沧州病例分享

病历分享,胆宁片治疗胆源性胰腺炎个案报道,沧县医院外三科 杨国鹏,个人简介：主治医师，毕业于河北医科大学，本科学历，从事外科临床工作10余年，先后于沧州市中心医院、天津肿瘤医院进修学习。 擅长肝、胆、胃、肠等普通外科疾病的微创手术治疗；胃肠、肝胆良恶性肿瘤的诊断及标准化治疗；各种疝及肛瘘、痔疮等外科疾病的手术治疗。,杨国鹏 副主任 联系电话病历介绍,现病史：李*，男，49岁，主因突发腹痛6小时入院。患者缘于6小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，疼痛呈持续性，程度较重，伴恶心，未呕吐，无寒战、发热，无腹泻、便血，无尿急、尿频、尿痛，无意识障碍，自行热敷后无好转，为求进一步诊治而来我院。,病历介绍,既往史：既往体健，有胆石症病史10年余，10年前行肝占位介入治疗，6年前行胃穿孔修补术，6年来反复发作上腹疼痛史，未予正规检查和治疗。,病历介绍,体格检查：生命体征尚平稳，神清，皮肤及巩膜轻度黄染，腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，上腹部可见长约15cm纵向手术瘢痕，上腹部压痛，以脐上为重，伴轻度反跳痛及肌紧张，肝脾于肋下未触及，Murphy征阴性，无液波震颤，未触及包块，肝区轻叩痛，左侧腰背部轻叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音弱。,病历介绍,辅助检查： 腹部CT示（03-07）： 1、急性胰腺炎，伴胰周渗出积液； 2、肝内外胆管结石，伴胆总管末端结石，考虑肝右叶结石，胆囊多发结石； 3、脾静脉迂曲扩张，门脉高压？,03-07入院时腹部CT,病历介绍,辅助检查：急诊生化（03-07）：谷丙转氨酶171.3U/L；谷草转氨酶145.1U/L；直接胆红素94.08umol/L；血淀粉酶2283U/L；尿淀粉酶:18427.0U/L;尿常规（03-07）：胆红素:3+ 103umol /L、尿潜血:+- 10Cell/ul、亚硝酸盐:-、尿胆原:2+ 64umol /L。,入院时生化检查,03-07入院时尿淀粉酶明显升高,入院时尿常规检查,病历介绍,初步诊断： 1.急性胰腺炎（胆源性 轻度） 2.胆总管下端结石伴梗阻性胆管炎 3.结石性胆囊炎 4.肝占位介入术后。,病历介绍,治疗经过：入院后立即给予：1、常规禁食水，持续胃肠减压，记24小时出入量，密切观察生命体征变化；2、应用奥曲肽0.1mg 皮下注射 q8h 乌司他丁 20万U 静点 2/日以抑制胰液分泌；3、其他给予抗炎、补液及对症治疗，以维持静脉营养、维持电解质平衡。,病历介绍,治疗经过：患者病情逐渐平稳，症状改善明显，无明显腹胀，腹痛明显减轻。于03-10给予停胃肠减压，停用乌司他丁，减少奥曲肽用量，改为0.1mg q12h，并同时口服胆宁片 5片 3/日。,病历介绍,治疗经过：患者症状无反复，疾病进一步好转，于03-12复查上腹部CT示（03-12）：1、急性胰腺炎病变较前明显好转；2、符合肝脏介入治疗术后改变；3、胆囊结石。,复查腹部CT情况,病历介绍,治疗经过：复查生化（03-13）：谷丙转氨酶50.0U/L；谷草转氨酶23.6U/L；直接胆红素17.9umol/L；血淀粉酶103.7U/L；尿淀粉酶:236.5U/L;尿常规（03-13）：未见明显异常。,03-13生化检查报告,病历介绍,治疗经过：于03-13给予停用奥曲肽，进流食，继续抗炎及营养支持治疗，于03-18患者痊愈出院，出院医嘱：1、清淡饮食；2、胆宁片 5片 3/日 （未应用其他保肝药物）3、定期复诊，有病情变化随诊。,病历介绍,患者于04-09日复诊：无明显自觉症状，查体无阳性体征，复查上腹部CT示：1、肝内胆管高密度影，胆管结石？2、胆囊结石 生化：谷丙转氨酶45.0U/L；谷草转氨酶32.3U/L；直接胆红素9.45umol/L；,04-09门诊复查CT情况,04-09门诊复查生化,讨论,急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的结石、高脂血症等有关。,讨论,急性胰腺炎病情危重，病程长，一般可经过以下病情变化：1急性反应期：发病至2周左右；2.全身感染期：2周至2月左右，细菌感染，真菌感染，双重感染；3.残余感染期：2-3个月以后，残腔引流不畅，窦道经久不愈，或伴有消化道瘘。如疾病控制良好，可以只有第一期，病情约需2周左右。,讨论,中医认为胰腺炎表现为肝郁气滞，脾胃湿热蕴结为主的实热或湿热淤结。主要是由于饮食或情绪原因使肝胆脾胃功能失调，肝失条达，疏泄不利，脾失健运，升降失和，从而导致湿热淤结于中焦。中焦气机不畅，继而气滞血淤，生湿蕴热，邪热壅塞，属腹痛，胁痛，胃脘痛，症瘕等病证范畴。 中医对胰腺炎的治疗方案是以控制症状，改善胰腺功能和治疗并发症为重点，强调以个体化治疗为原则的综合治疗。胰腺炎初期多以标实证兼有为主，表现为湿热蕴结于中焦，或兼有饮食积滞，肝郁气滞或腑气不通。此时应以通六腑为主，达到通则不痛的目的。,讨论,本例患者从03-07 入院至03-10恢复饮食，开始口服胆宁片，至03-18日痊愈出院，病程11天，明显缩短了病程，减少了各种并发症，减轻了患者痛苦，减轻了患者经济负担，至04-09复诊，患者未再出现腹痛发作，检查各项指标基本恢复正常。,讨论,胆宁片具有疏肝利胆、清热通下等功效，临床用于肝郁气滞型的慢性胆囊炎属湿热未清者。证见：右中上腹隐隐作痛，食入作胀，胃纳不香，嗳气，便秘，口不干，舌苔薄腻，脉平或弦。主药为大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根等。,讨论,现代胰腺炎的治疗主张患者早期进食，进食的同时加用胆宁片，运用胆宁片的疏肝利胆、清热通下作用，可以促进胃肠蠕动，保护肠道正常菌群，更能促进排石，解除胆道梗阻，明显缩短了病程，改善了预后，收到了良好的效果，值得在临床推广。,建议,对各种病因所致胰腺炎的患者，在患者恢复饮食