多重耐药改写版

多重耐药菌感染的 预防与控制,泛耐药（ PDR）,PDR：几乎对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,我国是全球细菌耐药最严重的国家之一,中国是世界细菌耐药率增长最快的国家之一 年平均增长率为22%,MDRO的危害性,治疗无效，发病率和病死率增加。病程时间长，住院天数增加，床位周转率低。花费大量的抗菌药物，使国家药政开支增加。危害人类健康，对婴幼儿和老年人、免疫力低下者的生命构成威胁。,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,感染部位,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，由于医生过多地使用抗生素，加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。,耐药菌增加的原因,耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,滥用抗菌药物,我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家；中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。,预防措施,1 合理使用抗菌药物2 MDROs监测3 感染控制措施 标准预防 接触预防4 环境清洁措施5 去定植,防控工作中存在的问题,医护人员对防控工作的重要性认识不足预防措施及制度落实不到位，缺少有效的执行、监督和检查评估标本送检不及时不能开展有效的监测与控制抗菌药物的不合理应用：无明显指征用药、量大、多联应用、用药期长、频繁换药、大剂量使用广谱抗生素、局部用药过多等手卫生不到位隔离措施落实难,预防措施 标准预防,标准预防 在防止MDROs传播中起着至关重要的作用，即使对MDROs使用接触预防，标准预防仍不能忽视。手卫生是一个重要的标准预防措施。,加强医务人员手卫生,严格执行医务人员手卫生规范，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂 医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。,速干手消毒剂优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,感染控制，不仅仅是手卫生!,2018/1/20,17,严格实施接触隔离,接触隔离,接触隔离的要求,物品专用：如血压计、听诊器等对不能专用的器械物品如轮椅、担架、床旁心电图机等每次使用后(含有效氯500-1000m g/L)擦拭消毒。医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。,2018/1/20,22,加强环境清洁消毒,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 -与日常物表清洁消毒区别,加强清洁和消毒,加强清洁和消毒,出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴