动脉粥样硬化医学PPT

,心血管系统疾病,心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的一类疾病，在人类各种疾病的发病率和死亡率中，心血管疾病占第一位。,本 章 主 要 内 容,原发性高血压,2,动脉粥样硬化,1,心力衰竭,3,第一节 动脉粥样硬化 （atherosclerosis，AS） 主要累及大中动脉，是心血管系统疾病中最常见的疾病。 AS基本病变是动脉内膜脂质沉积， 粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变。 我国的AS发病率呈上升趋势，多见于中、老年人，以4050岁发展最快。,一、病因和发病机制,1. 高脂血症：胆固醇和甘油三酯，是动脉粥样硬化的重要危险因素。 CMLDL：是最重要的致AS因子。 VLDL：降解后即成为LDL HDL：抗AS 2. 高血压病 高血压时，血流对血管壁的压力和冲击力可导致动脉内膜损伤。通透性增加，使脂蛋白易渗入内膜，而发生沉积。血压越高，危险性越大。,3.吸烟 大量吸烟可导致血管内皮细胞损伤和血一氧化碳浓度升高。4.糖尿病 糖尿病患者血中甘油三酯和VLDL水平明显升高，HDL水平较低,5. 遗传因素 冠心病的家族聚集现象提示遗传因素是AS发病的危险因素。 6. 其他因素 年龄：AS的发病率随年龄的增长而增高。 性别：女性在绝经期前其发病率低于同年龄组的男性。 肥胖：过度肥胖者常有高脂血症、高血压和糖尿病等，这些因素均可促进AS的发生。,二、病理变化,（一） 基本病变（3个阶段）好发于大动脉(主动脉)中动脉（冠状动脉）。 1.脂纹期： 大体：淡黄色斑点、条纹； 镜下：泡沫,foamy cell（FC）,2. 纤维斑块期,肉眼：黄白色斑块。 镜下：表面纤维帽，玻璃样变 深部平滑肌细胞、巨噬细胞、泡沫细胞,3. 粥样斑块期,肉眼：灰黄色斑块。深部为大量黄色粥样物质。,镜下: 表面层状胶原纤维(纤维帽）； 深部坏死组织胆固醇 结晶等、底部 肉芽组织和纤维组织，少量泡沫细胞及淋巴细胞等。,破裂,血栓形成,（二）继发病变,斑块内出血：形成血肿 。,4. 钙化,5.动脉瘤形成：动脉瘤破裂可致大出血。,重要器官的动脉粥样硬化,1、冠状动脉粥样硬化（见后）2、主动脉粥样硬化 主要以腹主动脉病变为重，可形成动脉瘤，动脉瘤破裂 造成致命大出血。3、脑动脉粥样硬化 病变主要累及基底动脉、大脑中动脉和Willis环。粥样 斑块导致动脉管腔狭窄，甚至可因继发改变使管腔闭塞。 长期供血不足导致 脑萎缩。急性供血中断导致 脑软化(梗死)。如形成脑小动脉瘤，破裂可致脑出血。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指因冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄，引起心肌缺血、缺氧所致的心脏病，占冠心病绝大多数，所以通常将冠状动脉粥样硬化心脏病简称冠心病，其发病率呈上升趋势，多见于中老年人。,管腔狭窄级,正常冠状动脉,I级（25%）； II级（2650%）；III级（5175%）； 级（76%）。,管腔狭窄级,管腔狭窄级,冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Coronary Heart Disease),定义：因冠状动脉狭窄引起的缺血心脏病（CHD），简称冠心病，也称为缺血性心脏病。,CHD的主要临床表现：,（一）心绞痛(angina pectoris)心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症。 原理：缺血酸性代谢产物堆集刺激心脏局部神经末 梢 大脑压榨、紧缩感,（一）心绞痛：,表现:阵发性胸骨后疼痛或压迫感，疼痛可放射至左臂等处，每次发作数分钟，休息或用硝酸甘油可缓解。,临床分型： 1. 稳 定 型：重体力劳动时加重。 2. 不稳定型：负荷或休息时均可发病。 3. 变 异 型：无诱因发作，痉挛为主。,（二）心肌梗死：,1、概念：由于心肌严重而持续的缺血、缺氧所致心肌缺血性坏死。临床上：后果比心绞痛重,表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛。休息或含服硝酸制剂不缓解，发热、心肌酶增高可并发休克、心率失常、心衰，多发于中老年人。,最常见梗死部位：左前降支：左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3 （ 50% ）右 冠 脉：左室后壁、室间隔后1/3、右心室 （ 2530% ）左回旋支：左室侧壁、膈面、左心房、房室结 （ 1520% ）,病理变化（了解）,肉眼： 梗死区形状不规则 6小时后：才能辨认，梗死 灶呈苍白色。89小时：灰黄色，干 燥、较硬，无光泽。第4天：梗死灶周出现 出血、充血带。第7天： 肉芽组织增生，呈红色。3周后：开始机化 瘢痕，灰白色。,镜下： 心肌凝固性坏死,心肌梗死（大体标本）,心肌梗死：室间隔可见大片心肌梗死，呈浅黄色（ ），周围是红色的出血反应带（）,心肌梗死：左室前壁及室间隔可见大范围心肌梗死（ ）,并发症,（1）心力衰竭：是最常见的死亡原因（2）心脏破裂：是透壁性心肌梗死的严重并发症。（3）室壁瘤 （4）附壁血栓形成（5）心源性休克（6）急性心包炎（7）心律失常,（三）心肌纤维化： 由于中、重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引 起的心肌纤维持续性和或）反复加重的缺血 缺氧所产生的结果。,（四）冠状动脉性猝死猝死是指自然发生的、出乎意料的突然死 亡。冠状动脉性猝死是心脏性猝死中最常见的