传染病隔离消毒技术规范

传染病隔离消毒 技术,概述,传染病流行的三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群。隔离消毒是控制传染源、切断传播途径和保护易感人群，防止传染病在医院内和向医院外传播的基本措施。隔离消毒是医院管理的一个重要方面，也是传染病科室业务管理的一项重要内容。隔离消毒技术是传染病从业人员必须熟悉的一门技术。,内容提要,隔离消毒的概念隔离区域的划分隔离单位的划分传染病病区的设置传染病门诊的设置隔离消毒的种类隔离消毒的技术,隔离消毒的概念 （一）,隔离是将传染病患者及病原携带者安置在指定的地点，与非传染病患者和健康人群分开，防止病原体向外扩散。指定的地点包括综合医院的传染科病区、门诊，传染病专科医院的病区、门诊和传染病流行期间临时征集的用于医学观察的建筑。其中综合医院的传染科病区和门诊、传染病专科医院的病区和门诊为常备的隔离地点。,隔离消毒的概念 （二）,消毒是杀灭或清除传播媒介上病原体，使其达到无害化的措施。灭菌是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物，使之达到无菌化的措施。灭菌可包括消毒，而消毒不能代替灭菌。消毒多用于卫生防疫，灭菌则主要用于医疗护理。,消毒与隔离,消毒是实现传染病隔离的一个惯常环节，不能代替隔离隔离不能杀灭或清除病原体，因此，隔离也不能代替消毒消毒和隔离是防止传染病在医院内和向医院外传播的两个基本措施，是卫生防疫的两个基本手段,隔离区域的划分,清洁区：未被病原体污染的区域称为清洁区。如医护人员更衣室、值班室、配膳室及库房等。半污染区：有可能被病原体污染的区域称为半污染区。如病区医生办公室、护士办公室、治疗室、出院卫生处置室等。污染区：被病原体污染或被病人直接和间接接触的区域称为污染区，如门诊诊断室、病区病室、病人浴厕等。,隔离要求 病人及病人接触过的物品不得进入清洁区。 工作人员接触病人后需洗手、脱去隔离 衣及鞋方可进入清洁区。,一、清洁区,隔离要求病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得 接触墙壁、家具等。各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本 及容器等应严格按要求分别处理。,二、半污染区,隔离要求污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处。 工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口 罩、帽子，必要时换隔离鞋。离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。,三、污染区,隔离单位,以患者为单位：每位患者有单独的生活环境，医疗和生活用具与其他患者分开以病种为单位：同种传染病的患者可同住一室，但与其他病种的传染病患者分住异室存在不同传播途径的烈性传染病如腺鼠疫和肺鼠疫患者，未确定为传染病如可能或疑似为某传染病的患者，发生继发有或无传染性的其他病原体感染，危重的传染病患者如暴发型霍乱，病原或传播途径不明的新发传染病患者，均应单室隔离,隔离的原则,隔离标志：医院门口应设通向传染病门诊和病区的醒目的路标；清洁区、半污染区和污染区的交界处应张贴或悬挂醒目的隔离标志 隔离设施：由污染区进入半污染区和半污染区进入清洁区的交界处或缓冲带应备有手消毒凝胶、安装非手触式洗手装置和悬挂防护服的立柜或壁橱 隔离流程：进入污染区应穿戴个人防护用品，离开污染区时应脱去个人防护用品，脱去防护用品前后应多次消毒手和清洗手，脱去防护用品后方可在半污染区活动 消毒隔离：空气须用紫外线或消毒液喷洒，地面和器具表面须用消毒液擦试，病室内污染物品必须先经过消毒、后进行清洁隔离期限：病原携带者的隔离期限为最长潜伏期。患者的传染性分泌物经培养三次，结果均为阴性方可解除隔离,传染病病区的设置（一）,应远离水源、食堂和其它公共场所200 米以上。应与普通病区分开。应设在建筑底层的一端，并远离儿科、妇产科和ICU；兼收烈性传染病的病区必须单独建造，并与周围建筑保待一定距离，可与传染病门诊融为一体。应有醒目的标志。,传染病病区的设置（二）,严格按照清洁区、半污染区和污染区布置，严密隔离病区应设缓冲区。有多个出入口，工作人员和病人分道进出；分发洁物和收受污物的门或窗应分别设置。应设有消毒室，面积不宜小于20平方米。宜单独设置工作人员医护人员的更衣室和浴厕设施。每间病室病床不得超过4张，两床之间的净距不得小于1.1米。病人盥洗、浴厕应附设于病室之内。应有单独对外出口，应设亲属探视处。,传染病门诊的设置（一）,应与普通门诊分开，并远离水源、食堂和其它公共场所。应设在建筑底层的一端，并远离儿科、妇产科门诊和急诊室；兼诊烈性传染病的门诊必须单独建造，并与周围建筑保待一定距离，可与传染科病区融为一体。传染科门诊包括呼吸道门诊、肠道门诊和肝炎门诊，三者应完全分隔，确保气流不通。,传染病门诊的设置（二）,呼吸道门诊、肠道门诊和肝炎门诊均应严格按照清洁区、半污染区和污染区布置。有多个出入口，工作人员和病人分道进出。分发洁物和收受污物的门或窗应分别设置。应设有消毒室。宜单独设置工作人员医护人员的更衣室和浴厕设施。 均应配置非手触式洗手装置。均应有醒目的标志。,呼吸道门诊,应设候诊区、挂号台、诊断室、治疗室、观察室、化验室、透视室、收费室和发药室等。尽量采用自然通风，否则应有通风装置。应设置病人厕所。,肠道门诊,应设候诊区、挂号台、诊断室、治疗室、观察室、化验室、收费室和发药室等。应安装纱门和纱窗。应设置病人厕所。,肝炎门诊,应设候诊区、挂号台、诊断室、治疗室、观察室、抽血室、收费室和发药室等。应设置病人厕所。,隔离消毒的种类,严密隔离：传染性强或传播途径不明的传染病和新发传染病应采取严密隔离措施一般隔离：呼吸道隔离；消化道隔离；接触隔离；体液隔离,严密隔离,1.适用于有高度传染性及致死性传染病，防止空气和接触传播。2.病人住单间病室，房内物品专用，门窗关闭并禁止随意开放。3.传染期间，病人不能离开病室，禁止探视和陪住。,4.凡进入病室者，必须戴帽子、口罩，穿隔离衣、隔离鞋、手套。5.病人的呕吐物及排泄物、污染物品应严格消毒处理，污染敷料装袋，贴标签后送消毒处理。6.病室每日消毒，病人出院或死亡后，应进行消毒。,严密隔离,1.适用于麻疹、百日咳、流行性脑脊髓膜 炎等呼吸道传染病。2.病人外出应戴口罩。3.病室每日通风至少3次、空气消毒2次。4.接近病人时应戴口罩，穿隔离衣、戴手套。5.病人的呼吸道分泌物应先消毒后处理，每日应消毒痰具。6.相同病种可住同一病室。,呼吸道隔离,1.适用于霍乱、伤寒、细菌性痢疾等 消化道传染病。2.只需实施床边隔离。3.接触病人时穿隔离衣，接触病人或污染物品后及护理每个病人之前应严格消毒双手。4.病人的生活用具应专用，用后消毒。5.病人的呕吐物及排泄物应随时消毒后弃去。6.室内保持无蝇、无蟑螂。,消化道隔离,1.适用于有高度传染性及重要流行病学意义的感染，如新生儿感染、大面积烧伤感染。2.接触病人时戴口罩，穿隔离衣、手套。3.接触病人或污染物品后及护理每个病人前要洗手。4.污染物品装袋，贴标签后送消毒处理。,接触隔离,1.防止直接或间接接触感染的血液 及体液引起的感染，如艾滋病、乙肝、梅毒。2.接触病人血液或体液时戴手套、穿隔离衣。3.工作中注意避免损伤皮肤。4.污染物品装袋，贴标签后送消毒处理。5.血液污染室内物品表面时，立即用含氯溶液清洗消毒。,血液隔离,1.用于开放性肺结核或活动性肺结核者。2.类似于呼吸道隔离。3.病人外出应戴口罩。,结核菌隔离,隔离消毒的技术,工作帽的应用口罩的应用护眼镜的使用隔离衣的穿脱手的清洗避污纸的使用 污染物品消毒,工作帽的应用,戴工作帽时要遮盖全部头发，尤其是额前和枕后头发。不能将枕后头发下垂于工作衣之内。不可用已污染的手接触工作帽。,口罩的使用,使用时应遮住口鼻，双手置于鼻夹处，同时稍用力均匀压紧鼻夹，使鼻夹贴合鼻梁处,不可用已污染的手接触口罩口罩潮湿后应立即更换。一般情况下，使用48小时应更换；若接触严密隔离或呼吸道隔离病人，应每次更换。 口罩应用结束后，应将污染面向内对折置入胸前口袋，不应挂在胸前。目前本院使用一次性外科口罩。,口罩的佩戴和卸下方式,护眼镜的使用,近距离接触呼吸道隔离病人或传播途径不明的传染病和新发传染病病人，应戴护眼镜。近距离定义为2米以内。如体格检查、气管插管、气管切开、鼻腔护理、抽吸痰液、口腔护理、头发护理、协助进餐等。不可用已污染的手接触护眼镜。,隔离衣的穿脱,穿隔离衣：右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。脱隔离衣：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手；解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。注意事项：清洁隔离衣只使用一次时，穿隔离衣无特殊要求。保持隔离衣里面及领部清洁，系领带或领扣时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。穿隔离衣时避免接触清洁物。隔离衣应每天更换1次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。,隔离衣穿戴方式,隔离衣脱去方式,手套穿戴方式,手套脱去方式,手的清洗,应进行两次。隔离衣脱去之前洗手一次，隔离衣脱去之后再洗手一次。第二次洗手应彻底。第二洗手的方法：与手术室洗手操作不同,洗手要求,洗手装置可以是脚控或红外控制的洗手池，或者配置一个酒精擦手器需要洗手的情况：在处理活体病原材料或动物等生物危害物质之后，在脱去手套之后和离开隔离室之前，在脱卸个人防护装备时发生手部污染时，在继续脱卸其他个人防护设备之前,避污纸的使用,避污纸即为清洁纸片。使用避污纸拿取物品或作简单操作，保持双手或用物不被污染，以省略消毒手续。避污纸用后放进污物桶内，集中焚烧。,污染物品的消毒,病室环境：空气用紫外线消毒30分钟；地面/墙壁/家具用1000mg/L有效氯擦拭。医疗用具：1000mg/L有效氯擦拭或浸泡。医疗文件：福尔马林熏蒸，按80ml/m3 加水40ml，加热10分钟，密闭12小时。排泄/分泌物：用漂白粉或生石灰消毒。,医务人员的分级防护,1.一般防护2.一级防护3.二级防护4.三级防护,医务人员的分级防护,一般防护适用于在医院传染病区，发热门急诊以外从事诊疗工作的医护人员工作时应穿工作服、戴工作帽和医用口罩,一般防护,穿工作服,医务人员的分级防护,一级防护： 适用于初筛门诊、发热门（急）诊的医务人员。工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。,一级防护,医务人员的分级防护,二级防护：适用于进入发热留观室、专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。医务人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽,二级防护,穿防护服,戴手套,穿鞋套,戴护目镜,医务人员的分级防护,三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。,三级防护,进入应急病区工作流程,洗手 戴帽子 戴口罩（N95口罩） 白制服 进入半污染区工作戴防目镜 穿防护服 穿鞋套（短） 戴手套 进入污染区工作,出应急病区工作流程,手消毒，使用消毒凝胶作用 脱鞋套手部30秒钟以上,手消毒，使用消毒凝胶作用手部30秒钟以上,摘防护镜,解开防护服拉链,脱手套,手消毒，使用消毒凝胶作用手部30秒钟,反转脱下防护服,手消毒，使用消毒凝胶作用手部30秒钟,脱口罩（注意要接触到面部）,手消毒，使用消毒凝胶作用手部30秒钟,脱帽子,洗手，使用含洗必泰的抗菌洗手液按照六部洗手法,继续工作,换清洁帽子、N95口罩、穿白制服在半污染区工作,不继续工作,风淋、湿淋进入清洁区,职业暴露后紧急处理,局部应急处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,职业暴露后紧急处理,受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,乙型肝炎职业暴露后紧急处理,尽早注射乙肝免疫球蛋白医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暂时性的被动保护作用。若已知接触源为HBsAg阳性者，则接触后应在24小时内注射。,乙型肝炎职业暴露后紧急处理,接种乙肝疫苗可同时或接触后7天内肌肉注射乙肝疫苗。医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。具体方法：上臂三角肌内注射，剂量每次20ug共注射三次，时间为0、1、6个月，完成注射后可检测是否产生抗体（抗HBs）。,艾滋病职业暴露后紧急