咯血呕血便血PPT课件

常德职业技术学院健康评估,【学习目的及要求】 1、掌握咯血、呕血、便血的概念。 2、掌握引起咯血、呕血的常见病因及常见疾病。 3、能鉴别咯血和呕血。 4、能大致判断咯血、呕血的出血量大小。 5、会收集咯血、呕血、便血病人的建康史资料。,咯血、呕血、便血,咯血,一、定义 喉及喉以下呼吸道和肺组织出血，经口排出。（大量咯血、血痰、痰中带血） 二、病因与发生机制 病因以呼吸系统和心血管疾病为常见。 1、呼吸系统疾病：支气管疾病（支气管扩张、支气管肺癌）；肺部疾病（肺结核、肺脓肿、肺炎） 2、心血管疾病：二尖瓣狭窄 3、全身性疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病等。 引起咯血的四大病因：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、风湿性二尖瓣狭窄。,咯血,三、临床表现 1、年龄 2、咯血量 少量咯血：少于100ml/d，只有痰中带血 中等量咯血：100500ml/d 大咯血：咯血量超过500ml/d以上或一次咯血100-500ml以上。 3、颜色及性状,4、伴随症状 5、常见并发症 ： 窒息（最危险）；肺不张；继发感染；失血性休克,咯血,四、护理评估要点 1、确定是否咯血,咯血与呕血的鉴别,2、发病年龄及咯血性状 3、伴随症状 4、个人史：须注意有无结核病接触史、吸烟史、粉尘接触史、月经史等。,呕血,一、定义 上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胰、胆道）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出，称为呕血。如经肛门排出体外，形成黏稀发亮的柏油样便则称为黑粪（柏油样便）。 二、病因 1、食管疾病 2、胃及十二指肠疾病 3、肝、胆疾病、胰腺疾病 4、血液及造血系统疾病 5、其他全身性疾病 消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变为常见的三大病因。,呕血,三、临床表现 1、呕血：出血颜色取决于胃内停留时间的长短。（提示上消化道出血的最直接证据）出血量250300ml。 2、黑便：出血量50ml；OB（大便隐血试验）（+）5ml 呕血必有黑粪，而黑粪不一定有呕血。 3、全身症状： （1）急性失血表现；（2）急性周围循环衰竭表现；（3）发热：低热，但一般不超过38.5，可持续3-5d。 4、血液学改变： 5、上消化道出血量的估计 轻度：10%-15%，500ml；中度：20%，500-1000ml；重度：30%， 1500ml,呕血,四、护理评估要点 1、病因与诱因：是否有饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。 2、是否为呕血：排除口、鼻、咽出血及咯血；排除食物药物影响。（黑而无光泽，隐血试验阴性。） 3、出血部位： 4、出血量观察：粪便隐血试验（+）出血量达5ml/d以上；黑粪出血量超过50-70ml/d时；呕血胃内积血量超过250-300ml时。 注意记录呕血持续时间、次数、量、颜色以及黑便的次数、量、性状。 5、出血是否停止：排便次数与颜色的变化；临床表现；实验室检查。,便血,一、定义 消化道出血，血液经肛门排出或粪便带血。便血一般提示下消化道出血。（屈氏韧带以下部位：空肠、回肠、结肠、直肠、肛门） 颜色：鲜红、暗红、黑便。 二、病因 1、上消化道疾病 2、小肠疾病 3、结肠疾病 4、直肠肛管疾病 5、全身性疾病,便血,三、临床表现 1、便血 受病因、出血部位、出血量、出血速度及停留时间影响。 （1）鲜血便：常见于痔疮、肛裂、直肠癌等。血色鲜红，不混合，或便后滴血肛门、肛管疾病。粘液脓性便菌痢。暗红色果酱样便阿米巴痢疾。洗肉水样便急性出血性坏死性小肠炎。 （2）柏油样便：上消化道或小肠出血。（停留时间较长） （3）隐血便：OB（+）：持续消化道肿瘤；间歇消化性溃疡。 2、全身表现,便血,四、护理评估要点 1、病因与诱因 2、确定是否为便血 3、便血方式 4、粪便的颜色、量及形状 5、伴随症状,能力训练,训练一： 1、如何鉴别咯血和呕血。 2、如何大致判断咯血、呕血的出血量大小。 训练二：病史采集 简要病史一：女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。 简要病史二： 请分别采集两患者的现病史。,能力训练,训练三：病史采集 简要病史一：女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。 1、发病诱因：受凉等因素。 2、咯血特征、量、次数、颜色。 3、脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。 4、伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。 5、发病以来的一般情况：睡眠饮食情况，大小便情