降低气管插管堵管率

1,2020/5/6,降低ICU气管插管堵管率,QCC改善主题,圈名,彩虹圈,浦口医院ICU2015-01-30,2,2020/5/6,Step0,基本资料BasicInformation,圈名介绍,圈名：彩虹圈意义：彩虹：当阳光照射到雨后的空中，光线被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光谱。寓意着在我们的精心护理和安慰支持下病人能勇敢面对风雨般骤来的疾病，在我们的帮助下对疾病的预后充满希望，共同努力创造愈后如彩虹一样美丽的健康生活。口号：共遇风雨，共见彩虹！,3,2020/5/6,Step0,基本资料BasicInformation,圈徽介绍,意义：同心圈代表我们医护人员同心协力守卫患者；小圆圈中间双手捧住爱心的鲜血，表示我们严格遵守各项规程，为了防止患者发生感染，我们一起努力，共同呵护患者的每一滴鲜血！,4,2020/5/6,Step0,基本资料BasicInformation,组织构架,5,2020/5/6,Step1,问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject,甘特图（进度表）,计划:,实际:,6,2020/5/6,1.1主题选定,注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：531，优得5分、良3分、差1分,第一顺位为本次活动主题。,Step1,问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject,7,2020/5/6,Step1,问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject,1.2选题理由,气管插管堵管情况如下：2014年12月份-2015年1月份共发生气管插管堵管例数2例，半堵管例数1例，病人均出现脉氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快，严重危及患者生命。故选取降低气管插管堵管率为本次QCC题目迫在眉睫！,8,2020/5/6,Step1,问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject,1.3目标设定,2014年12月份-2015年1月份病人插管天数为206天，堵管例数为3例，改善后的目标是“零堵管”,数值单位：千分比（）,14.6,0,9,2020/5/6,Step2,现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup,2.1气管插管的使用情况,患者病情危重,进行气管插管,主动湿化+雾化+吸痰,接呼吸机,防堵管,用雾化器或人工鼻吸氧+吸痰,好转,我科目前的气管插管的使用情况如下：,防堵管的各项护理措施是否完善？防堵管的各项措施是否落实到位？护士是否严格遵守各项措施的流程？,10,2020/5/6,Step2,现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup,气管插管护理不合格的资料信息,1/302/14对有气管插管的病人进行调查，气管插管日数为43天，其中不合格信息如上表，气管插管护理不合格例数总计73例,11,2020/5/6,Step2,现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup,12,2020/5/6,Step2,现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup,13,2020/5/6,Step2,现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup,气管插管护理不合格分析柏拉图,不合格例数,14,2020/5/6,Step3,真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification,放大问题探求真因,15,2020/5/6,Step3,真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification,为什么气道湿化不够,环境,患者,湿化方式,湿化液使用不当,温度高、湿度低,雾化时雾化器漏水,直接呼吸道给氧,评估不足,责任心不强,气道粘膜损伤,气道粘稠,病情因素,图示中红色圈点部分为重点分析原因,护士,氧气流量过大,气道湿化的标准不明确,患者高热,脱水、过度换气,咳痰无力,肺部感染,主动湿化,观察窗小水珠不明显,湿化灌水未及时添加,被动湿化,湿化灌水未及时添加,反复咳痰,氧气流量过大,人工鼻效果不佳,时间长,雾化器水未及时添加,空调温度高,16,2020/5/6,Step3,真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification,护士,患者,机械排痰,忽视拍背的重要性,自身因素,时间不够,力度不够,只翻身不拍背,缺乏意识,责任心不强,忽视病情轻的病人,病人多，工作繁忙,患者不配合,病情限制,循环系统不稳定,骨折,体重超重,躁动,患者疼痛敏感,时间不够,体位不佳,患者自身原因,方法不正确,部位不正确,频率太小,图示中红色圈点部分为重点分析原因,为什么拍背次数不够,拍背方式方法不正确,17,2020/5/6,Step3,真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification,吸痰指针,患者,护士,吸痰技术,工作忙，来不及,其它,缺乏监管,意识不强,吸痰手法不正确,吸痰深度不够,观察评估能力欠缺,适时吸痰优于定时吸痰,雾化后,鼻饲前,频繁呛咳,痰液量多,清醒患者拒绝吸痰,吸痰不彻底,图示中红色圈点部分为重点分析原因,为什么吸痰不及时,呼吸机不耐受,躁动,过度湿化,责任心不强,接新病人,抢救其他病人,呛咳,痰鸣音,气道压高,Spo2下降,排痰后,工作疲乏,18,2020/5/6,Step3,真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification,3.1气道湿化未及时添加湿化水对气道影响分析,吸入的气体未经湿化而直接进入下呼吸道，会导致病人气道粘膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重并发症。刘广琴.人工气道湿化的护理进展J.临床护理杂志,小结：及时添加合适、适量的湿化水能保持气道湿化，降低感染，故未及时添加湿化水是气道湿化不够的真因,用生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用蒸馏水或0.45%盐水更符合生理要求杨雪梅.药物在人工气道护理中的应用J.亚太传统医药,有关文献研究表明，气道湿化液体量以每日200mL300mL为宜李绍碧.气道湿化的护理进展J.现代医药卫生,19,2020/5/6,Step3,真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification,3.2翻身拍背拍背方法不正确的分析,小结：不正确的拍背是造成痰液不易咳出、增加气管插管堵管率的真因,叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。达到保持呼吸道通畅，避免痰液淤积，预防感染的目的。研究表明雾化吸入后马上扣背是患者能提高药效，也是排痰最有效及最佳的时机。不正确的拍背方法会引发误吸、窒息、病情加重、无效排痰。,20,2020/5/6,Step3,真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification,3.3吸痰时机适时吸痰优于定时吸痰分析,小结：适时吸痰是减少气管插管堵管率的真因,吸痰过于频繁可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰。吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，窒息，甚至心律失常。张会芝.呼吸衰竭患者机械通气适时吸痰的探讨.JournalofPracticalNursing只有患者出现气道分泌物潴留的临床表现时，方有吸痰指征。：1.患者出现咳嗽或呼吸窘迫综合征。2.于床旁听到呼吸道痰鸣音。3.血氧饱和度突然降低。智华.ICU病房气管切开患者适时吸痰的护理体会.JournalofHandanMedicalCollege适时吸痰以听诊为依据，确定痰液位置，采用无菌吸痰法规范吸痰，可以保证呼吸道通畅，提高吸痰的有效性，避免痰痂形成。刘志艳.重症病人适时吸痰的临床体会.河南外科学杂志2004.5月第十卷第三期,21,2020/5/6,Step4,对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&Implementation,4.1真因总结与对策拟定,22,2020/5/6,Step4,对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&Implementation,4.2对策评估,评价计分:优:5分、可:3分、差:1分，圈员人数:6人总分80分,为可行性。,23,2020/5/6,改善前：气道湿化规范不明确，湿化水常会出现过多、过少或洒出现象对策内容：1、通过授课、培训等形式加强对气道湿化重要性及规范的掌握2、不定期床边讲解，发现问题及时指出3、专人负责,对策效果确认：改善前后患者湿化不合格例数对比：,对策实施：予宣导、授课、床边讲解等形式加强对气道湿化规范的掌握负责人：张荣、楼巧珍时间：2015.03.01-2015.03.15地点：ICU病房,计划,实施,查核,Step4,对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&Implementation,4.3.1增强气道湿化规范使用的对策实施,对策处置：实施效果良好，制定相关的操作流程，继续实施。,处置,24,2020/5/6,Step4,对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&Implementation,25,2020/5/6,改善前：翻身时拍背次数少或者不拍背，机械排痰操作不规范实施对策：1.制定相关的拍背流程及机械排痰流程2.进行专人指导,实施,处置,查核,对策实施：按照制定的流程进行操作负责人：柏焱青、张睿雪时间：2015.03.10-2015.03.20地点：ICU病房,对策处置：按照相关的流程进行护理操作，不合格例数明显下降。,对策效果确认：改善前后不合格例数比较,4.3.2加强给气管插管病人拍背的对策实施,计划,26,2020/5/6,对策处置：,计划,实施,处置,查核,Step4,对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&Implementation,4.3.3正确吸痰评估的对策实施,对策实施：负责人：汪张林、李梅玲时间：2015.03.3-2014.03.19地点：ICU病房,对策效果确认：,改善前：实施对策：,27,2020/5/6,Step4,对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&Implementation,28,2020/5/6,改善前：对策内容：,对策效果确认：,对策处置：,对策实施：,计划,实施,处置,查核,Step4,对策拟定与实施PermanentCorrectiveAction&Implementation,4.3.4正确吸痰的对策实施,29,2020/5/6,30,20