病理学风湿病

第一节 动脉粥样硬化第二节 冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病第三节 高血压病第四节 风湿病第五节 感染性心内膜炎第六节 心瓣膜病第七节 心肌病,风 湿 病（rheumatism）,、概述：,与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症,主要累及全身结缔组织，主要是心脏，关节， 其次是血管，皮肤和中枢神经系统,急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞增多， 抗链“O”滴度增高,病变反复发作，导致心瓣瓣病,发病情况：发病率、地区、季节,病变特点： 风湿小体形成,二、病因、发病机制,与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关,病因：,不是链球菌直接作用的结果,发病机制：,抗原、抗体的交叉反应,属于自身免疫性疾病,C抗原（糖蛋白）,结缔组织,M抗原（蛋白）,心肌，血管平滑肌,三、病理改变：,1、变质渗出期,变性：结缔组织粘液样变性,渗出：浆液、纤维素、炎细胞,坏死：胶原纤维纤维素样坏死,此期约持续1个月左右,镜下：,中心：纤维素样坏死物,周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）,2、增生期（肉芽肿期）,风湿小体,肉眼：一般看不到，圆形或梭形,风湿细胞：体积大，圆形或多边形；胞浆丰富（嗜双色）；核大，圆形，卵圆形；核膜清楚，染色质集中核中央，横断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。,镜下：,中心：纤维素样坏死物,周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）,风湿巨细胞,2、增生期（肉芽肿期）,风湿小体,肉眼：一般看不到，圆形或梭形,镜下：,中心：纤维素样坏死物,周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）,炎细胞：淋巴细胞、浆细胞,风湿巨细胞,此期约持续2-3个月左右,2、增生期（肉芽肿期）,风湿小体,肉眼：一般看不到，圆形或梭形,3、瘢痕期（纤维化期）,纤维素样坏死物被溶解吸收,风湿细胞 成纤维细胞，产生胶原纤维,梭形小瘢痕,此期约持续2-3个月左右,总结：,以上三个时期是一个连续过程，总共需4-6 个月， 平均每期1-1.5个月,不超过2个月。,以上过程反复进行,所以在某个部位可以有不同时 期的病变混合存在,最后导致病变部位纤维组织大 量增生。,发生在不同部位：基本病变的表现程度不相同。,心肌的表现最典型,浆膜，皮肤，脑，关节滑膜以浆液或/和纤维素渗出为主。,四、各器官的风湿病变,（一）心脏,风湿性心脏病,(rheumatic heart disease,RHD),风湿性心内膜炎,风湿性心肌炎,风湿性心外膜炎,1、风湿性心内膜炎,好发部位: 最常见：二尖瓣， 其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累,病变符合风湿病的基本病变过程,特点,急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物,肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固,1、风湿性心内膜炎,好发部位: 最常见：二尖瓣， 其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累,病变符合风湿病的基本病变过程,特点,急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物,肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固,镜下： 白色血栓,瓣膜之疣状血栓 (纤维素性血栓),病变反复发作,赘生物被机化,瓣膜内纤维组织大量增生瓣膜增厚、变硬，卷曲,腱索纤维化，收缩，牵拉瓣膜,瓣膜间渗出物被机化,瓣膜狭窄/关闭不全瓣膜病（慢性风湿性心脏病）,Mc Callum斑：左心房后壁心内膜纤维组织增生， 形成的局限性斑块,2、风湿性心肌炎,累及心肌间质,有风湿病典型的基本病变,心肌细胞的损伤轻，表现为心肌的脂肪变性和 细胞水肿,增生期，在心肌间质内小血管周围形成典型的风湿小体,3、风湿性心外膜炎,以浆液/纤维素渗出为主,浆液,量少，完全吸收,量多，心包腔积液,纤维素,绒毛心,量少，被溶解全吸收,量多，被机化,缩窄性心包炎,（二）关节,累及全身大关节,临床表现为关节游走性疼痛,累及关节滑膜和关节周围的软组织,累及滑膜时、以渗出为主； 累计关节周围软组织时，有三期改变，但只形成 风湿细胞，不形成风湿小体。,不引起关节畸形。,舔遍关节 咬伤心脏,（三）血管,主要累及动脉系统，以小动脉为主,动脉壁有风湿病基本病变,动脉内膜纤维性增生，管壁增厚变硬、狭窄， 并发血栓形成，管腔闭塞,（四）皮肤,环形红斑,肉眼：淡红色的环状红晕，中央皮肤正常,镜下：真皮浅层血管扩张、充血、炎细胞浸润,具有诊断意义,（四）皮肤,环形红斑,皮下结节：,镜下：特别大的风湿小体,具有诊断意义,肉眼：四肢大关节附近的伸侧面皮下，0.5-2cm， 圆形或