基于JCI标准的高危药品管理

基于JCI标准的高危药品管理,王丹,Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会，用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。,案例：上海新华医院误用药事件,错将阿糖胞苷当阿糖腺苷开处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用；2012年12月4日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修医生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天，一名护士发现了这一错误； 2012年12月13日，医院通过微博寻得“小毅”，并且给予赔偿和道歉；2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他们皆被院方通知用药错误；2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会，会面内容没有公布；患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继出现了上吐下泻、发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪粒或红疹以及大便出血等情况。,案例：上海新华医院误用药事件,案例：硫唑嘌呤事件,2003年，某医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片时，处方是硫唑嘌呤片100mg q.d p.o。因硫唑嘌呤片规格由50mg更换为100mg, 药房发药人员未留意，仍嘱其每天服用1次，每次2片，患者实际服用为200mg, 1月后患者出现再障，住院治疗，导致医疗纠纷，患者要求赔偿。最终，当事药师被迫辞职，医院赔偿4万。,案例：硫唑嘌呤事件,案例：误将10%KCL当50%葡萄糖 致人死亡,某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高渗糖给患者静脉注射，造成患者死亡；,案例： 灭菌注射用水静脉注射,500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90mol/L 上升到400mol/L，送入ICU抢救。,JCI标准对高危药品管理的要求,目录,定义,高危药品范围,高危药品分级与管理,药品药物管理病区药品保管,4,1,2,3,在JCI的定义中，高危药品指差错发生概率高、易发生警讯事件、易产生药物不良反应的药物，以及外观相似或读音相似的药物。具有高危害性，其出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重！,定义,目录,定义,高危药品范围,高危药品分级与管理,药品药物管理病区药品保管,4,1,2,3,高危药品的目录,胰岛素,安眠药及麻醉药,1,2,注射用浓氯化钾或磷酸钾,3,4,静脉用抗凝药（肝素）,5,高浓度氯化钠注射液（0.9%）,2001年，ISMP最先确定的前5位高危药品分别是：,美 国,2003年，ISMP公布了包含19类及14项特定药物的高危药品目录，并逐年更新。,2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物,我国高警示药品推荐目录2015版,我国高警示药品推荐目录2015版,目录,定义,高危药品范围,高危药品分级与管理,药品药物管理病区药品保管,4,1,2,3,高危药品的“金字塔式”分级管理模式,C,A级高危药品,A级高危药品分级管理措施,1、应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2、病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4、A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药溶度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生需加签字。5、医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信 息。,B级高危药品,B级高危药品分级管理措施,1、药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2、护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药溶度给药。超出标准给药溶度的医嘱医生须加签字。4.医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。,C级高危药品,C级高危药品分级管理措施,1、医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信 息。2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。,高危药品专用标识,麻醉药品及精神药品标识,目录,定义,高危药品范围,高危药品分级与管理,病区药品管理,4,1,2,3,病区内药物的管理,2. 药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置。先领先用、以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，专人负责，使用专本登记，并实行严格交接班制度。,4. 药物要定期检查，如有沉淀、浑浊、异味、潮解、霉变等现象，或标签脱落、辨认不清，应立即停止使用。,1. 药柜应放在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持整洁，由专人负责，定期检查药品质量，已确保药品安全,3. 药瓶上贴有明显标签：内服药标签为蓝色边、外用药为红色边、剧毒药和麻醉药为黑色边。标签要字迹清楚，标签上应标明药名（中、英文对照）、溶度、剂量。,5. 根据药物的性质妥善保存,最有效措施是，不要在病房存放所有高浓度电解质，将其存放到药房。,胰岛素,适应症用于机体内降低血糖的激素用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病,注意建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动每天自测血糖，了解血糖波动情况,不良反应胰岛素过量可使血糖过低 还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用 还会引起腹部肥胖，体重增加。,临床常见高危药物的使用胰岛素,临床常见高危药物的使用阿片类麻醉药,吗啡的作用,不良反应,禁忌,吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力,长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状,1、支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用.2.急性疼痛控制不宜连用3天。,主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表,临床常见高危药物的使用氯化钾,主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症,使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应,不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用“见尿补钾“,临床常见高危药物的使用抗凝药,1,2,3,属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的60岁以上患者等。,抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。,抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。,临床常见高危药物的使用浓氯化钠,一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失,输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛,老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制,临床常见高危药物的使用西地兰,一种强心药物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射,1.不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；2.静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效。3.稀释后缓慢注射，用药时注意血压，心率及心律，心电图等,01,02,出现新的心律失常，恶心呕吐，下腹痛，异常的无力、软弱。,03,临床常见高危药物的使用硫酸镁,抗惊厥药。用于妊娠高血压，预防早产。,1、潮热、出汗、口干，快速静注时会引起恶心、呕吐、心慌、头晕，减慢后可消失。2、肾功能不全，用药剂量大时，可发生血镁积聚严重时可导致心跳呼吸停止。,1.易引起出汗、恶心、呕吐、头晕等症状，注意注射速度；2.慎防血镁积聚引起的呼吸抑制和心律失常。3.每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量,临床常见高危药物的使用硝普钠,治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物,血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉震颤、反射性的心律不齐。,1、新鲜配制并避光，配制溶液变色后应弃用，溶液保存与应用不超过24h。2、使用时血PaCO2，PH值，碳酸氢盐浓度降低，过量时可表现为代谢性酸中毒。3、有局部刺激性，谨防外漏，推荐自中心静脉给药。,01,02,03,临床常见高危药物的使用肝素钠,1,抗凝血药及溶栓药,3,1.不可IM;2.禁用于血友病及胃、十二指肠溃疡患者。,2,用药过多可致自发性出血,临床常见高危药物的使用多巴胺,休克综合征，洋地黄和利尿剂无效的心功能不全,1、胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其大量时）。2、手足疼痛或手足发凉。3、局部坏死或坏疽。,1、选用粗大的静脉静注，以防药液外渗及产生组织坏死。2、静注时注意控制速度，过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。3、休克纠正时立即减慢速度，停用时应逐渐递减。,临床常见高危药物的使用盐酸肾上腺素,1、心脏骤停2、过敏性休克3、支气管哮喘,1.心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。2.用药局部可有水肿、充血、炎症。,应用本品时必须密切注意血象、心率和心律变化，多次应用时须测血糖变化。,临床常见高危药物的使用去甲肾上腺素,临床常见高危药物的使用地西泮,临床常见高危药物的使用异丙嗪,抗过敏、镇吐、抗晕动、人工冬眠,大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用,老年人用本药易发生头晕、滞呆、精神错乱、低血压。不宜与氨茶碱混合注射,临床常见高危药物的使用氨茶碱,临床常见高危药物的使用 高锰酸钾,高浓度反复多次使用可引起腐蚀性灼伤,用于急性皮炎或急性湿疹，特别是伴继发感染的湿敷，清洗小面积溃疡,切忌口服，应严格按用法与用量使用，如浓度过高可损伤皮肤和黏膜。,高锰酸钾,临床常见高危药物的使用凝血酶冻干粉,Description of the,Description of the,Description of the,Title in here,