卒中早期康复策略

脑卒中早期康复策略,概 述,脑卒中突然发生的，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间24小时以上或引起死亡。,概 述,循证医学证实：脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可缺残的关键环节。现代康复理论和实践证明：有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。,脑卒中患者经康复后，第一年末：约60%可达到日常生活活动自理，20%需要一定帮助15%需要较多帮助仅5%需要全部帮助,脑卒中康复的分期,急性期的康复（2周）：发病后从床旁开始，预防废用综合症和早期运动在学习，以日常生活早期自立为最大目标。恢复的康复（2周-6周）： 提高坐位耐久性，可以再在训练室开始训练的时期，以促进最大的功能恢复为目标进行训练。 后遗症期的康复（6个月-）： 以已获得的功能尽可能长期维持为训练的目标。 早期概念（-1个月）,脑卒中早期康复现状,家庭：重视抢救生命，忽视功能恢复脑卒中患者病情严重，常危及生命，需要争分夺秒地抢救家属常表现为焦虑不安、恐慌等心理特点。康复治疗大多周期长，需要耐心细心，短期内难以见效，致家属往往缺乏耐心，不能坚持。家属常表现为重治疗、轻康复的心理。,（家庭、患者自身，医务工作者）,患者：患者由于偏瘫、言语不清等功能障碍，影响了工作和日常活动，异产生严重的心理障碍，如情绪低落、依赖心理等。家属的照顾和保护，使患者自信心不足，以来性强。,医务人员：医护人员康复知识缺乏临床科室的医护对康复医学知识缺乏系统教育和培训，康复护理基础知识匮乏，影响卒中早期康复训练效果。,脑卒中偏瘫康复的几大误区,1.不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫 -观念错误，乱治疗、白花钱 2.康复治疗要等到后遗症期才开始 -耽误了时间，错过了最佳治疗时期 3.康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿 -自以为是，后果严重 4.用力过度造成关节损伤 -方法错误，造成新伤 5.反复练习痉挛加重 -徒劳无功，百害无一利 6.下地走路过早，恢复就越快、越好 -形成“划圈”步态，难看笨拙,为什么要早期康复治疗？,促进受损大脑功能重组早起的康复训练可增加感觉信息的输入，促进神经侧枝循环和神经轴突突触的建立，使受损大脑半球的功能重塑及重组。为恢复期及后遗症的全面康复做好心理和身体上的准备。防止废用综合症和误用综合症,废用综合症：长期卧床不活动或活动量不足导致：肌肉萎缩、关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等。大多可通过积极的康复训练得到预防，但若已经出现废用综合症再积极的康复训练，只能逆转一部分废用。,误用综合症：不正确的（错误的）运动或治疗造成人为的症候群：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、髋关节痛、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症、膝过伸、痉挛及异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张力不平衡加剧）、异常步态及足下垂内翻加重与习惯化等。患病早期开始正确的训练，可完全或部分预防。,防止肢体痉挛产生过高的肌张力导致上肢以屈肌占优势，下肢以伸肌占优势的痉挛姿态，严重影响上下肢功能。应在痉挛产生前采取康复治疗，预防或减轻其发生。为恢复期及后遗症期的全面康复做好心理和身体上的准备。,早期康复从何时开始？,虽然无充分证据，但对尽早坐起的意见一致：Hirschberg：卧床12日，24日即开始起立训练Ozer：3-7天为坐起期，515天为站立训练期Barnett：发病后需要安静1224小时，若病情没有发展，即可从坐位或站立位开始训练。离床时期是依据病情的轻重程度：意识清晰的脑卒中患者（梗塞或出血），尽管在发病一周内开始坐位训练，但患者的意识障碍和瘫痪均未增加。,脑梗塞：1周以内开始康复：进展性的占66，非进展性的占81%.脑出血患者：入院时不是重症（意识障碍、运动瘫痪严重）、血肿不增大或发展，与脑梗死患者康复开始的时期无显著差别。伴血肿增大的病例，12周以内开始康复78%。丘脑出血者在1周以内开始康复占69%。,何时？,何时？,脑出血术后早期康复时间：手术后生命体征稳定、神经功能缺损症状不再加重72小时内脑卒中早期康复时间：患者生命体征稳定，、神经功能缺损症状不再加重后48小时内,早期康复必须注意的病情,脑出血：入院后的血肿增大、脑水肿出现、血压上升难以控制、桥脑出血等；脑梗死：主干动脉闭塞和狭窄、基底动脉血栓形成、出血性脑梗塞；,脑出血：1.血肿增大：高血压性脑出血15%（6小时以内）2.急性脑水肿：高血压脑出血5%，小脑出血2664%脑梗塞：1.进行性的脑卒中患者20%左右2.出血性的脑梗塞患者占脑栓塞患者中的3361%3.脑梗塞患者的复发率为15%，血栓者在一个月以内为4%，栓塞患者在一个月内为10%，小脑梗塞引起的脑水肿约占在一个月以内的40%。,急性期的神经学症状增加的比率：,早期患者的康复评估,病情的基础评估：卒中危险因素并发症意识和认知功能吞咽功能深静脉血栓危险性情绪,早期患者存在的康复问题,功能障碍原发的障碍：运动障碍，感觉障碍，言语障碍，吞咽障碍，认知和精神障碍，二便障碍，失认症和失用症等继发的障碍：废用综合症，误用综合症伴发疾患和障碍：心肺、骨关节肌肉疾患等其他系统的功能障碍。能力障碍社会参与能力障碍,早期患者的康复评定,并发症的评估：吞咽、呼吸障碍营养不良和脱水皮肤破溃深静脉血栓二便障碍疼痛骨质疏松癫痫发作预防摔倒,功能评价：功能障碍评价：交流功能，运动功能，认知功能，感觉功能和情绪 个人能力评价：ADL环境支持度评价：家庭、看护着和社区的支持度,在康复工作中，对脑卒中患者的病态、合并症、功能障碍、能力低下、社会不利的影响尽可能希望使用标准化的方法来评价推荐使用以下经过信度、效度验证，并且广泛使用的评价方法。,昏迷程度吞咽功能洼田饮水试验功能障碍的总体评价痉挛ADL认知功能情绪,早期康复的治疗内容,良肢位摆放床上翻身训练床上自我辅助练习肢体被动训练床边坐起-躺下坐位平衡反应诱发训练,中医护理特色内容,畅情志、调心理体质辨识经络循性合理给药合理膳食服药方法因病情、剂量不同各异“治未病”,中医传统技术,针灸、拔罐、按摩、刮痧、耳针、梅花针、中药熏洗等二十余种常用中医传统技术，简便异行，行之有效，丰富了中医护理内容。,中医特色疗法,丹参液穴位注射缓解肢体乏力艾箱灸引气归元提高机体功能耳压法刺激耳部穴位缓解失眠肉桂粉穴位贴敷缓解失眠症状拔罐缓解腰酸背痛，风寒感冒二号膏外敷缓解肢体关节肿痛中国灸外敷缓解颈肩腰腿痛中药封包缓解腰腿痛,康复科中医特色疗法开展情况,益气补肾法治疗中风后疲劳中药疏筋活络洗剂治疗中风偏瘫补肾固涩法合温箱灸治疗中风后急迫性尿失禁滋阴柔筋法中药内服合外用侵浴治疗中风后痉挛,中药熏蒸局部治疗中风后肩痛中药冷热水交替泡手中风后肩手综合征补中益气、化痰开窍法治疗中风后吞咽障碍大接经针法配合康复综合促醒法用于中风后、脑外伤后昏迷或植物状态的促醒,中风急性期特色疗法,1.通腹醒神灌肠： 【用法】以通腹醒神胶囊10粒拆散放入0.9%生理盐水100ml中，温度以3942为宜。操作时垫高臀部10cm，肛管插入肛门1015cm，液体在510min灌完。每天一次，保留时间为1小时，上午使用为宜。,2.安宫牛黄丸点舌：,【用法】将1/2粒安宫牛黄丸加入温开水调成糊状点舌，点舌要连续进行，保持舍面湿润为度，需连续点药37天。,【原理】全方由牛黄、牛水角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、栀子、郁金、冰片、黄苓11味药物组成。该方为芳香化浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通降而泄心用之方。研究表明安宫牛黄丸对中枢神经系统有双向调节的功能，既可以兴奋呼吸循环中枢保护脑功能，又可解除患者烦躁不安的精神症状，有利于患者的神志早日康复，脑水肿早日解除，减轻脑细胞受损，帮助脑细胞恢复功能。将安宫牛黄丸调成糊状点舌，舌下吸收更好没作用更快。,1.丹参液穴位注射缓解肢体乏力,机理：丹参液有活血调经，祛瘀止痛，凉血消痛，清心除烦，养血安神作用。通过穴位注射可以疏通经络，调整脏腹气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。适应症：中风引起的肢体偏瘫、乏力。穴位选取：手三里、足三里、绝骨。,2.艾箱灸引气归元提高机体功能,机理：利用艾灸在特定的穴位上熏灼，通过经络穴位的作用达到提高机体的功能。中腕，下腕理中焦、调升降助肺气，取气海、关元以陪肾固本、肾气足则通脑生髓。神厥温阳补气更有利以“后天补先天”。适应症：中风恢复期、后遗症患者穴位选取：中腕、下腕、关气、气海、双涌泉。,3.肉桂粉穴位贴敷缓解老年尿多,机理：中药外敷涌泉是中医内病外治的一种独特疗法。它是将药物研成粉末，调成糊状，敷贴于涌泉穴，具有双重作用，让药物经皮肤由表入里，循环络传至脏腑，发挥药物的作用，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的。我院选用肉桂为常用中药，味辛、甘，性大热，具有补元阳、暖脾胃、除积冷、通血脉之功用。适应症：夜尿次数多,4.中药熏蒸局部治疗中风后肩痛,中风后病人的肩痛碍患者主动锻炼及被动活动患肢，对病人的康复治疗也造成了严重的影响，中药熏蒸局部治疗可达到通经活络，舒筋止痛的作用,中风后便秘的中医特色疗法,贴服疗法,1.用通腹醒神胶囊贴敷神厥、双侧足三里穴。刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。达到通便功效。2.吴茱萸粉密丸穴位贴敷神厥治疗卒中后便秘【原理】吴茱萸上可暖胃，下可温肾阳，有行气活血、散寒止痛、燥湿降逆的作用，可有效促进肠蠕动，减轻肠胀气及腹痛。【用法】用吴茱萸粉加入蜂蜜适量，调制成糊状贴服神厥、双侧足三里穴，然后用敷贴覆盖固定，刺激足三里穴，4h更换1次。,脊髓损伤尿潴留的中医特色疗法,热敏灸、温箱灸灸气海、关元穴热敏灸疗法是在“热敏点”进行集中灸疗的一种灸法。用艾条灸病人体表的“热敏点”，激发病人的经络感传现象，促进经期运行，从而达到气至病所的治疗效果。温箱灸疗法是用艾绒做成艾条，防于灸箱中，放置在穴位上的熏灸的一种治疗方法。借灸火的温和和热力以及药物作用通过经络感传从而达到温经通络的作用。,院后服务,为了更好地随访患者病情，方便患者复诊号手们逐渐建立并完善定期随访、终身随访制度，建立慢病门诊，向患者积极开展健康宣传教育活动，做好中风防治工作，使服务之“水”源远流长，无微不至。,我们慢病管理的团队,中风患者,专科医生,心理师,营养师,康复治疗师,专职护士,脑卒中慢病管理的方法,患者的分层、分期管理慢病管理计划的制定,中风管理分期和评估时点,中风患者的分层管理,管理内容,高危因素管理-吸烟-肥胖-高血压-高血糖-高血脂患者依从性提高病人的自我管理能力提高病人的自我效能照顾者技能社会支持,患者,情绪管理,适度锻炼,压力的管理,体检就诊,免疫接种,睡眠调节,疲劳的管理,平衡膳食,制定慢病管理计划,1个月,3个月,6个月,12个月,以后每半年复诊,血压控制 血糖控制家庭条件限制 戒烟酒困难功能恢复不理想 中风后焦虑、抑郁,慢病倾诉,重视慢病主诉，动态评估和调整计划,制定慢病管理计划,慢病管理计划,病情,依从性,家庭情况,病程,文化程度,个体化