化脓性腹膜炎病人的护理

化脓性腹膜炎病人的护理,一 、解剖生理概要,解剖特点：1、腹膜的组成：由间皮细胞组成，分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜。 2、动脉：肋间动脉和腹主动脉分支.3、静脉：汇入门静脉或下腔静脉，,一 、解剖生理概要,3、神经支配： （1）壁腹膜：肋间神经和腰神经，属体神经系统。（2）脏腹膜：交感神经和迷走神经末梢，属自主神经。,一、 解剖生理概要,（二）1、血运丰富2、门静脉或下腔静脉循环受阻-腹腔大量积液。3、腹前壁腹膜受炎症刺激后可引起局部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张。4、膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射引起肩部放射性疼痛或呃逆。5、严重刺激引起心率减慢、血压下降和肠麻痹。,一、解剖生理概要,1、润滑：减少腹腔内脏器之间的摩擦。 2、吸收和渗出： （1）水电解质、尿素、小分子透过腹膜吸收。 吸收大量毒素 感染性休克。（2）渗出液中含淋巴细胞、巨噬细胞、脱落的上皮细胞。,（二）生理作用,一、 解剖生理概要,3、 防御： 淋巴细胞、 巨噬细胞-吞噬细菌、异物、破碎组织。 大量渗出液 -稀释毒素，减少刺激。 4、修复：纤维蛋白沉积粘连 防止感染扩散、修复组织。 肠腔成角、扭曲、成团块肠梗阻。,（二）生理特点,一 、解剖生理概要,（三）腹膜炎 ：发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，称腹膜炎 。,二、分类：,按发病机制：原发性与继发性；按病因：细菌性与非细菌性 ；按临床过程：急性、亚急性和慢性；按累及范围：弥漫性与局限性；按累及范围：弥漫性与局限性；,各型间可以转换,三、 急性腹膜炎：,多指继发性、化脓性腹膜炎；是一种常见的外科急腹症；累及整个腹腔时称为急性弥慢性腹膜炎。,四、病因,（一）继发性腹膜炎主要致病菌是大肠杆菌，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等。1、腹内脏器穿孔、破裂 肠内容物入腹腔 腹膜炎。2、腹内脏器炎症扩散： 绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎 含细菌的渗出液在腹腔内扩散 腹膜炎。3、外科手术污染腹腔 腹膜炎。,四、病因,（二）原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径有：1、血行扩散：呼吸道或泌尿系感染，通过血液扩散到腹腔。2、上行感染：女性生殖道细菌，通过输卵管扩散到腹腔。3、直接扩散：泌尿系感染，细菌通过腹膜层直接扩散到腹膜腔。4、透壁感染：如肝硬化、腹水时，肠腔内细菌透过肠壁进入腹腔。,急性腹膜炎,腹膜水肿渗液纤维蛋白,毒素吸收,细胞外液容量减少,呕吐肠麻痹肠内积液,肺交换量,尿量,心排除量,组织缺氧,死亡,休克,周围血管收缩,代谢性酸中毒,抗利尿激素,五、急性腹膜炎的病理生理,五、病理生理,1、恶化：（1） 腹膜严重充血水肿，引起脱水和电解质紊乱、血浆 蛋白降低、贫血；（2）腹内脏器浸泡在大量脓液中，肠管麻痹，形成麻痹 性肠梗阻：（3）肠腔内大量积液，使血容量明显减少；（4）细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克；（5）肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，加重休克， 甚至导致死亡。2、炎症局限-成局限性腹膜炎或脓肿。3、腹膜粘连，肠管粘连-粘连性肠梗阻。,急性腹膜炎的转归,六、急性腹膜炎的临床表现,（一）症状 1、腹痛 是最主要的临床表现。特点：（1）持续性剧烈，常不能忍受。（2）腹压增加及变换体位时疼痛加剧；（病人不愿改变体位）。（3）疼痛自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶处最显著。,六、急性腹膜炎的临床表现,2、恶心、呕吐 特点：（1）放射性恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物；（2）并发麻痹性肠梗阻时可发生持续性呕吐， 呕吐物含黄绿色胆汁，甚至呈粪汁样。,六、急性腹膜炎的临床表现,3、体温、脉搏变化特点：（1）开始时体温正常，后逐渐升高；（2）脉搏逐渐加快，与体温成正比；（3）原有炎性病变者，发病初始体温已上升，继发腹膜炎后更趋增高、（4）但年老体弱者体温可不升；（5）脉搏快而体温反下降，为病情恶化的征象之一。,六、急性腹膜炎的临床表现,4、全身中毒表现 出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列感染中毒症状。,六、急性腹膜炎的临床表现,1、一般表现：呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，不喜动，腹部拒按。,（二）体征,六、急性腹膜炎的临床表现,2、腹部望诊 -腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。触诊- 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体症，称为腹膜刺激症。以原发病灶处最明显。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。,六、急性腹膜炎的临床表现,叩诊鼓音（为什么？）肝浊音界缩小或消失（为什么？）；移动性浊音（为什么？）听诊 -肠鸣音减弱或消失。直肠指诊-直肠前窝饱满并有触痛，提示盆腔感染或脓肿形成。,七、 腹腔脓肿,腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。,膈下脓肿盆腔脓肿,七、 腹腔脓肿,脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内。,（一）隔下脓肿,七、 腹腔脓肿,腹腔内炎性渗出及脓液易积聚在盆腔形成盆腔脓肿。,（二）盆腔脓肿,八、辅助检查,（一）实验室检查1、血常规检查： 。2、腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液：,送细菌培养,八、辅助检查,（二）影像学检查腹部x线立体平片B超 CT,九、处理原则,消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓性渗液局限，控制及消散炎症。,九、处理原则,1、禁食、胃肠减压 2、纠正水、电解质紊乱3、应用抗生素4、提供营养支持5、 镇静、止痛 6、 吸氧7、物理治疗,（一）非手术治疗,九、处理原则,（二）手术治疗1、手术适应证 （1）非手术治疗68小时后，腹膜炎症状不缓解或反而加重者；（2）严重腹膜炎，如胃肠、胆囊穿孔、绞窄性肠梗阻、腹内脏器破裂所致；（3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克；（4）腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。,九、处理原则,2、手术原则 以抢救生命为目的，包括探查和确定病因、处理原发病灶、彻底清理腹腔、充分引流等。3、术后处理 继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅，密切观察病情变化，防治并发症。,十、护理诊断/问题,1、腹痛、腹胀 与腹膜炎症状及毒素吸收有关。2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关。3、有体液不足 与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关。4、焦虑/恐惧 与病情严重、躯体不适、担心预后 有关。,十一、护理措施,（一）减轻腹胀腹痛，促进病人舒适1、体位： 无休克情况下，病人取半卧体位，目的：第一：促使腹内渗液流向盆腔，以减少毒素吸收，利于引 流和炎症局限；第二、减轻腹胀、膈肌抬高对呼吸、循环的影响。,护理措施,2、禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，,改善胃、肠壁的血液循环；减少消化道内容物进入腹腔；,减轻腹胀腹痛,护理措施,3、止痛：诊断不明或需要进一步观察者-慎重使用。确诊病人可用哌替啶类止痛剂,护理措施,（二）控制感染，加强支持治疗与护理1、合理使用抗生素2、降温3、支持治疗,护理措施,（三）维持体液平衡和生命体征平稳1、遵医嘱静脉输液2、记录液体出入量3、治疗休克,护理措施,（四）并发症的预防和护理1、加强病情观察2、保证有效引流（1）连接与固