高渗盐水加α糜蛋白酶雾化吸入促进排痰

痰液检查是呼吸系统疾病的重要诊断方法之一，但临床上采集干咳患者痰样常较困难。虽可借助纤维支气管镜行灌洗取痰，但昂贵，且患者痛苦。我们采用 5%氯化钠溶液1加-糜蛋白酶雾化吸入，并辅之叩背助咳等促使排痰，以利采样，取得良好效果。,1 资料与方法,1.1 资料,1998 年 2 月至 1999 年 6 月收住我院结核科、需留取痰样检查而采样困难者(咳嗽排痰 3 次均不能采足 1ml)40 例，其中男 28 例，女 12 例，年龄,0c65f5e 医学杂志 ,1970 岁，平均 40.0 岁。根据 1998 年 8 月全国结核病分类研讨会拟定的分类标准，40 例中疑有型肺结核 16 例，型并型 5 例，单纯型 4例，型并发咯血 3 例(已止血)，型 1 例，支气管内膜结核 1 例，肺不张原因待查 1 例。型并慢性阻塞性肺气肿及肺心病 5 例，肺外结核 2 例，肺,癌 2 例。,1.2 方法,1.2.1 材料：超声雾化吸入器(上海四菱医疗器械厂生产)，10%氯化钠溶液(10ml/支，江苏云强制药厂生产)，注射用水(5ml/支，江苏盐城新曹药,0c65f5e 医学杂志 ,厂生产)，-糜蛋白酶(4000U/支，苏州新定药厂生产)。,1.2.2 分组：采用自身对照法。为了减少操作因素引起的误差， 40 例中 20 例第 1 天用 5%氯化钠溶液 20ml(10%氯化钠 10ml 加注射用水 10ml)加,-糜蛋白酶者为观察组，单纯吸入 5%氯化钠溶液者为对照组。,0c65f5e 医学杂志 ,1.2.3 排痰方法：两组在雾化吸入排痰前常规介绍雾化吸入排痰的目的及过程，在吸入的同时作深而慢的呼吸，使药液吸入到终末支气管和肺泡2，并指导其进行有效咳嗽、排痰。观察组，雾化吸入 8min 左右停吸；护理人员将手固定成杯状，指腹与大小鱼际着落，有节律地叩击患者背部。肋,骨以下软组织及脊椎处不叩击，以免损伤软组织。同时嘱患者有效咳嗽、排痰 5 次，记录排痰总量，2ml 为失败，3.5ml 为成功。在整个过程中，随时观察患者的面色、呼吸等情况。对照组，雾化吸入时间、叩背、咳嗽、排痰同观察组。,0c65f5e 医学杂志 ,2 结果,两组超声雾化吸入后排痰效果见表 1。,表 1 两组排痰采样成功率比较(例),组别样本数成功失败成功率(%),观察组,对照组 40,4033,177,0c65f5e 医学杂志 ,2382.5,42.5,两组比较0.005,表 1 示，观察组排痰采样成功率明显高于对照,组，经统计学处理，差异有显著性(P0.005)。,观察组采样标本检出抗酸杆菌 7 例，脱落细胞1 例；痰普通培养 3 例找到马肠球菌，1 例找到鲍曼不动杆菌及表皮葡萄球菌。对照组采样标本检出抗酸杆菌 3 例。,0c65f5e 医学杂志 ,3 讨论,正确的痰标本应采集气管深部咳出的痰液 35ml。而干咳患者，采痰样较困难，常需用纤维支气管镜或环甲膜穿刺采痰，既增加患者的经济负担，又增加患者的痛苦。采用雾化吸入高渗盐水加,-糜蛋白酶，辅之叩击及有效咳嗽，使干咳痰样采集困难者采痰成功率达 82.5%。其原理：,高渗盐水对气管、支气管粘膜有一定的湿润作用，同时暂时性呈高渗状态，刺激粘膜上皮内杯状细胞分泌粘液，使痰量增加。-糜蛋白酶,0c65f5e 医学杂志 ,具有分解粘蛋白肽链的作用，能迅速降低痰的粘稠度，使痰液稀释3，在叩背及有效咳嗽时易排出。二者结合则可提高排痰效果，远较单纯雾化吸入高渗盐水排痰有效。所采集的痰标本经细胞学检查，细胞形态与单纯雾化吸入高渗盐水后所采集的痰标本作比较无变化，故不影响细菌学检测。,须注意的是：-糜蛋白酶是酶类制剂，偶可致过敏反应，对过敏性体质的患者要慎用。,本法既简便又经济，解决了对干咳无痰患者的痰样采取问题，且无伤痛，患者乐于接受，值得临床推广应用。,0c65f5e 医学杂志 ,嘉兴市第一院科研课题(No.991611),王杏珍（浙江省嘉兴市第一，嘉兴 314000）,王建新（