医疗问题

,医疗问题解析,汇报人：石欣,导师：朱家德,目录,CONTENTS,ONE,医 疗 问 题,medical care problem,THREE,医 疗 问 题,medical care problem,FOUR,医 疗 问 题,medical care problem,TWO,医 疗 问 题,medical care problem,“医药养医”,“医药养医”何时休？,提起大医院，老百姓总会说到药价高，会说到中间环节的层层加利，会说到医院多开药、开贵药，会说到医德医风等等问题。,“医药养医”概念,以药养医是以医生的劳动来实现药品的高附加值，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。,“医药养医”历史,01,以药养医是起源于1950年代的中国医疗体制,02,1985年中国正式启动医疗改革，核心扩大医院自主以“只给政策不给钱”为主导思想,03,2005年，国务院承认医改失败，2006年再次制定改革计划2009年10月，国家基本药物零售指导价格表出台，控制基本药物价格。,04,国家在不断出台政策改变“医药养医”，但在公立医院尝到“医药养医”带来的巨大利益后，医改实施困难重重，这个毒瘤依然存在,“医药养医”导致现象,滋生医疗腐败,医院收入、科室奖金相当一部分来自于药品的创收部分医疗机构和医生与企业之间回扣关系,看病贵,医院更愿意用高价药药价越高价格加成的绝对值就越大,乱开药,医生开大处方，加大开药的数量对于廉价实惠的药物弃之如敝履，使性价比高的药物市场降低,药品的销路以及成本,医药代表打点环节,成本承担者我们,0.6元,出厂价,4元,医药代理获得药品差价的10%,0.63.44,11元,医院和医生取走商品差价的90%,4711,12元,零售价,药价20倍的上升,一支克林霉素磷酸注射液的涨价之路,数据对比,来源：人民日报,被消失的“救命药”,17,十几年前普遍应用于临床的特效药,用促肾上腺皮质激素（）：原价8元，黑市起码1000元,原因分析,18,补偿体会缺失,医生是一种有风险的职业 医生人才培养周期也远远长于其他行业。同时，其责任和风险的特点比其他行业要突出得多。,销售链过长,“羊毛出在羊身上” 一个精简的利益链条可以减少中间的剥削，而中国医药（包括医疗器械)从厂商到患者手中工序过多,医患信息不对称,“信息决定地位” 医生相对于患者的信息优势，以及由此形成的主导地位是既成事实。医院掌握着对大多数药品信息，患者无法了解药品价值，从而“反抗不了”药品价值。只能处于被接受状态,TWO,医 疗 问 题,medical care problem,医患纠纷问题,深圳伤医事件,2010,2011,2012,2013,案件数量,受伤人数,轻伤人数,57列,54人,14人,86列,81人,14人,99列,96人,25人,130列,128人,24人,来源：南方日报,涉及概念,21,医患纠纷,狭隘的定义：通常是指医患双方对医疗后果及其原因认识不一致而发生医患纠葛，并向卫生行政部门或司法机关提出追究责任或赔偿损失的纠纷案件。,医闹,狭隘的定义：医 闹指 的是一个群体， 不是通过司法部门来解决医疗纠纷的问题，而是使用非法、暴力的不正当的违法方式来解决问题的群体 。是一种违法行为。,分 类,主 体,客 体,表现形态,合法途径,非法途径,地位,解决途径,医患纠纷,医 闹,医患双方,医方、患方或者患方雇佣的职业医闹,患者的生命权和健康权,侵害了医疗机构的正常医疗秩序，侵犯了义务人员的生命安全,程度较为缓和的医患双方争执,行为及其恶劣的医闹行为,医患协商，行政调解，法律诉讼,对医闹行为依法处罚,医疗赔偿,医闹,患方弱势,医方弱势,医疗纠纷和医闹对比,1、聚众占据医疗机构或办公场所，寻衅滋事，严重干扰正常医疗工作秩序2、已发生打、砸、抢、烧等严重违法行为3、侮辱、威胁、围攻、殴打医务人员或非法限制医务人员人身自由，严重影响医务人员正常工作4、在医疗机构内(外)挂横幅、设灵堂、烧冥纸、摆花圈、贴标语、发传单5、拒不将尸体移送太平间或殡仪馆并超过规定时限，陈尸要挟医疗机构，经劝说无效6、抢夺医疗文书及与医患纠纷相关的证据（如药品、卫生材料和医疗器械等），经劝说无效7、涉及有社会恶势力或职业“医闹”插手的严重违法犯罪行为8、其他涉嫌人身、财产侵害的违法犯罪行为，涉嫌影响公共安全的违法犯罪行为,八种恶劣医闹行为,医患纠纷现状,纠纷数呈逐年上升趋势； 处理难度越来越大，纠纷表现形式日益复杂和多样 “医闹”；索赔款额愈来愈高，患方要求愈来愈苛刻；民事纠纷向刑事性质转化。,来源：人民网舆情监测室,两会“医患”话题热度,2248件,2837件,3167件,2012,2013,2014,年增长幅度达到25%,医患纠纷数据,279宗,2012,283宗,2013,215宗,2014,（广东医调委数据）数据材料,医闹数据,来源：凤凰网,同仁血案,2006年10月19日徐文医生为王宝洺行“全麻支撑喉镜下CO2激光石声带扩大切除术,2006年10月25日告知王宝洺需进一步放射治疗，或行喉部分切手术。王宝洺拒绝上诉方案出院。,2006年9月26日王宝洺在同仁医院门诊手术室行“活检术，病理结果显示为“鳞状细胞癌”,2006年10月12日王宝洺入院准备接受手术治疗,2006年8月30日王宝洺首次在同仁医院就诊,2007年7月21日王宝洺以“呼吸困难”再次就诊同仁医院，实施“气管切开术”,2007年7月31日王宝洺自行出院。后在中国医科肿瘤研究所纠正，最终做了全喉切除手术。因丧失语言功能，王宝洺开班的书画培训学校关闭。,2008年8月王宝洺状告同仁医院和徐文医生。索赔1800万。,2009年4月8日王宝洺在其个人博客上发表一篇名为白衣天使丧天良，血债要用血来尝的文章。,20011年9月15日王宝洺在同仁医院内将徐文砍成重伤。,这个事件引发业界震动，导致同仁医院部分医生罢诊抗议，惊动政府高层。中国愈演愈烈的医患冲突，掀起高潮。,血案思考,31,01,喉癌在早期易被发现，因此治愈率比其他癌症要高。前期医生也极力保障，病情可以更治。,02,03,04,前期期望过大，医生前期保障过于肯定,沟通不畅,手术前后，王宝洺和徐文沟通是很少的。医生和患者的沟通不畅，加大患者不满情绪。,手术失败，付出代价难以承受,因为失声，王宝洺开办的艺术学校关闭，家庭镜况每日愈下，身体也一日不如一日。,法律调解不及时,作为文化人，王宝洺最先选择法律途径去维护自身权利，但案件一拖在拖，造成血案发生,医患关系恶劣原因分析,引起医患纠纷的医方原因分析,引起医患纠纷的患方原因分析,媒体原因分析,医方原因,职业技术不佳、医疗差错频发、过失心理状态导致医疗事故所引发的医疗纠纷,职业素养缺失，服务态度不良引发纠纷,医生和患者沟通能力欠缺，且双方信息不对称导致的误解引发纠纷,医生就业环境差，工作负荷大，导致效率降低应发的纠纷,现有保障机制不健全,患方原因,对医疗专业知识的不了解，患方对医疗效果期望值过高,患者法律自我维护意识过强,丧失亲人可导致极度悲痛的反应、医疗付出巨大的经济代价后的失败落差,患方受经济利益驱动,十余年间，床位数和医师数都显著增加。但医师数量增长速率低于床位数，从而出现医患比例失调的情况，医生工作负担加重，病人觉得医生不够耐心。,医患关系恶化思考,医患关系没有“赢家”,TWO,医 疗 问 题,medical care problem,分级诊疗,涉及概念,所谓分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同的治疗,逐步将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构,以促进各级医疗机构分工协作合理利用医疗资源形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。,分级诊疗制度,双向转诊,坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。,基层首诊,坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。,现有表现,分级诊疗制度急慢分治实施困境： 一、是患者传统的诊疗观念影响 二、是基层医疗机构的专业技术水平相对较低，难以“取信于民”，省市大医院的急剧扩张也吸收了许多基层医疗机构的优秀人才； 三、是信息化管理机制滞后，无法形成有效的分级诊疗管理的信息平台 四、是基本医疗保险制度没有从政策层面更好地引导分级诊疗 五、是分级诊疗的监督机制尚未建立；,现象:大医院人满为患，基层医院病源不足，分级诊疗机制和服务体系尚未成熟。,形成原因,1. 基层医疗卫生机构服务能力不足,2. 相关政策保障不到位,3. 宣传不到位与患者就医观念有偏差,三级医院个1898个，年诊疗人次为121058.1万人次一级医院？个，年诊疗人次为15704.1万人次,2014年我国卫生事业发展统计公报,数据表现,2014年1-11月公立医院数量与诊疗人次,占总数 93.9% 的基层医疗卫生机构，提供的诊疗人次为总诊疗人次的 59.1占医疗机构总数 2.5 % 的一、二、三级医院，提供的诊疗人次为 37.5,社区卫生服务中心： 57%乡镇卫生院： 62.8%三级医院： 102.9,来源：2013 年我国卫生和计划生育事业发展统计公报,病床使用率,导致后果,大医院优质医疗资源的