脑卒中一级预防护

脑卒中一级预防,丁玉华,脑卒中（中风）,包括；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血。,据WHO统计，我国脑卒中的发病率和病死 率高居世界首位，脑卒中已经成为严重影响工 众健康的问题。目前我国约有700万脑卒中患 者，每年因脑卒中死亡的人数达到150万，幸 存者中约有75%遗留不同程度的残疾，给家庭 和社会带来了沉重的负担。由于目前脑卒中尚无有效的治疗方法，因而其预防显得尤为重要。 研究显示，通过通过对脑卒中高危人群进行一 级预防护理干预，可以明显降低脑卒中的发病 率。以下从脑卒中一级预防护理干预的界定、 内容及效果进行综述，以期为临床护理工作提 供指导。,1、脑卒中一级预防护理干预的界定2、脑卒中一级预防护理干预的内容3、脑卒中一级预防护理干预的效果4、小结,1、脑卒中一级预防护理干预的界定,脑卒中一级预防护理干预，即在脑卒中尚未发生时针对病因（或危险因素）所采取的措施，其内容包括进行危险因素的识别和控制、饮食指导、运动指导、服药指导、知识指导等，使脑卒中高危人群能够形成一种健康的生活方式并维持下去，从而降低脑卒中的发病率，提高生活质量。,2、脑卒中一级预防护理干预的内容,2.1 危险因素的识别和控制2.2 饮食指导2.3 运动指导2.4 戒烟戒酒2.5 服药指导2.6 健康指导,2.1 危险因素的识别和控制,目前，对脑卒中发病危险因素的评估主要集中于高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、体力活动过少等问题。针对这些可干预危险因素进行积极的预防和控制，可以有效的降低脑卒中的发病率。,2.1 危险因素的识别和控制,2.1.1 高血压2.1.2 糖尿病2.1.3 血脂异常2.1.4 心脏病2.1.5 其他危险因素,2.1.1 高血压,高血压是脑卒中发病最重要的危险因素，Lynch的研究证实77%的脑卒中患者有高血压史。因此高血压患者积极治疗和控制血压是降低脑卒中的有效措施之一。对于血压130/80mmHg的患者，主张采取改变生活方式治疗，如控制体重、从事体力劳动、适量饮酒、限制摄盐、多摄入水果和蔬菜及低脂肪制品；血压140/90mmHg的患者，合并心、肾功能不全者，则应根据患者个体情况选择药物控制。,2高血压,我国高血压患者的增长速度,2.1.2 糖尿病,研究表明，糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，有15%33%的脑卒中患者有糖尿病史，糖尿病患者常伴有高血压、动脉硬化和心脏病等。美国糖尿病协会推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控制血糖，使糖基化血红蛋白水平7%。因此糖尿病患者应学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量,我国人群糖尿病患病率调查资料,(%),2.1.3 血脂异常,血脂异常作为脑卒中的危险因素已被人肯定。因此，血脂的控制是脑卒中预防的重要措施。美国胆固醇教育计划中指出，应使低密度胆固醇水平控制在2.58mmol/L以下，这个目标可以通过低脂饮食、体育锻炼、降低体重及给予他汀类药物来实现。,血脂粘稠,低血压,2.1.4 心脏病,房颤是最常见的一种心率失常。研究显示：20%的缺血性脑卒中是由房颤引起的，房颤患者的脑卒中发病率是普通人群的5倍，因此，房颤患者被认为是脑卒中发病的高危人群，尤其是在老年人群中。,2.1.5 其他危险因素,随着近年来对脑卒中预防的关注，其危险因素的相关性研究也取得进展。如肥胖、吸烟、体力活动过少等都被认为是引起脑卒中的危险因素。,肥胖,吸烟,2.2 饮食指导,饮食指导的目标就是要稳定血压、血脂、血糖及控制体重，从而形成一种健康的饮食习惯。研究表明：水果、蔬菜有助于控制体重，降低脑卒中发病率。因此脑卒中高危人群应多吃蔬菜、水果、谷类和低脂食品。,蔬菜、水果、谷类、低脂肪食品,2.3 运动指导,研究显示：与体力活动较少者相比，中等量活动者发病率降低20%，大量体力活动者降低27%。因此，脑卒中高危人群应根据自身情况选择12项运动（步行、慢跑、游泳等），强度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微汗为度。,步行、慢跑、游泳,2.4 戒烟戒酒,研究显示：吸烟者脑卒中的风险为不吸烟者的2倍。因此，戒烟是预防脑卒中的重要干预措施。少量（114ml/d）或中等量（ 1539ml/d ）饮酒有保护作用，大量（40ml/d）饮酒使脑卒中风险增高。因此，大量饮酒者应戒酒或少量、中等量饮酒。,戒烟,戒酒,2.5 服药指导,高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发病的危险因素，一旦被诊断常需要终身服药。研究显示：家庭人际关系、疾病知识的掌握、治疗方案及不良反应影响服药依从性。因此，可采取有效灵活多样的措施进行宣传指导，提高其服药依从性。,提高服药依从性,2.6 健康指导,调查显示：大约有一半的脑卒中患者没有在发病后的6h的最佳抢救时间内送到医院，耽误救治。根本原因是人们缺乏脑卒中发生的警告信号及急救知识的了解。因此针对脑卒中高危人群开展相关危险因素、脑卒中发生的警告信号及急救常识的知识教育是非常必要的。,普及急救常识,3、脑卒中一级预防护理干预的效果,国内外研究证明：脑卒中一级预防护理干预是有效的。美国一研究显示，对一组高危人群进行高血压治疗、降低胆固醇摄入量和戒烟戒酒、运动等干预手段，使发病率下降了8.3%。,因此，对脑卒中的高危人群应该积极实施控制高血压、戒烟戒酒、运动等干预措施，对降低脑卒中患者给家庭和社会带来的负担有非常重要的意义。,4、小结,近年来，国内外在脑卒中的预防领域有了长足的进展。国内也在脑卒中高危人群预防领域取得了良好的效