超声引导下的塞丁格穿刺技术

超声引导下的塞丁格穿刺技术,PICC的全称：,外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter(PICC)导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）,PICC的优点,1.安全方便 维护简便2.留置时间长达一周到一年3.保护静脉,减轻病人痛苦 4.导管不易脱出，稳定性好5.彻底杜绝药物对血管刺激和外渗风险6.置管危险性较CVC低7.感染的发生率较CVC低，450mosm/L会引起中度静脉炎，600mosm/L则必定引起静脉炎。,中心静脉输液器材的种类,经外周插管的中心静脉导管PICC中心静脉导管CVC隧道型中心静脉导管TCVC完全植入型输液港PORT,PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较,置管并发症留置时间感染率置管人员要求导管维护费用和方便程度带管出院从材质和导管内壁的沉积物上看,主动治疗与被动治疗,被动静脉治疗,接诊病人,不做任何关于最适合的通道器材的评估,使用外周静脉治疗,频繁更换外周静脉治疗器材或外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材,被动治疗的恶果,恶果,主动静脉治疗,接诊病人,对多因素评估,选择适合病人需要的血管通道器材,病人使用最初选定的通道器材完成全部静脉治疗同时使并发症的发生率降到最低,经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明,什么是塞丁格技术？,改良后塞丁格技术（MST),用标准的套管针或小号针头进行静脉穿刺通过穿刺针或套管送入导丝保留导丝将穿刺针或套管拔出扩张器插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位拔出导丝及扩张器针芯通过扩张器置入PICC到预测量的长度,超声下的MST,最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。,大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？,超声下的MST优点,直观地显示血管的解剖结构实时引导、全程可见提高置管成功率减少并发症,超声下的MST,是目前国际上最先进的PICC置入方法全世界每年要置入7亿导管，美国占30%，全部由血管超声引导下插管,物品准备,PICC套件 PICC穿刺包MST套件导针器套件无粉手套10*12贴膜消毒物品肝素生理盐水2%利多卡因1支,微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀,建立无菌区,探头的摆放,导线处于无菌区域,置管方法,选择合适的导针器,导针器,置管方法,再次定位,导针器的优点,置管方法,在针入血管的瞬间，血管会凹下去,静脉穿刺,见回血，轻轻分离探头,持导丝放入穿刺针内, 以确保导丝在血管内,撤出穿刺针，扩大穿刺点,扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内,PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉,妥善固定,在超声下观察PICC导管情况,超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉,超声引导下PICC置管的优点,置管成功率,B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：血管可见 穿刺针细文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%87.5%提高到91%100%,超声引导下PICC置管的优点,导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： 可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管 置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置,超声引导下PICC置管的优点,机械性静脉炎的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：可清楚的看到静脉及走向可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激,超声引导下PICC置管的优点,置管舒适度B超结合塞丁