脊髓损伤并发症之异位骨化

脊髓损伤并发症之异位骨化 陆清清 2015.8.5,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,主要内容,异位骨化,评定标准,康复注意,基本概念,3,定 义,脊髓损伤（spinal cord injury,SCI） 各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，出现损伤水平以下的改变 运动障碍 感觉障碍 自主功能障碍,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2000脊髓损伤神经学分类 国际标准 （ASIA2000）,6,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,ASIA残损分级,是（ASI=A)损伤是否为完全性,是（ASI=D）,否（ ASI=C）,否,运动是否为不完全性损伤,是 （有肛门自主收缩或者在检查侧运动水平下运动功能多于3个平面，则为是）,否(ASI=B）,是否(单个)神经平面以下至少一半以上关键肌肌力3级,A完全性损害：在骶段S4S5无任何感觉和运动功能保留。 B不完全性损害：在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E正常：感觉和运动功能正常。,8,脊髓休克, 定义 脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态 主要表现 在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失（表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消失） 休克消失的指征 1、出现球海绵体反射 ，但在正常人中也有15%左右不出现 2、损伤平面以下肌肉出现痉挛,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊脊髓损伤引起的一系列的一系列变化和功能障碍,SCI,异位骨化,痉挛,ROM减少,感觉障碍随意运动麻痹,压疮,骨质疏松,肺不张、呼吸功能不全,骨折,自主神经功能不全,体温调节受损,心动过缓,周围血管扩张,低血压、体位性低血压,深静脉血栓,肺栓塞,自主神经反射性功能异常,膀胱、大肠功能障碍,呼吸受损,胃肠、泌尿系并发症,性、生殖功能改变,脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍,异位骨化,异位骨化的高峰为伤后120天。过度活动可能与HO的发生有关。急性脊髓损伤后早期异位骨化可通过检测血CRP、CKP发现，CRP的升高与HO正相关，并随病情缓解而下降。一旦确诊，早期制动、冷敷、使用羟乙磷酸二钠等药物治疗，可能有一定疗效。,单击此处添加文本,单击此处添加文本,单击此处添加文本,单击此处添加文本,单击此处添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,鉴别诊断:骨化性肌炎、异位钙化,骨化性肌炎是指在肌肉组织内出现钙盐沉积，而异位钙化则指在软组织结构内或周围出现矿物化(mineralization) 或石灰样沉积(calcium deposit)。骨化性肌炎可分为局限性、进行性和局部创伤性3种 。跟腱末端病钙盐沉积、肩袖钙化、后纵韧带钙化均属于异位钙化的范畴。 异位骨化有成熟的板层骨、松质骨、骨髓腔、滋养血管，以及少量的造血功能和肌纤维薄膜等类似正常骨的结构，其周围软组织水肿、增生，肌肉坏死和骨质疏松是H0的继发性反应，而不是原因。H0往往位于关节周围的肌群或韧带的间隙，而不是侵 袭到这些组织内；即使包绕正常的肌肉、肌腱、神经血管等，将H0切除后，这些组织结构仍基本完整；而骨化性肌炎或异位钙化往往侵及组织本身。,刘克敏.关节周围异位骨化与关节功能康复.中国康复理论与实践.2010,16(11):1001-1004,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,时间,Daud O, Set t P , Burr RG, et al . There lation ship of heterotopicossification to passive movement s in paraplegic patient s J.Di sabi l Rehabi l , 1993 , 15 ( 3 ) : 114- 118.,点击添加文本,点击添加文本,异位骨化容易发生于脊髓损伤7d 后开始瘫痪肢体被动功能训练的患者, SCI 后当天开始被动功能训练者则无异位骨化发生。,SCI 后4 周内开始肢体被动功能训练者与SCI 4 周后开始肢体被动功能训练者相比, 异位骨化发生率无显著性差异。,任宪锋, 关 骅, 洪 毅, 杜良杰.脊髓损伤后髋关节周围异位骨化的危险因素分析.中国脊柱脊髓杂志,2006 年,16(6):429-432,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,强度,SCI后NHO的形成与肢体被动活动的强度有关 训练强度大的患者容易发生.这可能的原因为大强度的肢体被动活动可能会增加关节周围软组织受牵拉损伤 的 风 险局 部 损 伤血肿形成后则通过间充质细胞化生为成骨细胞进而诱导的 发 生。,剧烈的关节被动活动及肌力不平衡引起的局部微小创伤可直接通过炎性反应或释放成骨细胞刺激因子引起骨化。研究显示，对兔的瘫痪下肢进行暴力被动运动，可引起软组织剪切和撕裂而产生H0。,Snoecx M，De Muynck M，Van Laere MAssociation between muscle trauma and heterotopic ossification in spinal cord injured patients：reflections on their causal relationship and the diagnostic value of u1trasonographyJParaplegia，1 995，33：464 468,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,强度,点击添加文本,点击添加文本,SCI后NHO的形成与肢体被动活动的强度有关 训练强度大的患者容易发生.这可能的原因为大强度的肢体被动活动可能会增加关节周围软组织受牵拉损伤 的 风 险局 部 损 伤血肿形成后则通过间充质细胞化生为成骨细胞进而诱导 的 发 生。,剧烈的关节被动活动及肌力不平衡引起的局部微小创伤 可直接通过炎性反应或释放成骨细胞刺激因子引起骨化一12-1 32。 研究显示，对兔的瘫痪下肢进行暴力被动运动，可引起软组织 剪切和撕裂而产生H0|l 。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,成骨前体细胞,合适的组织环境,成骨诱导因子,Chalmers J，Gray DH，Rush JObservations On the induction of bone in the soft tissuesJJ Bone Joint Surg，1975。57(B)：3645,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添