中妇产后发热

1,案例,李某，女，22岁。工人，因产后外阴护理不洁而于产后4日出现高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量少，色紫黯，心烦，口渴喜饮，便干溲赤。检查：舌红，苔黄而干，脉数有力。,2,提出问题,1该病的诊断是什么？2感染邪毒型产后发热的按卫气营血是如何传变的？3.产后发热各证型的发热特点是什么？,3,5产 后 发 热,4,一、概 述,（一）定义： 产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。,5,（二）关于病名 产后发热的记述最早见于素问.通评虚实论：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。”,6,二 、病 因 病 机,感染邪毒，正邪交争 外邪袭表，营卫不和 阴血骤虚，阳气外散 败血停滞，营卫不通,7,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊 断1、病史：产前不节房事，或产后不禁房事，临产接生不慎，或滞产、难产，产创护理不洁，或失血过多，或当风感寒，冒暑受热，或情志不遂。2、症状：发热恶寒，低热不退，或乍寒乍热，或高热寒战。 3、检查 、产科检查 、实验室检查 、超声波检查,8,、妇科检查软产道损伤。盆腔炎性改变。、实验室检查：血常规检查，血液及阴道或宫腔排出物病菌培养 、超声波检查：对盆腔脓肿的诊断可提供依据。,9,(二)、鉴别诊断,与乳痈的鉴别与产后小便淋痛的鉴别,10,四、 辩证论治,（一）辩证思路1、产后发热有虚有实，其证各异 2、在注意多虚多瘀的基础上，治疗应以调和营卫为主3、感染邪毒者，其证危笃，变化多端，必要时中西医结合治疗,11,（一）、感染邪毒型,产时接生不慎产后护理不洁 血室正开感染邪毒产后不禁房事直窜胞宫冲任入里化热产后发热,12,（一）、感染邪毒型,主要症候：产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力.,13,产后发热恶寒，或高热寒战小腹疼痛拒按，色紫黯 邪毒与血相博结而成瘀胞脉阻滞热迫血行则量多，热与血结则量少其气臭秽热毒熏蒸心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力.,14,治疗法则：清热解毒，凉血化瘀 方药举例：解毒活血汤加金银花、黄芩,15,方 解：金银花、连翘、葛根、柴胡、甘草 清热解毒 生地、赤芍凉血解毒当归和血 桃仁、红花活血行瘀 枳壳理气行滞,16,加减： 高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚大而数 白虎加人参汤,17,高热不退，烦渴引饮，便秘，恶露不畅，秽臭如脓，小腹疼痛拒按，甚则全腹满痛，神昏谵语，舌紫黯，苔黄而燥，或焦老芒刺，脉滑数 大黄牡丹汤,18,高热汗出，心烦不安，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦细数 清营汤 壮热不退，神昏谵语 安宫牛黄丸或 紫雪丹高热持续不降 加用穿琥宁注射液,19,（二）、外感型,产伤气血，百脉空虚腠理不密，卫阳不固 外邪乘虚而入正邪相争营卫不和产后发热,20,（二）、外感型,主要证侯：产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧,21,产后发热恶寒，头痛身疼， 外邪乘虚而入正邪相争营卫不和鼻塞流涕，咳嗽 肺与皮毛相表里，肺气失宣苔薄白，脉浮紧,22,治疗法则：养血祛风，散寒解表方药举例：荆防四物汤加苏叶 方 解加 减,23,方 解： 四物汤养血扶正 荆芥、防风、苏叶祛风散寒解表,加 减： 发热微恶风寒，头痛身疼，咽喉肿痛，口渴欲饮，咳嗽，痰黄，苔薄白，脉浮数 银翘散 身热多汗，口渴心烦，倦怠乏力，舌红少津，脉虚数 清暑益气汤,24,（三）、血虚型,素体血虚，营阴本弱产时产后，失血过多 阴血暴虚阴不敛阳虚阳越浮于外产后发热,25,（三）、血虚型,主要证侯：产后失血过多，身有微热，头晕眼花，心悸少寐，恶露或多或少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱,26,产后失血过多，身有微热 阴血暴虚阴不敛阳虚阳越浮于外头晕眼花上不荣脑心悸少寐内不养心恶露或多或少气虚冲任不固血虚冲任血少色淡质稀气血虚弱小腹绵绵作痛，喜按血虚不荣舌淡红，脉细弱,27,治疗法则：养血益气，和营退热 方药举例：八珍汤加黄芪、地骨皮 方 解加 减,28,加减：午后热甚，两颧红赤，口渴喜饮，小便短黄，大便秘结，舌嫩红，脉细数 加减一阴煎加白薇,方 解：熟地、白芍、麦冬滋阴养血 生地、地骨皮、知母、白薇滋阴清热凉血 甘草和中,29,（四）、血瘀型,血室正开感受寒邪 瘀血内停瘀阻冲任情志不遂营卫不和产后发热,30,（四）、血瘀型,主要证侯：产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或瘀点瘀斑，脉弦涩有力,31,产后乍