卡介苗的接种反应和事故

1/5卡介苗的接种反应和事故卡介苗是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌悬液制成的减毒活疫苗。因为它含菌量和接种途径的不同，可分为口服、皮上划痕和皮内注射三种剂型；又根据制造方法的不同，分为液体和冻干BCG两种，但目前仅保留生产和使用一种冻干剂型皮内注射用BCG，其含量规定为05MG/ML。每次剂量皮内注射01ML即可。BCG经过70余年在世界各地的应用证明，它是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有良好的预防效果。新生儿出生后立即要进行BCG的接种，因复种效果不理想，已于1999年取消BCG对有关年龄对象进行复种。BCG接种后一般不会引起严重反应，仅在个别情况下引起局部溃疡和淋巴结肿大、化脓，罕见卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散症等严重异常反应。一般反应BCG接种实际上是一种轻度的人工感染，因此可出现由卡介菌毒力生物学活性所引起的相应反应。皮内BCG接种后23日内，接种处皮肤略有红肿，可隆起一凸痕，约30MIN后可消失，为非特异性反应。特异性反应要在接种后23周才出现，局部发生红肿、丘疹状浸润硬块，平均直径10MM左右，逐渐软化成白色脓疱可自行破溃直径35MM，812周后大部分愈合，痂脱落后可在局部形成一2/5凹陷的瘢痕。整个过程持续23个月。BCG接种一般无全身反应，少数人在接种后13个月内，接种侧腋下淋巴结可出现轻微肿大，但不超过10MM，有时出现溃破化脓。强烈反应BCG接种后，脓疱和溃疡直径超过10MM，愈合时间超过12周，称为BCG加重反应或强烈反应。近年来，由于BCG质量和接种技术都有了很大的提高，BCG接种引起的加重反应，特别是淋巴结化脓者显著减少。强烈反应的发生与疫苗活力、注射剂量、注射技术、接种部位、继发感染及个体因素有关。淋巴结强反应BCG必须通过淋巴管到达全身，所以接种处附近的淋巴结有一定程度的组织反应。表现为轻微肿胀，这是正常现象。一般淋巴结肿大不超过1CM，12个月后消退。如果出现淋巴结单纯肿大超过10MM，不与周围皮肤粘连，早期可移动，稍有硬感；或肿大淋巴结内含有脓液，轻压有波动感，淋巴结与周围皮肤粘连，皮肤可以成紫红色；淋巴结破溃成瘘道，长期方能愈合，有结缔组织增生等现象，称为淋巴结强反应。极少数人接种BCG后，会出现与BCG一般反应性质不同的异常反应，如过敏反应、狼疮、瘢痕疙瘩、骨髓炎和致死性的全身卡介菌播散症等，但是，BCG反应与许多国3/5家的结核病流行严重程度比较，是微不足道的，并不影响BCG接种方针的执行。过敏性皮疹发生过敏性皮疹者多数有过敏史，在初种或复种时均可发生。过敏性休克BCG接种引起的全身反应，尤其是过敏性休克极为罕见。属于第型变态反应，多发生于有过敏史、营养不良和病初愈后婴幼儿。的皮肤移行感染BCG接种后，通过皮肤破损引起BCG皮肤感染是一种少见的并发症，可能造成诊断上的困难，特别是原发性BCG损害已愈合时。这种并发症有自限性，一般无需用特效抗结核治疗，但严重时需作抗结核治疗。复种BCG引起的瘢痕疙瘩有些儿童或少年在复种时，在接种部位发生瘢痕疙瘩，这是一种皮肤的结缔组织增生物。我国近年来已停止BCG复种，可以大大防止这一反应的发生。骨髓炎BCG骨髓炎是极为罕见的接种并发症。发生原因尚不明确。目前认为可能与儿童健康、疫苗活力及接种技术和部位等有关。寻常狼疮BCG接种后引起的寻常狼疮，是一种极为罕见的皮肤“结核样”并发症。它不同于自然的寻常狼疮。预后良好，具有自愈倾向，经化学治疗26个月后皮损即可消失。4/5全身播散症极少数人接种BCG后可发生全身广泛性的播散，常可致死，称为BCG组织细胞病或BCG的全身性感染。这是一种罕见的异常反应。一般认为与机体的免疫功能不全有关。诱发银屑病银屑病又称牛皮癣，是一种非传染性良性慢性炎症皮肤病，BCG接种时有发生，接种并非直接原因，可能为诱发而引起，以寻常型多见。接种后的晚期淋巴结炎BCG接种后的淋巴结反应多数在接种后16个月，10病例发生在接种后1年以上，大多数是由于接种后的淋巴结炎当时已痊愈，以后因为外源性或内源性因素而复发。BCG接种中最常见的事故，有些涉及儿童人数多，影响大，可给儿童带来严重的痛苦，必须引起重视，认真对待。造成事故的原因，主要是由于少数工作人员责任心不强，工作不细所致；工作人员未按操作规程进行接种或发放疫苗时没有认真的核对所致。常见BCG接种事故原因有皮内用BCG误注皮下。这种情况最多见。错将疫苗超量接种皮下。这种错种剂量大，一般以05ML为多，少数达08ML。往往