相关肺炎集束化护理策略,吞咽困难，禁食，缺乏咀嚼，自净能力减弱，痰液等分泌物堆积识别菌群,大量抗生素和脱水剂的应用致菌群失调，口咽部的条件致病菌移行、易位,口腔问题,张口呼吸,口腔处于经常性开放状态，口腔黏膜干燥，抵抗力减弱弱,口 腔 护 理,口腔护理是根据病人病情和口腔状况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段为病人清洁口腔的方法。,口 腔 护 理,传统的棉球擦拭真的洗干净了吗？儿童或成人牙刷每日替患者刷牙2-3次，有菌斑者只有牙刷方有效新的护理用具：带负压牙刷改良的口腔护理方法：在传统的口护后，用止血钳缠绕20 30cm的无菌纱布环形擦拭口咽部,口 腔 护 理,卒中相关肺炎集束化护理策略,体 位 管 理,抬高患者床头3045,侧卧头高位3045,体 位 管 理,卒中相关肺炎集束化护理策略,胸部物理治疗,叩 背,多频振动排痰仪,背心式排痰仪,胸 部 物 理 治 疗,卒中相关肺炎集束化护理策略,Company Logo,气 道 管 理,气道湿化是确保人工气道通畅的关键,用湿化液滴入口咽部以湿化气道门户,护理创新,滴入量、时间根据痰液粘稠度及吞咽功能情况确定滴入湿化液的量和间隔时间,吞咽障碍者量要控制，一次总量不超过3ml，咽部健侧卧位,操作要点,患者宜侧卧位或头偏向一侧，要从口腔上方滴入扩大湿化范围,湿化液配制按无菌操作执行，24小时更换湿化液和注射器,用湿化液滴入口咽部以湿化气道门户,滴入湿化液同时需配以翻身、叩背，鼓励有效咳痰、有效吸引,卒中相关肺炎集束化护理策略,AB：口阶段 CD：咽阶段 E：食管阶段,吞 咽 的 生 理 过 程,吞咽功能的标准化管理？,吞 咽 功 能 管 理,吞咽障碍评定,临床评价,洼田饮水试验 反复唾液吞咽试验,功能检查,影像吞咽造影 肌电图、超声波,洼 田 饮 水 试 验,I级（优） 5秒钟内，顺利地1次咽下II级（良） 5 秒钟以上，分2次不呛地将30 ml温水咽下III级（中） 5秒钟以上，能1次咽下，但有呛咳IV级（可） 5秒以上，分2次以上咽下，但有呛咳V级（差） 频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难,30 ml温开水,筛查,管饲饮食,吞咽正常,进一步筛查监督指导进食,卒中相关肺炎集束化护理策略,饮食指导,食物形态,进食体位,进食环境,进食器具,饮 食 管 理,速 度,浓 度,角 度,温 度,清 洁 度,舒 适 度,胃肠营养 护理是关键,喂养管的位置,昏迷、镇静、咳 嗽反射弱的患者首次喂养前,剧烈咳嗽、呕吐后等高度怀疑喂养管移位,喂养管的位置,X线检查是判断喂养管位置的金标准,神经内科住院患者呼吸道管理路径表,SAP的集束化干预策略管理方案是将多个循证医学支持的元素组合在一起，在共同实施的情况下才能达到显著降低SAP感染的目的。我们在临床护理工作中一定要对患者持续执行集束干预里的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项