米阳妇幼

妊娠期糖尿病医学营养治疗,西北妇女儿童医院产二科 米阳,主要内容,空腹血糖下降,餐后高血糖,高胰岛素血症,妊娠早期低血糖倾向增加,低血糖及酮症,妊娠中期胰岛素抵抗增加,血糖升高,糖代谢特点,代谢特点,代谢特点,1.HPL,促进脂肪分解,抑制周围组织摄取葡萄糖和糖异生糖耐量下降,2.雌孕激素,孕激素外周性对抗胰岛素作用雌激素胰岛素抵抗作用弱,3.胎盘胰岛素酶,溶蛋白酶降解胰岛素为aa及多肽,4.皮质醇,孕期皮质醇增加2.5倍,可以介导胰岛素抵抗,代谢特点,脂肪堆积,孕晚期脂肪分解增加-TG,TC,载脂蛋白,质代谢异常:巨大儿、早产、先兆子痫,代谢特点,NTD高危因素及糖尿病孕妇 叶酸 1000mcg/d铁剂的需求VitD 600IU/DCa 1000-1200mg/d硒元素的补充 缺乏可以流产Omega-3 减少胰岛素抵抗;n-3PUFA 预防早产膳食纤维,主要内容,母儿危害,母儿危害,母体危害,子痫前期: GDM发生率2-3倍v1.0(nomal) PGDM: 较正常高3-4倍羊水过多： GDM 为10倍剖宫产：合并症增加代谢综合症发病率增高：尤其II型糖尿病患者,母儿危害,胎儿危害,胎儿过度生长：血糖控制不好胎儿生长可增加25-40%早产： GDM控制好降低早产 PGDM可导致早产发生率升高围生儿死亡率增加：I型DM死亡率为正常情况的2-3倍 GDM死亡率不是非常明显,母儿危害,胎儿危害,胎儿畸形: 主要PGDM，血糖水平越高，发生率越高（HbA1c6.9不发生；8.5-3.4%；8.5 大约22.4%） 肩难产和产伤：巨大儿发生肩难产的风险为正常的3.6新生儿远期肥胖；II型糖尿病；代谢综合症；运动及神经 功能障,主要内容,保证孕产妇的营养需要，维持体重的合理增长确保胎儿在宫内的正常生长发育保持血糖平稳，不出现及低血糖、高血糖以及酮症配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症,如肾病等,目标,营养治疗,Jovanovic- Peterson L, Peterson CM. Exercise and the nutritional management of diabetes during pregnacy J . Obstet Gynecol Clin Am, 1996 23(1) : 752 -861,原则,营养治疗,个体化原则合理控制总的热量：热量不可过低，1800-2200kcal平衡膳食：科学，合理的饮食限制脂肪的摄入量，适当选择优质蛋白主食适量，强调粗细搭配无机盐、维生素、膳食纤维要合理餐次分配要合理配合适当的运动。饮食治疗不满意，及时使用胰岛素,营养治疗,指南GDM 营养与运动管理策略1.MNT是治疗基础:2.MNT治疗目标:不仅要求血糖控制达标,其 实血糖高低根据胎儿大小决定 血糖达标,尿酮体(-),策略,等食品营养交换份food exchang list,营养治疗的重点,血糖生成指数glycemic index,血糖生成负荷glycemic load,营养治疗,孕期体重增长gestational weight gain,营养治疗,等食品营养交换份,特点: 1. 易于达到膳食营养平衡：只要每日膳食包括四大类食品 即可构成平衡膳食。 2. 便于了解和控制总热能：四大类食品中每份所含热能均约为 377kJ(90kcal) ,便于快速估算每日摄取多少热能3. 容易做到食品多样化：同类食品可以任意选择 ，避免选食单调 ，使患者感到进餐是一种享受 ，而非一种负担4.利于灵活掌握：患者掌握了糖尿病营养治疗的知识 ,即可根据病情 ,在原则范围内灵活运用,营养治疗,等值的谷薯类,营养治疗,等值的蔬菜类,营养治疗,等值的肉蛋类,营养治疗,血糖生成指数,血糖生成指数（GI)：含 50g碳水化合物试验食物的血糖应答曲线下面积与等量碳水化合物标准参考物的血糖应答之比一般以葡萄糖为参考物，其GI为100 ，高GI70；中GI55-70；低GI55 低GI食物血糖变化小，高GI食物对血糖变化大,营养治疗,GI较低的食物： 1.谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米 2.薯类：魔芋、马铃薯粉条、藕粉 3.奶类：牛奶 4.豆类：黄豆、豆腐、绿豆、四季豆 5.水果：苹果、桃子、李子、柚子、猕猴桃 6.果汁：苹果汁 7.混合性食物：米饭加鱼，馒头加苦瓜炒鸡蛋 8.即食食品：全麦的面包片，达能阳光等,营养治疗,GI较高的食物： 1.谷类：油条、富强粉、精制的面粉、好大米 2.薯类：马铃薯泥 3.蔬菜：南瓜、胡萝卜 4.水果：含果酸较高的水果，苹果、梨,营养治疗,孕期体重增长,能量的需求： 根据体重指数(BMI 19.826)可维持孕期体重增加11.516kg 在前3个月增加1.5kg, 24周体重增加为4kg；49个月每周增加不超过0.5kg,营养治疗,孕期体重增长,低体重孕妇(BMI 26)：体重增加711.5kg,前3个月增加1kg, 49个月每周增加在0.3kg以内。超出此范围则容易发生GDM或血糖控制不佳,AgarwalMM, Punnose J. Recent advances in the treatment gestational diabetes J . Expert Op in Investing Drug, 2004 (13),主要内容,看法二,看法三,制定食谱,看法一,制定食谱,早餐:7:00-7:30 馒头35g,鸡蛋一个,牛奶160g10:00 两片饼干 核桃几个午餐：12:00 米饭2两,猪蹄煮黄豆,白菜烧豆腐,鱿鱼.15:30 水果4两 核桃几个晚餐：18:30 稀饭一碗，土豆烧牛肉，麻婆豆腐，红烧茄子,看法三食谱,制定食谱,存在的问题,制定食谱,1.重视GDM所带来危害2.遵循个体化原则: 生活习性 文化背景 饮食喜好 经济情况 社会活动 胎儿情况,个人观点,制定食谱,个人观点,3.膳食要定时、定点、定量 要找孕妇生活规律； 安排适时， 进适量饮食 有饥饿感或者低血糖要补充食物 要记录膳食日记,制定食谱,4.营养均衡，分餐合理，摄入食物要有多样性, 感受美食，减少孕妇饥饿感5.不要只注重质量,也要兼顾食物血糖生成指数 少量多餐，定时定量6.必要时要补充多种维生素,个人观点,制定食谱,个人观点,举例: GDM孕妇 29岁 ，孕32周 ，身高 165cm，现体重 8 5kg，孕前体重 6 0kg 。早上8:30起床，没有上班制定食谱步骤：第一步:计算标准体重 : 165 - 105 = 6 0(kg) ，实际体重 8 5kg，较孕前体重增加25kg，属于体重增加过多者，属轻体力劳动第二步：计算每日所需总热量:按照 GDM要求的热量供给标准 ，每日应摄入热能标准为 (3035kcal/kg)。 则全天所需总热量：60 (3035) =(18002100kcal),制定食谱,个人观点,制定食谱步骤：第三步:计算食品交换份 份数：(18002100) 90 = 2023份第四步：参考表 2分配食物 ,把各类食物份数合理地分配于各餐 ,根据自己习惯和嗜好选择并交换食物 (仅供参考 )。第五步;将食物安排至各餐次中 ,制定平衡膳,制定食谱,生熟转换,个人观点,50g生米=130g熟米饭50g面粉=75g馒头50g生肉=35g熟肉,制定食谱,个人观点,早餐:8:30 麦面包片一片或者一个杂粮馒头等+一个鸡蛋+160g脱脂奶或者豆浆+黄瓜 休息10分钟后快走30分钟午餐:11:30-12:00: 2两或者400-500g熟米饭(不要太软)+绿叶菜500g +肉(白肉)5g或者鱼、海鲜+豆制品100g+15g橄榄油 餐后活动30分钟午休午加15:00-16:00 西红柿或者黄瓜或者低血糖生成指数水果4两,制定食谱,个人观点,晚餐:18:30-19:00 米饭: 2两或者400-500g熟米饭或者一个杂粮馒头蔬菜:500g 花样多些:+肉(白肉)50g或者鱼、海鲜+豆制品100g+15g橄榄油 餐后活动30分钟睡前30分钟: 主食,牛奶,水果,制定食谱,个人观点,粗粮不要细作简单就好：蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如 煮大豆粒GI为41，煮黄豆粒GI为18多吃膳食纤维：如魔芋，纤维的含量极高。其他如芹菜 竹笋等也是膳食纤维含量丰富的蔬菜，木耳、菇类也是较 好来源,孕妇膳食过程注意事项,制定食谱,个人观点,孕妇膳食过程注意事项,增加主食中的蛋白质摄入急火煮，少加水：食物的软硬，生熟、稀稠、颗粒大小对 GI都有影响。加工时间越长，糊化就越好，GI也越高吃点醋：食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食 物GI降低。在副食中加醋或柠檬汁，也是简便易行的方法高低搭配：高、中GI的食物与低GI的食物一起有一个中GI膳食，相反高高一起则更高了。,制定食谱,个人观点,1.记录3-5天膳食日记2.记录活动方式及强度3.监测血糖轮廓:大轮廓:7次；小轮廓:4-5次4.分析膳食日记改进,孕妇日常注意事项,主要