脑卒中的心理康复

脑卒中的心理康复,解庆凡,卒中病人心理康复的目的,向患者提供心理支持，帮助患者正确面对现实，改善不良情绪，积极配合治疗；预防和治疗卒中后抑郁、焦虑等心理障碍，改善不良思维方式和异常行为；重塑健康人格，提高早期自我肢体康复的主动性，预防卒中复发；对患者家属的心理干预，强调家属的心理支持，创造患者与家属的良性心理互动环境，提高患者康复水平。,卒中病人心理康复的原则,建立良好的治疗性医患关系，医患间彼此相互信任、相互尊重、相互合作，这种特殊的人际关系，是取得疗效的中介基础,是心理治疗的重要条件。治疗师必须理具有丰富心理学专业知识和技能，治疗手段要有针对性。心理治疗应早期介入，并贯穿康复治疗的整个过程。 心理治疗要同肢体康复进行有机的结合，才能提高疗效。,1 患者中心疗法 -由美国心理学家罗杰斯于20世纪40年代创立,基本原理：强调人在本质上是可以信赖的、在本性上是积极的，具有不需要治疗师的直接干预就能了解和解决自己困扰的极大潜能；强调治疗师与患者的关系基础是真诚可信、无条件的积极关注和共情理解；在一种互信的环境中治疗师帮助患者动员自身潜能，朝着自我调整、自我引导的方向发展，朝着积极的、向前运动的、现实的方向发展，以达到良好的治疗目的。,患者中心疗法,治疗技术:首先建立互信的环境和气氛，治疗师对患者无条件的积极关注；鼓励患者主动倾诉，适时恰当的情感反应促进患者情感表达；帮助患者在社会生活实践中主动参与、不断学习，在向前的运动中完善自我。,2 行为疗法,行为治疗也叫行为矫正，集合了实验心理和社会心理中的条件反射理论、操作性条件反射、社会学习理论等多种理论为基础，强调人的行为获得是在社会生活中，面对各种环境和社会因素进行学习的过程，学习的原则是行为治疗的核心，是获得和改善行为的主要途径，行为治疗技术实际上是一些获得、消除和改善行为的学习程序。,行为治疗的原则,学习矫正计划要建立在正确的评估基础上；行为矫正的目标要恰当，治疗者和患者共同确定治疗目标，使患者积极参与治疗；赏罚要适当，即给予患者适当的物质和精神上的奖励，以利于良好行为的强化保持；要有适度的进度，要和肢体康复结合起来，相互促进；治疗内容、方法、以及治疗过程中可能遇到的困难都事先向患者和家属讲清楚，争取患者和家属的配合。,行为治疗的常用技术-放松技术,放松疗法的核心是通过各种固定的训练程序，帮助患者学习有意识的控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，达到全身放松，调节那些因紧张刺激而紊乱了的功能。典型的放松方法有渐进放松法，具体的作法是让患者靠在舒适的沙发椅子上双臂放于扶手，处于舒适的随意状态。首先让患者握紧拳头，然后放松，咬紧牙关，然后放松。反复几次。目的是让患者细心体会什么是紧张、什么是放松。放松训练从前臂开始依次放松面部、颈部、直至下肢。每次训练2030次，每日一次。适用于有焦虑、紧张、恐惧的患者。,行为治疗的常用技术-系统脱敏疗法,系统脱敏疗法的基本原则为交互抑制，一个引起微弱焦虑的刺激，由于患者在松弛状态下， 面前暴露或实施这一刺激行为多次后，此刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。当他能够忍受较弱的刺 激以后，再逐渐增加刺激的强度，直到最强的刺激也不能引发焦虑为止。治疗程序：,行为治疗的常用技术 自信心及社会技巧训练,自信心训练是使患者学会在社会环境中如何恰当地与人交往，正确地表达自己的观点和内心的情感体验。 社会技巧训练是应用学习原理进行社会技能方面的系统训练，不久帮助患者恢复自信心，同时改善患者在现实中存在的一些问题等。,3 认知治疗,基本原理：心理学家阿隆贝克（Aaron T Beck）认为，认知过程是行为和情绪的中介，由于患者对事件的看认知出现了偏差而导致出现不良情绪和不适当行为，认知治疗就是通过纠正患者对事件的错误认识，在重建正确合理认识的基础上，不良情绪和不适当行为也能随之得到改善和纠正。,认知治疗的治疗流程:,在建立良好医患关系的基础上，通过与患者交谈，找出患者出现不良情绪和不适当行为的认知基础和错误逻辑。建立患者病 态的认知模型: 如卒中病人讲在焦虑时最担心自己瘫痪、做不了事，给家庭造成负担，心慌意乱。通过特定问题的提问和质疑，引导患者改变思维方式，让患者认识哪些是不合适的想法，追究其错误认知的根源。鼓励患者去追溯产生不良情绪和行为的深层次根源。鼓励患者应用真实性检验，验证负性想法被替代的结果。,4 支持性心理治疗,支持性心理治疗的原则：提供适当的支持，这种支持一定是患者真正需要的；调整患者的卒中残疾的认知评价；善用各种支持资源，如家庭、朋友、社会等资源。,支持性心理治疗的主要内容,倾听:治疗师要认知倾听患者的诉说，有助于患者树立战胜疾病的勇气和信心。解释:治疗师在充分了解患者的问题所在后，对问题作出透彻的分析，提出解决问题的方法和真诚的劝告，以便患者能积极配合医生治疗，争取最好的治疗效果。指导:向患者提供正确的知识，改善病人的观念，指导患者掌握处理问题的合适办法和必要的能力。鼓励: 让病入了解治疗者会支持、帮助他去应付各种困难，渡过难关。鼓励要同有效的治疗结合起来。保证: 治疗师根据自己的社会角色和影响力，以充分的事实为依据，向患者提出疾病治疗效果的保证，以建立患者的信心。促进环境的改善: 改变其生活环境或外在因素，特别是改善人际关系，使患者能够适应社会活动。,5对卒中患者家属的心理干预,患者脑卒中后，不仅患者心理处于应激状态，患者家属特别是配偶及子女也表现出不同程度的心理应激，面对现实的家庭生活、工作、经济、社会等诸多问题，打乱了原来的生活节奏，同样表现出恐惧、焦虑、悲伤等心理障碍，更甚者有攻击性行为出现。家属的情感表现及互动对患者心理具有很大的影响，是影响患者康复预后的重要因素，因此，对家属的心理干预具有现实意义。这样可以帮助患者家属逐渐的意识到自己所面临的责任和义务，从而增强心理承受力，尽快适应现实并积极面对，和患者之间形成一种良性互动和支持。医、患、家属三方目标一致的做好患者康复工作，提高患者康复水平。,对卒中患者家属的心理干预,建立良好关系 建立和保持治疗师与患者家属的良好沟通、相互信任和合作的关系有利于家属恢复自信 ，有利于康复医疗活动的顺利开展。心理支持 应用安慰、鼓励、保证、疏导、解释、说明等方法，尽可能 的帮助家属面对现实，消除各种疑虑，稳定家属情绪。,6 卒中病人的阶段性心理治疗,震惊期否认期抑郁期卒中后焦虑 反对独立期 适应期,6.1震惊期的临床表现,震惊是患者卒中后的即刻反应，患者对发病毫无心理准备，患者不能正视和接受肢体瘫痪带来的巨大精神打击，心理往往处于休克期，还没有作出调整和适应。 常表现为吓呆了、茫然失措，不知下一步如何处理，出现一些无目的的动作和行为。或表情淡漠、无动于衷。本期可维持短数分钟或几天.,震惊期的治疗,医护人员和家属应密切注意患者感情变化，采取紧急医疗措施。一般采用解释、安慰为主的支持疗法，给患者创造一个平静的环境，减轻患者恐惧不安的情绪。,6.2 否认期的临床表现,否认是指患者拒绝承认疾病所带来的躯体、环境后果及其影响，是患者面对卒中致残打击而采取的一种心理防卫机制， 患者对自己疾病及后果缺乏认识，对疾病康复的预后抱有侥幸心理，认为可以恢复到病前水平，以此来减轻痛苦和心理压力。否认可暂时保护个体免受情感痛苦，抵挡不愉快的现实，使他有时间慢慢承认疾病或损伤 的存在，减轻忧伤悲痛的情绪，暂时不降低康复效能。但否认并不是没有代价的，它不可能使 患者摆脱长期的感情痛苦。 临床表现: 1)对康复的期望值太高，认为可以恢复到病前水平，不承认会遗留残疾。2)有的患者思维混乱、注意力不集中、意志力减退,否认期的心理治疗,否认期的心理治疗，要根据患者情况而定。在心理支持的基础上常采用的是行为治疗和 认知行为疗法。增进适应性行为，减弱或消除不适应性行为，提高患者对新环境的适应能力和技巧。对疾病的预后解释，应多讲有力的一面，调动患者进行康复训练的积极性，避免过早知道预后不良，影响患者康复的信心。治疗过程要有家属的积极配合。,6.3 抑郁期的临床表现,随着时间推移，患者对自己的病情及预后有了进一步的认识，担心自己可能因偏瘫、失语而造成终生残疾、生活不能自理、给家庭造成负担，对自己的前途悲观失望，而产生的一系列情绪变化，主要是对情绪的控制能力 弱，情感脆弱、波动性强、易伤感、无故忧虑等称卒中后抑郁。抑郁期可长达数周或数月以上。,抑郁期的临床表现,临床表现: 1）面对身体的残疾，对生活失去信心，心情沮丧、情绪低落，有睡眠障碍失眠或早醒，食欲、性欲减退。2)有无用感，自我评价过低、自责或有内疚感，感到生活无意义，对前途悲观失望，放弃治疗。有绝望 情绪，甚至出现轻生的念头。 3)对情绪的控制能力弱，易激动，易发脾气，易受惊，过分警惕，注意力不集中。 4)抑郁量表评定能达到轻度抑郁的标准。,抑郁期的治疗,建立医患沟通渠道，帮助患者迅速得到鼓励因素、建立患者自信心；脑卒中病人多数有不同程度认知功能损伤，思维方式以具体形象思维多见，行为方式为意志力减弱、惰性增加。对于认知功能严重障碍的抑郁的患者，心理康复无法进行，对轻、中度患者心理治疗多选用心理支持疗法、认知疗法、行为疗法和认知行为疗法。 充分利用对家属的心理治疗技术，指导家属如何帮助病人稳定情绪，督促病人积极配合康复锻炼，对病人不正确的想法不去指责。 对于十分严重的抑郁患者，对以上治疗治疗无效果，可采用抗抑郁药物治疗，百忧解作为卒中后抑郁治疗的首选药物。,6.4卒中后焦虑的临床表现,面对卒中后的肢体偏瘫、失语等残疾，对一些社会因素如：事业、人际关系、夫妻不和等产生恐惧心理。 临床表现：临床症状有明显焦虑、抑郁情绪情感表现，除具有抑郁症状外，还应具有：恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑等。,卒中后焦虑的治疗,改善患者的社会环境，让患者感觉到医生和家属的关心和支持；对康复无信心的患者，认知疗法可促进患者的康复信心；对过度交感唤醒的患者可采用脱敏治疗、放松技术等使患者焦虑状态得到控制；严重患者可适当给与镇静药和抗抑郁药。,6.5 反对独立期的临床表现,随着患者对自身残疾的认识，部分患者出现心理和行为的倒退，表现为过分依然他人，凡事都想 依靠别人的帮助。一旦失去帮助就会产生孤立无援的感觉。 临床表现: 1) 患者惰性增强、意志力减弱，缺乏积极独立谋取生活的心理和行为，凡事都想依靠别人的帮助； 2) 对康复不抱希望，不想参加康复锻炼。,反对独立期的治疗,认知行为疗法:首先让患者知道康复治疗对卒中治疗的重要性，鼓励患者积极参加康复锻炼，通过锻炼 可减少卒中后的并发症。 社会学习方法:将一些积极锻炼恢复较好的病友介绍给患者，提醒患者与他们接触，增加患者新的适应行为，使其在相同情况下带来更大的满足，降低不适应行为的潜能。,6.6 适应期的临床表现,经以上几个阶段的治疗，患者身体逐渐恢复，对自己的残疾有了进一步的认识，并且从心理上逐渐接受适应，能面对现实较理智地考虑问题，自