危重病人识别方法

危重病人识别方法,惠城区小金口人民医院廖继全,正确识别危重病人的重要性, 危重病情正确的识别与判断是临床护理首要 工作 护士应在病人病情变化的第一瞬间识别判断 轻、中、危程度 对危重病人早识别、早重视，早抢救，早告 知。 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷。,正确识别危重病人, 大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏 迷、休克。 另一类病人，貌似“轻症”，最后死亡，称为 “潜在的危重病”，对此，护士应加深认识。识别危重症临床表现评分,临床工作中的三条界限, 即死与非即死 致命与非致命 器质性与功能性,濒死指征, 最危重的病人，应立即给氧，开放静脉的抢救 措施，应反应迅速。 判断指征血压测不到或只在某处听到一下，如60/0；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼 吸；瞳孔散大、居中及对光反应消失。,致命七大生命指征, 呼吸：急促40次/分；说话不能 血压：低血压 体温：不升（40.5） 意识：昏迷、谵妄、抽搐 心率：140 尿量：0.5ml/kg/h SatO2: 90%, FiO238、 呼吸22次/分、 脉搏90次/分、 WBC1.2109,符合全身性炎症反应标准的病例数,体温 脉搏 呼吸 白细胞轻症组 4 2 0 0危重组 5 7 7 5死亡组 12 19 24 6合计 21 28 31 11“呼吸急促者要死人”,呼吸异常,呼吸困难呼吸窘迫呼吸急促呼吸节律异常,呼吸异常, 极危指征:不规则或浅慢；RR40次/分或35%）。 危重表现:端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼 吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不 成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，三 凹征。 极危疾病:严重气道阻塞；张力性气胸；濒 死性哮喘；严重肺水肿。,呼吸异常, 最敏感全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急窒息、张力性气胸 最常见端坐呼吸 最复杂ARDS 最隐蔽肺栓塞、心包积液、神经肌肉病 其他,脉搏氧饱和度的临床意义, 脉搏氧饱和度检测是一项简便、有效的监护方法， 但应明白其临床意义，应熟悉氧饱和度与氧分压的 关系。血氧分压 血氧饱和度 接近60 90% 50 80% 40 70%极低氧饱和度（ 70%） 濒死,氧合指数, 氧合指数=PaO2/FiO2 急性肺损伤300 ARDS 200 在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上(COPD除外）,意识障碍, 诊断学: 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 国外: 意识水平下降、意识混乱意识水平下降： 嗜睡、昏睡、昏迷。意识混乱（confusion）：此类病人意识不清，烦躁 不安，所谓“闹（烦躁）”的病人,意识障碍, 有时“烦躁”可以是严重疾病的唯一表现 原因是皮层功能紊乱，多数是全身性疾病所 致。,病因, 大脑：如脑炎、脑膜炎、颅内压增高 颈部：甲状腺，垂体、肾上腺 胸部：呼衰、肺炎/肺感染、心衰 腹部：肝性脑病、尿毒症、低血糖、胰性脑 病 全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质紊乱 药物或戒断、酒精或戒断任何病人出现意识障碍，提示病情危重,烦躁不安confusion, 尿潴留 缺氧 休克 心力衰竭 颅内压增高 濒死前征兆 全面检查，查明原因 生命体征、血气、SpO2 可用适量镇静剂(不可盲目使用）,休克, 是常见危重急症，应随时注意识别。 表现：四肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率 加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血压可 正常，甚至升高。 发现愈早，预后愈好。 强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压，只 盲目用缩血管药升血压，会导致可悲的结局,抽搐, 抽搐=危重症状。 不能控制者几乎均死亡。 绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔病等。 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。,抽搐病因, 颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性 心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB 代谢：高（低）钠、低钙、低氯、 碱中毒、低血糖、高渗性 中毒： 全身：尿毒症、肝病、妊高症、 其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病,腹胀 不令人注意的症状,“气胀”：为胃肠功能衰竭，为肠麻痹，叩诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，是多脏器功能衰竭的一部分“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症,脑干征兆眩晕, 眩晕是常见急症 预后好：椎基底动脉供血不足 致命的：椎基底动脉闭塞，即脑干或小脑梗塞，可引起呼吸骤停。 伴随症状：交叉性偏瘫、四肢瘫、眼征（眼震、复视、外展神经麻痹）球麻痹症状，如咳痰不畅、饮水发呛等。,血液病危象, HB 100.0109/L：见于急性白血病， 易发生颅内出血； PLT80岁）病人，初来诊时病情并不严 重，但逐步进展，最后死亡 例：入院时可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、 呼吸衰竭或肾功衰竭，接踵而来，其原因是老年病 人有多器官功能障碍，一旦有诱发因素，则全面崩溃。高度重视高龄患者,危重病症可归纳为,1. 气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣音 2. 呼吸：呼吸急促（25-30次/分或以上）；呼吸减 慢（130次/分；胸痛伴背 痛；心脏明显扩大；4. 消化：腹胀；上腹痛；黄疸；腹痛伴背痛；,危重病