心律失常介入治疗及护理学生新

心律失常的治疗及护理,一病区,主要内容,心律失常概述心律失常治疗原则心律失常的护理评估心律失常的护理心律失常的健康指导心律失常的介入治疗及护理,心脏传导系统,心律失常概念：由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱,心律失常机制,心传导系统的特殊心肌细胞具有： 自律性 兴奋性 传导性,自律性异常,窦房结自律性最高：60100次/分房室交接区次之：4060次/分希氏束以下自律性较低：2540次/分,各部位心肌细胞自律性发生改变或某一异位起搏点取代窦房结成为主导节律，即可形成心律失常。,传导异常,传导障碍：传导减慢和传导阻滞传导途径异常：预激综合征折返激动：多见于快速型异位性心律失常,心律失常的分类,快速心律失常： 期前收缩（早搏） 心动过速 扑动、颤动缓慢心律失常： 窦性心动过缓 传导阻滞,心律失常的治疗原则-药物治疗,第类 膜抑制剂第类 肾上腺素受体阻断剂第类 阻滞K+通道第类 Ca2+通道 阻断剂,膜稳定作用，阻滞Na+通道，从而减慢传导，延长有效不应期减低自律性,减低或阻断交感神经对心脏的作用，延长房室结传导时间,延迟复极时间，控制心室率,阻断Ca2+通道的开放，减低传导速度，延长有效不应期,心律失常的治疗原则-药物治疗,心律失常的治疗原则-药物治疗,心律失常的治疗原则-药物治疗,心律失常的治疗原则-非药物治疗,1、体外电复律和电除颤2、导管消融治疗3、器械植入4、外科手术,用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏，使正常和异常起搏点同时除极，恢复窦房结的最高起搏点,阻断引起心动过速的折返环路，消除异位兴奋灶,包括心脏起搏器治疗和植入型心律转复除颤器（ICD），通过发放电脉冲或电击心脏达到治疗目的,通过外科手术切除异位兴奋灶或心动过速生成、维持与传播的组织，从而根治某些心律失常,心律失常的护理评估,一般资料：年龄 性别 工作性质 经济情况 家族史 既往史 过敏史 生活方式等健康史：1）评估患者引起心律失常的原因 新陈代谢需要量的增加 如：饮酒 咖啡 发热 情绪激动 剧烈运动等 血容量突然减少 如：失血性休克 全身性感染 药物的副作用 如：洋地黄中毒 抗心律失常药物引起的心律失常作用 其他药物副作用引起的心律失常 电解质紊乱 如：低血钾 高血钾等 心脏本身气质性病变 如：冠心病 风心病 心肌病 充血性心衰等 其他系统疾病 如：甲亢或甲减 呼衰导致的严重低氧血症或高碳酸血症 机械性刺激 如：开胸手术 气管插管 插入各种导管等 触电、溺水等 肿瘤转移到心脏,心律失常的护理评估,健康史 2）有关心律失常的记录 ：发作时间 次数 就医及转复情况 3）近期服用抗心律失常药物的名称、效果、副作用 4）是否行电复律、起搏器植入术、射频消融术及外科手术治疗等，效果如何临床表现及体征：观察询问患者心律失常引起的症状（心悸 头晕 乏力 黑蒙 晕厥 胸闷痛 呼吸困难）的程度、持续时间及给患者生活带来的影响辅助检查：ECG 持续心电监测 24小时动态心电图 及一些特殊的检查（食管内心电图 食道心脏调搏检查 心内心电图）实验室检查（血气 电解质 血药浓度 风湿因子 心肌酶等）心理社会评估：大部分心律失常会影响血流动力学，使患者有各种不适的感受，严重者有濒死感，从而产生焦虑、恐惧、挫败感。因此要评估程度及患者的应急能力及适应情况,心律失常的护理,心理护理：做好解释工作，消除顾虑和悲观情绪休息：对功能性心律失常的患者，鼓励其维持正常规律的生活和工作，注意劳逸结合。严重心律失常疾病发作时，嘱其绝对卧床休息饮食：避免刺激性食物饮料及饱食，应少食多餐，清淡易消化。心功能不全应限制钠盐的摄入。应用利尿剂，应鼓励其多进食含钾的食物吸氧：缺氧可加重心律失常，根据血氧饱和度调节氧气的浓度和流量病情观察：监测脉搏、心律/率和血压 （房颤 二人同时监测一分钟分测心率和脉搏）密切观察有无胸闷、心悸、呼吸困难、心绞痛及阿-斯综合征发作的症状心电监护：有助于诊断、治疗、观察疗效及判断预后对各种心律失常均应积极查找病因及诱因，进行针对性治疗抢救配合：准备抢救仪器（除颤器 心电图机 心电监护仪 临起等）抗心律失常药物和抢救药物 做好抢救准备用药护理：遵医嘱用药，注意给药途径、剂量、速度等。口服按时按量/静脉心电监护下缓慢给药。观察用药中/后心律/率、血压、脉搏、呼吸、意识的变化介入的治疗及护理,心律失常的健康指导,预防诱发因素 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动、焦虑、忧郁及失眠均可诱发窦性心动过速保持稳定情绪 劳逸结合，规律生活，避免精神紧张、激动，保持大便通畅自我监测 心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息。阵发性室上性心动过速病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，终止心律失常的作用合理用药 按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。不得随意增减药物。定期检查 心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。,介入治疗的护理,永久起搏器植入术,什么是起搏器？,起搏器就是用电刺激方法使心脏跳动的机器。心脏起搏系统包括脉冲发生器(即起搏器)、电极导线两部分。,作用原理,脉冲发生器的功能是发放电流脉冲，通过电极导线,传输至心脏,组成起搏回路。心脏本身激动的电信号,也可由电极一导线传送至起搏器,以协调同步起搏的脉冲发放。,适 应 症,凡具有严重的心动过缓并有症状的病人均属安装起搏器的对象。房室传导阻滞病态窦房结综合征房颤伴长R-R其它方面应用 肥厚性梗阻性心肌病药物治疗无效，可考虑安装双腔起搏器（DDD）。 充血性心力衰竭伴有心室内传导阻滞者，可考虑安装三腔双心室起搏器（CRT）。,安装起搏器方法,安装起搏器包括心内膜、心肌、心外膜三层均可放置电极导线起搏，心肌和心外膜安放电极均需外科开胸手术，目前最常用的是经静脉心内膜起搏，即电极导线通过静脉进入心房或心室，电极头嵌顿于心肌小梁内进行起搏。（左或右）锁骨下静脉穿刺。（左或右）头静脉切开。囊袋一般位于胸大肌浅层筋膜内。,电极导线,心外膜电极,心内膜电极,起搏器的类型NBG代码,单腔起搏器,只需要一条电极导线放在一个心腔起搏的起搏器。,VVI （60次/分）,双腔起搏器,需要在右心房或右心室分别放置一条电极导线才能起搏的起搏器。,DDD,三腔起搏器（CRT）,除了传统的右心房和右心室之外又增加左心室进行起搏。适用于心功能级级心室不同的患者。,右房电极,右室电极,左室电极,并发症,局部血肿形成局部伤口感染血胸或血气胸 术侧肢体静脉血栓、气栓心包积液和心包填塞电极脱位,术前准备（一）,耐心向患者及家属做好解释工作。术前协助完善各项常规检查，如：各项化验室检查、胸片及心脏超声等。术前手术区备皮：范围是双颌以下，剑突以上，包括两侧腋窝。术前晚练习使用便器床上排便。,术前准备（二）,术前晚为患者创造良好的睡眠环境，保证良好的休息，必要时遵医嘱予适量的镇静剂。手术前日遵医嘱停抗凝针，避免术中出血。术前建立静脉通道（左上肢），CRT术前于右上肢建立静脉通道。术前3060分钟遵医嘱予抗菌素静点，以达到预防感染的目的。,术后护理（一）,埋置起搏器部位弹力绷带加压包扎，防止伤口渗血发生血肿。严密观察局部有无渗血、血肿及波动感，如有异常报告医生。严密观察生命体征变化：T、P、R、BP。术后予心电监测，密切观察心电图的动态变化，尤其注意观察起搏信号是否与QRS波一致。密切观察有无并发症的发生。,术后护理（二）,限制活动，半卧位时患者不可主动用力，要被动摇高床头，可向心脏同侧翻身，禁止对侧翻身，以防电极脱位， 24小时后方可下床活动 。避免起搏器同侧的上肢剧烈活动、高举、外展及提取重物等，同时不可拍打背部，以防止电极脱位。,术后护理（三）,术后卧床期间应予清淡易消化的饮食，避免食用高蛋白、易产气食物（鸡蛋、牛奶、豆制品），以减少因卧床胃肠蠕动减慢引起胃胀、腹部不适。术后患者卧床期间予高纤维、易消化清淡饮食，保持大便通畅，避免过度用力而引起电极脱位。,术后护理（四）,因有手术切口，术后应用抗生素3天，预防感染。密切观察手术切口皮肤发红、发热，手术切口异样疼痛，若有以上情况发生及时报告医生处理。及时准确做好护理记录，客观准确病情变化反映，确保为治疗提供准确的依据。在执行各项医疗护理操作过程中，严格执行无菌技术原则，限制探视人员，以严防感染的发生。,出院指导（一）,随时注意安装永久起搏起处皮肤的清洁，观察有无红肿破溃，如有此症状请马上来院就诊如有心慌、心悸、头晕、心率低于出院时起搏器设定的频率时，应就近到医院就诊 定期检查，起搏器术后1-3个月需复查一次，此后，每半年随诊一次 按医嘱服用抗凝药物，学会自我监测，如有异常及时就医,术后3个月内避免起搏器同侧的上肢剧烈活动、高举、外展及提取重物等，同时不可拍打背部，以防止电极脱位。术后3个月后，在体力允许的情况下可从事较剧烈的活动，如：游泳、跑步等。,出院指导（二）,出院指导（三）,日常生活中所遇到的大部分电器均不会影响起搏器的正常功能。电磁波近距离可影响起搏器功能，如：电磁灶60cm、移动电话15cm、电钻30cm、大型音响15cm等。安装起搏器不可靠近的地区有雷达、广播电视发射天线、大型发电设备、高压变电站、高压设备、大型电极、强磁场等。随身携带起搏器植入卡。当安装起搏器的患者接受检查和治疗前应向告知自己安有起搏器，并以避免有影响的检查和治疗，如：磁共振、电手术刀、电除颤、电针灸、放射治疗等。,介入治疗的护理,埋藏式心律转复除颤器（ICD）,什么是ICD?,一旦病人发生致病性快速心律失常、室性心动过速、心室颤动， ICD便可感知，立即放电除颤，恢复正常心律。ICD主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常、释放电能的电极导线系统。ICD多采用心内膜电极，集感知、起搏和除颤功能于一身。 埋藏式心律转复除颤器,适应症,非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停；伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速或无器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，但对其他治疗无效；原因不明的晕厥，合并电生理诱发出有血流动力学改变的室速或室颤, 药物治疗无效；有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 电生理检查诱发出有血流动力学改变的室速或室颤, 药物治疗无效；,术前护理,同起搏器植入术病情观察：心律失常的表现，如：晕厥 ，遵医嘱及时处理。,术后护理,同起搏器植入术密切观察病情：ICD不适当识别,介入治疗的护理,射频消融术,什么是射频消融术？,射频是一种频率为150千赫至一兆赫的高频交流电能，通过热效应使局部脱水干燥，凝固坏死，从而消除心律失常病变病灶。,适应症,用于治疗顽固性室性及房性心律失常，包括：预激综合征、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、房性心动过速、房扑、房颤等。,并发症,与穿刺有关： 血管损伤、局部血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、气胸以及穿刺局部神经损伤。术后并发症： 血栓形成、肺动脉栓塞、肢体动脉栓塞、心包填塞等。,术前准备,备皮范围：颈部、会阴部及双侧腹股沟。术前遵医嘱停用抗心律失常药物。房颤的患者术前需行食道超声检查和左房CT，检查有无心房血栓，无血栓者方可行射频消融术。房颤的患者术前低分子肝素皮下注射抗凝35天，预防血栓形成，术日晨暂停一次抗凝针，以免术中、术后出血。其他同起搏器植入术。,术后护理（一）,术后穿刺部位弹力绷带加压包扎，沙袋压迫止血，密切观察穿刺处有无出血情况。静脉穿刺：沙袋压迫2h，卧床6h；动脉穿刺：沙袋压迫8h，卧床12h；同时观察足背动脉搏动情况，间断给予下肢被动按摩。严密观察生命体征及心电监测变化。,术后护理（二）,密切观察有无并发症的发生。房颤患者应遵医嘱予以补液，同时嘱患者尽量进食，密切观察心率、心律及血压变化。射频消融术后应用抗生素两天，预防感染。及时准确做好护理记录。在执行各项医疗