缺血性卒中发病机制定位诊断治疗

（三)发病机制（大动脉粥样硬化分型）,载体动脉堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注-栓子清除下降混合型,影 像 资 料 举 例,颈内动脉狭窄病例,机制：动脉到动脉栓塞、栓子清除下降,大脑中动脉狭窄脑梗死发病机制：载体动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降,动脉到动脉栓塞+栓子清除下降,动脉到动脉栓塞,载体动脉斑块堵塞穿支,机制,大动脉粥样硬化缺血性卒中,低灌注/栓子清除下降,混合机制,穿支动脉孤立梗死载体动脉狭窄,多发、皮层或区域性梗死MES（+）,分水岭区梗死,任何一种发病机制里都包含了血栓形成,CTA、MRA、DSA、HRMRITCD（狭窄超过50%，无形态学）,颈动脉超声、CTA、MRA、DSATCD（狭窄超过50%，无形态学）,CTATEEHRMRI,ECG、Holter、TTE、TEETCD发泡试验,影像检查是分型的重要环节,病因学诊断需要证据，不是猜测得来的,大脑中动脉供血区梗塞示意图,定 位 诊 断,不同动脉闭塞的临床表现,颈内动脉 TIA 进展型 完全型 眼动脉交叉瘫或霍纳征交叉瘫 只表现大脑前、中或后动脉闭塞症状 脑分水岭梗塞 腔隙性脑梗塞 无症状性脑梗塞,大脑中动脉 主干闭塞 三偏症状 失语症、体象障碍 意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡 皮层支闭塞 中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢 伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍 失语、体象障碍 深穿支闭塞 对侧偏瘫 一般无感觉障碍及偏盲 可有失语,大脑前动脉 主干闭塞： 中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢(挑扁担样瘫)；伴轻度感觉障碍 尿便障碍或尿急(旁中央小叶受损) 精神症状(颞极与胼胝体受累)，常可见强握、吸吮反射(额叶病变) 皮层支闭塞： 对侧偏瘫，下肢重于上肢 深穿支闭塞： 面、舌、肩瘫,椎动脉闭塞,小脑后下动脉闭塞 延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症) 眩晕、恶心、呕吐 眼球震颤 交叉性感觉障碍 球麻痹 病灶侧Horner征 病灶侧小脑性共济失调,基底动脉闭塞 分支闭塞 桥脑旁正中动脉闭塞：Foville综合征 桥脑支(短旋动脉)闭塞：Millard-Gubler综合征 小脑前下动脉闭塞：桥脑下部外侧综合征 小脑上动脉闭塞：桥脑上部外侧综合征 内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳聋，眩晕、呕吐及眼球震颤 基底动脉中下段双侧闭塞：闭锁综合征 基底动脉主干闭塞： 深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、延髓麻痹，多数不久死亡 基底动脉尖闭塞：意识障碍相对重，肢体瘫痪相对轻,大脑后动脉 主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍(较轻)、丘脑综合症，主侧半球病变可有失读症。 皮层支闭塞 对侧同向性偏盲、象限盲、皮质盲 主侧颞下动脉闭塞时可见视觉性失认症、精神性失明和对颜色失认 主侧半球顶枕动脉闭塞可有失语 深穿支闭塞 丘脑动脉闭塞：丘脑综合征 中脑分支闭塞：Weber综合征,治 疗,危险因素病因发病机理根据部位治疗,缺血性卒中,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉栓塞,载体动脉堵塞穿支,低灌注/栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,定位诊断,大脑中动脉,椎动脉闭塞,基底动脉闭塞,大脑后动脉,颈内动脉,大脑前动脉,缺血性卒中,高血压、高血脂,心源性卒中,抗凝：华发林,控制危险因素：降压、他汀,二级预防应该怎么用药？,不首选抗血小板治疗,缺血性卒中,高血压、高血脂,小动脉闭塞,抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林,控制危险因素：降压、他汀,二级预防应该怎么用药？,不首选抗凝,即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林,标准他汀：LDL100mg/dl,缺血性卒中,高血压、高血脂,大动脉粥样硬化,控制危险因素：降压、他汀,二级预防应该怎么用药？,不首选抗凝,抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林,强化他汀：LDL80mg/dl,低灌注/栓子清除下降,改善灌注：CEA、CAS、扩容,即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林,缺血性卒中,高血压、高血脂,其他病因（烟雾病）,手术治疗,控制危险因素：降压、他汀,二级预防措施？,缺血性卒中的治疗,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉栓塞,载体动脉堵塞穿支,低灌注/栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,控制危险因