医院感染管理知识综合培训教程【最新】

医院感染控制与管理医院感染管理科梁雪组织机构与管理体系1、感染管理委员会法人为主任。主管院长为副主任十大科室负责人为成员2、感染管理科主任（副主任）成员3、科室感染管理小组组长科主任副组长护士长成员医疗、护理监控员各一名。医院感染是做什么的消毒采样病案室看病历统计报表挑刺。重大感染暴发事件回顾卫生部通报山西两家医院血液透析感染事件山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析。2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。问题源于，对血液透析器不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确，特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。处理结果山西省卫生厅、太原市卫生局已于3月3日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。太原公交公司职工医院上级主管部门已撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务，并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已撤销医院主管副院长的职务，并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。撤销宿州市立医院“二级甲等”称号免去郝朝春市立医院院长职务上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年新生儿科主任、护士长被撤职医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作内镜检查的交叉感染引用上海内镜质控中心资料19661992,消化内镜检查中有281例发生交叉感染支气管镜检查中有96例发生交叉感染。ASGE美国消化内镜学会从19881993,消化内镜引起的交叉感染率为1/180例次。内镜的基本结构一、医院感染与医疗安全1、在美国，医源性感染已成为第四位死因（WENTZEL温策尔,1993，导致每年88000病人死亡（MMWR发病率和死亡率周报，2000）。2、根据全球55所医院现患率调查，平均87的住院病人发生感染（WHO世界卫生组织，2002）。3、2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5。医院感染与医院质量一、延长病人住院时间WHO，2002外科伤口感染的病人住院日延长82天产科手术延长3天普通外科手术延长99天JARVIS（贾维斯），2000泌尿系统感染延长14天外科手术感染延长78天医源性肺炎延长730天中国，2005肺部感染延长住院日3429天泌尿道感染延长住院日692天颅内感染感染延长住院日1911天二、增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用32万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费17万元国家出台的相关法律法规、标准、规范1、中华人民共和国传染病防治法2、医疗废物管理条例3、消毒管理办法4、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法5、医疗卫生机构医疗废物管理办法6、医院感染管理办法7、医院感染诊断标准8、消毒技术规范8、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定9、医疗废物分类目录10、医疗废物集中处置技术规范11、医疗废物管理行政处罚办法国家出台的相关法律法规、标准、规范12、抗菌药物临床应用指导原则13、内镜清洗消毒技术规范14、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则15、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范16、血液透析器复用操作规范17、消毒与灭菌效果的评价方法与标准G医院消毒卫生标准G医疗机构水污染物排放标准G关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知21、中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2009年版）颁布的相关法律法规、标准、规范22、消毒隔离技术规范23、手卫生规范24、手术室消毒隔离技术规范25、供应室（管理规范、清洗消毒及灭菌技术规范、清洗及灭菌效果监测标准）26、ICU医院感染预防和控制指南27、呼吸机相关肺炎的预防指南28、导管相关血流感染的预防指南29、中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议30、预防和控制MRSA的建议31、抗菌药物的局部应用指南。二、监测与干预医院感染监测医院感染监测意义在于搞好消毒隔离工作防止交叉感染外源性感染；合理运用抗生素减少耐药菌株产生；合理运用抗生素防止二重感染内源性感染；为研究如何预防内源性感染提供可靠的医院感染病例监测资料；收集病原学资料为发掘新的抗生素提供临床资料（那么感染病例的调查与收集是最具体、最基础的工作之一，资料收集详细、准确、全面，对于制订相应的医院感染控制措施有着十分重要的意义）最要的调查方法有全面综合性监测现患率调查目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素）常见医院感染类型下呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染SSI导管相关血流感染BSI胃肠道感染。干预医院内肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）导管相关性血流感染（BSI）手术部位感染（SSI）多重耐药菌。医院内肺炎的预防与控制如无禁忌证，应将床头抬高3045；对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，6小时一次；鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；使用经口的气管插管和经口的胃管；保持气管插管气囊压力在20CMH2O以上；对气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手卫生规则；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用；对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；严格掌握输血指征，提倡输成份血；提倡积极使用胰岛素控制血糖在80110MG/DL水平；正确进行呼吸机及相关配件的消毒消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75酒精擦拭，每天1次；呼吸机管道的清洗消毒；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP；尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和或制酸剂；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。手术部位感染SSI一、手术切口的分类根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分四类、清洁切口，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。、可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。、污染切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。、污染感染切口，有失活的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同据国家相关部门统计清洁切口感染发生率为1，清洁污染切口为7，污染切口为20，污秽感染切口为40。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。二、手术部位感染细菌学最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）和肠道杆菌科细菌（大肠杆菌属、肠杆菌、克雷伯菌属等）。在发达国家，肠球菌占据了第3位，在国内则肠球菌相对少见，铜绿假单胞菌相对多见。据近年大城市医院外科感染致病菌的调查结果，前三位为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌。SSI的病原菌来源手术部位的病原菌可以是内源性或者是外源性的，大多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤，黏膜及空腔脏器内的细菌。皮肤常带的致病菌多数是G菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有G杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道时，典型的切口感染致病菌是G肠道杆菌、G肠球菌，在结肠还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）。各类手术最易引起SSI的病原菌手术名称最可能的病原菌心脏手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌神经外科手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌血管外科手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌乳房手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切口的大手术菌金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）腹外疝外科金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌应用植入物或假体的手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌胸外科手术（食管、肺）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌如消化链球菌胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）泌尿外科手术革兰阴性杆菌妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌导管相关血流感染CRBSI导管相关血流感染预防一、插管时的预防控制措施置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺大无菌单；权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；建议2洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；建议选用抗感染导管与导管袖套；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。二、插管后的预防控制措施1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间无菌纱布为2D，专用贴膜可至7D，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁净或无菌手套，不能以手套代替洗手；4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管体外端浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽；6、输液管路和其他附带装置每周更换2次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后24小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每6小时或者12小时更换一次；对无菌操作不严的紧急置管，应在48H内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。三、其他预防措施定期对医护人员进行相关培训；定期公布导管相关性血流感染的发生率。四、循证医学不推荐的预防措施1、不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有导管相关血流感染；2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；3、不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染；4、不推荐通过全身用抗菌药物预防导管相关血流感染，也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌；5、不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；6、不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；7、不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关血流感染加强对多重耐药菌的监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱内酰胺酶（ESBLS）细菌耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）多重耐药的非发酵菌。预防抗菌药物耐药的12项措施最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030医院感染暴发事件级别级突发事件立即报告110例以上的医院感染暴发事件；2发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。级突发事件30分钟内报15例以上医院感染暴发；2由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。级突发事件12小时内报告发生3例以上5例以下医院感染暴发。四、标准预防1、标准预防的内涵1认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜，因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。2既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人即双向防护。3其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径接触、空气、微粒、常规工具和虫媒5种，后两种在西方国家已不复存在而建立的，因此其隔离系统包括3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。2、标准预防的主要内容（9个）（1）医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手摘除手套后；接触两病人之间；可能污染环境或传染其它病人时。（2）医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应带手套；同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。（3）与普遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，应穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。（4）被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其它病人、医务人员、探视者及物品，防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当的消毒。5医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面包括病人床及床旁仪器的消毒时，应严格遵守各项操作规程。6污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，污染衣服及微生物的传播。7锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防穿刺的容器内，该仪器尽可能的被置在工作处；需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门。8容器、复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处。9污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。医务人员医院感染【职业暴露】指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。医务人员医院感染事件19842004年医务人员发生HIV美国CDC确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为护士24人407检验20人339医生8人135其他7人119其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。医务人员暴露后处理程序迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；流动净水充分冲洗；05碘伏消毒。报告科室负责人。填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。专家组危险度评估。定期随访追踪。预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量简单了解抗生素的预防用药指导原则共分四部分“抗菌药物临床应用的基本原则”“抗菌药物临床应用的管理”“各类抗菌药物的适应证和注意事项”“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”高州市中医院微生物药物敏感分析统计表2优势病原菌的分布革兰氏阳性球菌47株376革兰氏阴性杆菌（77株616）念珠菌感染部位的分布29株）革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌对常用抗生素总的耐药性统计抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两方面1、有无指征应用抗菌药物；2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。抗菌药物预防性应用的基本原则1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。外科手术预防用药外科手术预防用药基本原则根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2清洁污染手术上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。3、污染手术由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。4、外科预防用抗菌药物的选择及给药方法抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。外科预防用抗菌药物的选择及给药方法抗菌药物的选择视预防目的而定。给药方法接受清洁手术者，在术前052小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大1500ML，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。药效评估最小抑菌浓度；最小杀菌浓度；药时曲线；药时曲线下面积；胞内浓度；组织浓度；药物后效作用。降低耐药性均匀使用各种药重症用药注意单用有诱酶作用区分污染菌和病原菌控制滥用时间依赖和浓度依赖防止出现“突变选择窗”保护口和鼻的黏膜医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。标准预防内容口罩正确的佩戴口罩（针刺）健康的医务人员患血液传播传染病8090是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80。由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率HBV60300HCV0460HIV02504外科系统134例阳性例数64例阳性率48内科系统108例阳性例数61例阳性率565525125242合计MAXBOOK118COM815ICU33339神经外科66（2）2132胸外科02113五官科11327泌尿外科441432呼吸内科501326骨二科575（3）2340骨一科50510肝病肿瘤科80（1）1519心血管内科571323神经内科2515针灸理疗科03儿科阳性率阳性菌株数标本量病区653凝固酶阴性葡萄球菌其中有8株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），标本来源于分泌物（6株）和痰（2株）。（分别来自神经外科/神经内科/骨二科/五官科/心内科/以及门诊伤口）653粪肠球菌653链球菌属653松鼠葡萄球菌94腐生葡萄球菌115路邓葡萄球菌136表皮葡萄球菌21210溶血性葡萄球菌21210金黄色葡萄球菌百分率数量细菌分离株252弗劳地枸橼酸杆菌1712其它肠杆菌252普通变形杆菌54鲍曼不动杆菌7866阴沟肠杆菌171413肺炎克雷伯菌228617大肠埃希菌257118铜绿假单胞菌百分率数量细菌分离株341甲屑72口腔分泌物10533伤口分泌物144中段尿6619痰百分率数量细菌分离株938488217873043938218141732317156266中敏率（I呋喃妥因左旋氧氟沙星氨曲南亚胺培南万古霉素妥布霉素头孢唑啉头孢西丁头孢他啶（三）头孢噻肟（三）头孢吡肟（四替卡西林/克拉维酸四环素庆大霉素抗生素名称564416423416441414141412364菌株数40302725435488515636592195366488244535531耐药率（R）605646369923928275612934636833936敏感率（S）30469623青霉素70418554哌拉西林/他唑巴坦47830423氯霉素1465226123利福平62543526123奎奴普丁4356093923克林霉素73242248564环丙沙星1875136523红霉素34154074464复方新诺明4884795223苯唑西林10632444441氨苄西林/舒巴坦4881724264氨苄西林7323443964阿莫西林/克拉维酸4357562241阿米卡星中敏率（I敏感率（S）耐药率（R）菌株数抗生素名称AMAJORSURGICALSITEINFECTIONISACATASTROPHE预防SSI的干预根据指南预防性使用抗菌药物术前051小时使用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物三、预防和控制多重耐药菌的传播洗手随机采样结果某医务人员手部菌落24小时培养结果WHO关于手卫生的六个指征1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。无生命的环境是病原体的储存库众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的HBSAG阳性率为584。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为530，其中城镇牙科诊所器械HBSAG阳性率37，农村诊所牙科器械HBSAG阳性率62。参考文献济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年11月20日）ANNINTERNMED1993117128BIOPSYCHANNELAIRCHANNELWATERCHANNELSUCTIONCHANNEL内镜洗消真正的困难在于复杂的管道2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”卫生部承诺五项行动防控医院感染重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与医疗安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。文档加载中广告还剩秒（以下是附加文档，不需要朋友下载后编辑删除，谢谢）2016年阜蒙县政府工作报告2015年12月26日在阜新蒙古族自治县第十五届人民代表大会第四次会议上县长吴青林各位代表现在，我代表县政府向大会报告工作，请予审议。一、2015年及“十二五”时期政府工作回顾2015年是稳增长异常艰难、保民生极为艰巨、促稳定最为繁重的一年，也是全县上下团结一致、共克时艰，经济社会发展质量和效益稳步提高的一年。一年来，在县委的正确领导下，在县人大、县政协的监督与支持下，县政府团结带领全县人民，努力克服国内经济下行和外部环境变化的影响，经受住了特大旱灾的严峻考验，主动适应经济发展新常态，抢抓机遇，开拓奋进，全力确保重点项目积极推进、民生工程有序实施，全县稳增长、调结构、促改革、惠民生各项工作均取得较好成绩。（一）坚持科学务实发展，经济指标趋稳向好。围绕县域“三化”和保障改善民生，大力实施稳增长政策措施，坚持实事求是原则，严格做实财政收入等经济指标，坚决挤出原有数据水分，经济运行逐月改善，呈现出降幅收窄、逐步向好的发展态势。预计到年末，全县生产总值实现132亿元；全社会固定资产投资完成63亿元；公共财政预算收入实现6亿元，为调整预算的100；农村常住居民人均可支配收入实现1万元；城镇居民人均可支配收入达到187万元。高标准编制完成“十三五”规划纲要，确立了全面转型发展战略，我县产业基础优势在全市经济发展中的重要地位进一步彰显。（二）坚持扩大对外开放，项目建设扎实推进。出台关于进一步加强招商引资工作的实施意见，成立县招商局及45个招商分局，招商战略和主攻方向进一步明确。参加省、市招商及开展自主招商活动26次，全年招商引资签约项目63个，其中亿元以上21个，招商引资到位额预计实现40亿元，出口创汇预计实现4200万美元，全市出口大县地位进一步巩固。“项目建设推进年”活动取得扎实成效。全县研发包装5000万元以上项目44个、竣工投产2000万元以上项目78个。新开工投资2000万元以上项目61个，其中亿元以上13个。神华五间房风电场、惠农生物质热电联产、凯莱英医药原料及中间体等亿元以上项目开工建设。华润驿马池风电场、十家子国际玛瑙宝石城、巴新铁路白玉都车站货场等亿元以上项目投产运营。（三）坚持优化服务环境，工业经济运行平稳。积极应对经济下行，主动帮助企业解决技术、资金、市场难题，累计为企业协调落实贷款325亿元。全县规模以上工业企业产值预计实现97亿元，增加值预计实现22亿元。伊利乳业、晟宇铸造、大鹰水泥、天予化工、力达铸造等一批骨干企业产销态势平稳，成为全县稳增长的重要支撑。新能源装机容量和发电量连续五年居全省第一。五个产业集群发展规划和产业定位进一步清晰，累计入驻企业130户，新开工项目19个，预计实现产值124亿元，投入9520万元用于基础设施建设，集群辐射拉动作用进一步显现。（四）坚持扩量提质增效，现代农业亮点凸显。示范带建设成果进一步扩大。大力实施“三个一百”工程，完成各类工程建设3334万亩，成功打造辽宁金地番茄种植及深加工、辽宁金果树莓二期、桑港现代农业科技园、金亿亨冷棚葡萄产业园等104处精品示范典型。农业产业结构调整向纵深推进。农村土地承包经营权确权登记颁证工作有序开展，年内流转土地38万亩。新增省市农业产业化龙头企业8家、农民合作组织249家、家庭农场24家，新型农业经营主体持续壮大。农业基础设施和服务体系进一步完善。新增节水农业164万亩，完成农田水利基本建设重点骨干工程12项，投资12亿元的佛寺水库除险加固工程开工建设。农业机械化水平稳步提升，实施保护性耕作70万亩、深松100万亩，成功承办辽宁省秋季现代农机装备展示交易会和农机深松整地作业现场会。新建、改扩建高标准畜禽养殖小区34个。种植业、养殖业政策性保险投保分别达到1015万亩和65万头，有效降低了农民生产经营风险。农业信息化建设取得新进展，成立阜蒙县农业信息中心，村级益农信息社实现全覆盖。启动实施“供销E家”工程，泡子、旧庙供销合作商厦开工建设。新品种新技术推广应用、动植物防疫检疫、农产品质量安全、农村集体三资管理、新型职业农民培育等工作取得新成绩。我县编制的树莓组培育苗技术规程荣获辽宁林业科学技术一等奖。生态建设成效明显。深入实施“青山、碧水、蓝天”工程。完成人工造林144万亩，水土流失综合治理20万亩，中小河道治理30公里。实施草原沙化治理20万亩，良种补贴人工种草19万亩。完成闭坑矿山生态治理232亩。打击非法采挖专项行动成效显著，被毁河道、林地、耕地得到有效恢复。大气污染防治、污染物总量减排、燃煤锅炉取缔工作取得实质性进展。宜居乡村建设有序推进，东梁镇吐呼噜村被国家农业部评为“中国最美休闲乡村”。（五）坚持以人为本理念，新型城镇化步伐加快。规划管理成效明显。全面完成县、乡、村三级宜居乡村建设规划及佛寺镇传统村落、县域排水防涝等专项规划编制工作。物业管理条例（草案）通过县人大常委会二审。启动实施工程运输车辆专项整治行动，城乡道路交通设施得到有效保护。依法整治非法营运三轮车，城内公交投入试运营，县城交通秩序和居民出行条件明显改善。征收开发齐头并进。完成旧城区改建和棚户区改造房屋征收660户。城乡地产开发面积实现1403万平方米，其中小城镇地产开发面积实现90万平方米。蒙古贞新城阳光上城、和美雅苑、凯旋国际、世纪豪庭等13个项目开工建设；东梁温泉城宝地斯帕温泉小镇地产项目全面开工，辽城沁温泉度假区地产项目主体完工。全县房地产业投资额和销售额预计分别实现36亿元和642亿元。基础设施不断完善。蒙古贞新城铺设供热、供水、燃气管网25公里。以棚户区改造为重点的保障性安居工程扎实推进，东梁镇、伊吗图镇、湖畔橙饰3个安置小区、113栋回迁楼全面开工。农村公路体制改革试点经验在全省推广，新建、维修农村公路543公里。锦阜高铁路扩能改造、郑大线铁路电气化改造、京沈客专工程顺利实施，辽西北供水管线铺设工程全部竣工。蒙古贞污水处理厂主体工程竣工，二期投入试运行。（六）坚持培育特色产业，现代服务业活力彰显。葛根苏木（瑞应寺）旅游度假、温泉旅游、玛瑙产业、蒙古贞新城商业中心四个服务业集聚区持续发展壮大，成为拉动全县经济增长的强力引擎。宝地斯帕温泉小镇、阿尔善温泉度假区投入运营，兴荣商业中心工程建设与运营招商同步推进。新增限额以上服务业企业3户，全社会消费品零售总额预计实现44亿元。制定出台关于进一步推动旅游产业发展的实施意见，坚持“区域整合、多元打造”的发展思路，以葛根苏木（瑞应寺）旅游度假区、海棠山旅游经济开发区、关山旗敖包风景区、塔营子大辽懿州古城为核心的全县大旅游格局基本形成。以蒙古贞庄园和畅想生态家庭农场为代表的都市农业项目辐射带动能力进一步增强。全年接待游客突破400万人次，旅游综合收入预计实现35亿元。（七）坚持深入挖掘潜力，财政管理不断加强。依法加强税收和非税收入监管，确保应收尽收。深入推进财税体制改革，收入质量进一步提高。争取各类资金32亿元，民生和社会事业支出得到有效保障。严格执行新预算法，切实加强财政资金使用监管，不断调整优化支出结构，资金使用效益稳步提升。严控“三公”经费支出，行政成本进一步缩减。完成县城投公司重组，成功承贷农发行贷款13亿元。置换政府性不良贷款14亿元。金融机构新增贷款余额107亿元。（八）坚持保障改善民生，社会事业全面进步。除发展大街排水工程外，其他9项民生工程全部高质量完成。创建义务教育标准化学校17所，全面完成义务教育学校标准化建设工程。新建校舍19万平方米。新建、改扩建幼儿园5所。顺利通过国家义务教育均衡发展达标县审核验收。公共文体服务水平不断提高，文化遗产得到有效保护，蒙古贞健身安代舞等4个节目多次参加国家和省、市展演并获金奖。医疗卫生服务体系更加健全，圆满完成县级公立医院医药体制综合改革，成功创建“全国中蒙医药工作先进县”。县蒙医医院顺利通过国家第二批重点民族医医院评审验收，异地新建项目被省政府评为“世纪杯工程”。低生育水平持续稳定。社保提标和机关事业单位人员增资政策得到落实，绩效工资将按政策兑现。科技创新能力持续增强，申请专利18项，高新技术企业主营业务收入达到415亿元。铸造产业基地成立院士专家工作站，氟产业开发区研发中心与中科院上海有机所实现深度合作。大力推进精准扶贫，19万名贫困人口实现稳定脱贫。认真贯彻蒙古语文工作条例，蒙古语文学习使用得到进一步加强。成功承办中国民族语文翻译局2015年度蒙古语文翻译专家工作会议。民族团结进步事业进一步巩固和发展。（九）坚持依法科学施政，社会管理平安稳定。认真践行“三严三实”，坚持走好群众路线，政风行风明显好转。深化政府机构、行政审批、医疗卫生、商事制度改革，撤并政府机构8个，取消、接收行政职权296项，办理“三证合一”、“一照一码”营业执照644份。全面推进政务公开，公开重点领域信息375条，受理民心网群众诉求、县政府公开电话2754件，政府公信力、执行力和服务水平显著提升。自觉接受人大依法监督、政协民主监督和人民群众社会监督。严格落实党风廉政建设责任制，以“五大系统”为重点的惩防体系建设日趋完善，审计监督、行政监察和督查考核得到强化，软环境建设成效明显。深入开展“打非治违”、“百日安全生产大检查”等专项行动，“党政同责、一岗双责、齐抓共管”的安全生产责任体系逐步完善，基层安全监管能力进一步增强，全县安全生产形势持续稳定。“六五”普法工作圆满收官，社会法治化管理水平不断提高。法制政府工作大力推进，政府法律顾问制度建立运行。矛盾纠纷调处机制得到完善，信息搜集和稳控化解能力全面提升。扎实开展“雷霆扫毒”、“百日会战”、“缉枪治爆”专项行动，社会治安形势总体平稳。农村视频建设开创全省先河，全县382个行政村实现高清视频全覆盖。“交巡合一”警务模式收到良好效果。“平安阜蒙县”建设成果进一步巩固扩大。与此同时，保险、邮政、通信、统计、粮食、气象、社区建设取得新成绩。双拥共建、外事侨务、沉陷治理、应急处置、妇女儿童、民兵预备役、老龄及残疾人等各项工作取得新进展。各位代表，2015年是“十二五”收官之年。回首“十二五”，我们走过的路非常艰辛、十分不易，但迈出的步伐很稳健、很扎实，交出了一份不错的成绩单。过去五年，是全县综合实力快速攀升的五年。全县生产总值和公共财政预算收入稳步增长，年均分别递增73和53；全社会固定资产投资累计完成492亿元,是“十一五”时期的3倍；城镇居民人均可支配收入和农村常住居民人均可支配收入分别是2010年的19倍和15倍，县域经济基本竞争力大幅提升，民生事业发展实现历史性突破，开启了争先升位、富民强县的新征程过去五年，是全县产业结构调整取得重大进展的五年。三次产业结构比例由521929调整优化为382141。新型工业化步伐加快。摆脱了对煤铁金等传统资源型产业的过分依赖，以氟化工、铸造、玛瑙、新能源、温泉旅游为重点的接续产业成为带动全县经济加快发展的新增长极。氟产业开发区晋升为“省级开发区”，玛瑙产业集群被命名为全国工业旅游示范点，全县新能源装机容量位居全国前列，以农产品加工为主导的产业发展方向进一步坚定；现代农业取得新进展。推动耕地占补平衡，新增有效耕地面积17万亩。累计争取资金553亿元，实施高标准农田项目70万亩，获得“全国十二五高标准农田建设示范县”称号。启动实施沈阜现代农业示范带建设工程，打造精品示范项目195处，示范带内作物亩均增产13以上，“公司基地农户”产销模式得到深入推广，粮食生产保障能力和农业避旱增收水平进一步增强。“畜牧强县”建设扎实推进，建设高标准畜禽养殖小区172个，畜牧业生产规模化、集约化、标准化程度不断提高，农业增效、农民增收、农村稳定的和谐发展态势基本形成；服务业发展水平显著提升。东梁温泉城天水谷温泉度假村、宝地斯帕温泉小镇等大型休闲旅游品牌效应不断彰显，拉动经济增长作用稳步攀升。蒙古贞宾馆、京都国际广场等一批商贸服务业项目成为城市发展新地标，辐射带动作用持续增强。科技创新助推产业发展，传统优势产业不断升级，新兴产业强势崛起，站上了产业转型、加快发展的新起点过去五年，是全县城乡面貌大为改观的五年。希日塔拉公园和蒙古贞广场落成启用，玉龙公园升级改造完成，县长途汽车客运站投入运营。新建改造给排水管网50公里，建设广场绿地10万平方米。东梁镇、伊吗图镇沉陷区治理工程全面启动。建成了世纪豪庭、凯旋国际、天成一品等一批精品住宅小区，新增城乡地产开发面积783万平方米，是“十一五”时期的11倍。新建、维修农村公路1978公里，村村通油路目标全部实现。巴新铁路、阜盘高速及北延伸线工程如期竣工通车，交通区位优势进一步凸显。成功创建省级卫生县城。宜居乡村建设取得阶段性成果，阜蒙县生态县发展与建设规划颁布实施，东梁镇被评为“省级宜居乡村示范镇”，大固本镇、佛寺镇、泡子镇被评为“省级生态镇”，大板镇衙门村、佛寺镇佛寺村等25个行政村被评为“省级生态村”，蒙古贞新城和重点镇建设初具规模，树立了井然有序、独具魅力的城乡新形象过去五年，是全县人民群众得实惠最多的五年。社保、养老、医疗、救助等社会公共服务全方位提标扩面，公教人员工资及津补贴、企业离退休人员养老金年人均分别增加5760元和1428元，住房公积金由5提高至8，城乡取暖费标准统一由500元提高至800元。城乡居民养老保险参保人数达到247万人，共计支付养老金323亿元。累计发放最低生活保障金33亿元，建设廉租房234套，改造农村危房5294户。实现城镇实名制就业31万人，转移农村劳动力68万人次，完成劳动力就业培训15万人次，“零就业家庭”持续保持动态为零。累计投入扶贫资金104亿元，全县贫困人口净减少112万人。乡镇综合文化站、村级文体广场和农家书屋实现全覆盖。累计为民兴办实事61件，一大批关系群众切身利益的惠民工程相继实施，社会各项事业全面进步，人民群众生产生活条件明显改善，幸福感、自豪感显著提升。全面实施县级公立医院和基层医药卫生体制改革，县蒙医医院增挂辽宁省蒙医医院牌子，县蒙医医院、县中医院分别晋升为三级甲等民族医医院和二级甲等中医院。县政府被评为全国“民族团结进步模范集体”，全县各族人民凝聚力和向心力持续增强，铸就了民生幸福、百业俱兴的新辉煌过去五年，是全县改革开放实现重大突破的五年。简政放权工作取得实质性进展，精简行政职权143项，政府服务职能和行政效能大幅提升。机构改革全面完成，编制完成34个政府部门权责清单，政府履职更加规范、高效、透明。累计争取用地指标1382公顷，有力保障了全县194个重点项目用地需求。围绕五个产业集群、两个新城和沈阜现代农业示范带工程，抢抓长三角、珠三角、京津冀等地区产业转移有利契机，开展“走出去，请进来”活动1000余人次，相继引进了远东铜业、锦州宝地、北京信达等一批单体投资超10亿元的大项目。以重大项目为支撑，充满生机与活力的城镇带、产业带、旅游带发展框架全面拉开，体制改革、机制创新深入推进，全方位、多层次、宽领域的对外开放格局已经形成，进入了发展活力充分迸发、内生动力持续增强的新阶段各位代表，历经五年艰苦奋斗，全县发展形势令人鼓舞，发展成就催人振奋发展的前提是团结实干，成绩的背后是和衷共济。这些成绩的取得，是县委统揽全局、坚强领导的结果，是县人大、县政协有力监督、倾力支持的结果，是历届领导班子打下坚实基础的结果，更是各级各部门和全县人民团结奋进、埋头苦干的结果在此，我代表县政府，向全县各族人民，向中省市直单位、驻县部队官兵，向关心支持阜蒙县发展的老领导、老同志，向所有为自治县发展作出贡献的各界人士，表示衷心的感谢，并致以崇高的敬意在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，发展中还存在不少困难和问题。主要表现为经济下行压力依然很大，部分行业、企业面临的市场环境严峻复杂，土地、资金等要素供应偏紧，经济运行质量和效益亟待提高；产业结构转型升级步伐不快，一些新兴产业、新兴业态刚露头角，还没能挑起经济发展大梁；县城建管水平和农村环境整治，与省、市发展战略要求和群众期盼相比，差距仍然很大，宜居乡村建设工作急需加力；农业现代化程度低，产业链条短，龙头企业示范带动能力不强，农民持续增收难度较大；财政增长后劲不足，税源紧缺、增收因素少，民生刚性支出增多，收支矛盾还很突出；廉政和作风建设任重道远，为官不为、懒政怠政甚至“中梗阻”现象不同程度存在。这些事关改革、发展、稳定的困难和问题，我们将采取更加有效的措施认真加以解决。二、“十三五”主要目标任务各位代表，“十三五”时期注定是我县发展史上又一个不平凡的五年。未来五年是我们主动适应经济发展新常态，让创新成为驱动发展新引擎的重要机遇期，是推动我县经济社会向更高水平更高层次迈进，全面建成符合科学发展要求、顺应全县人民期待的小康社会关键期。站在新的历史起点，我们面临着千载难逢的发展机遇和有利条件。一是我国经济发展进入新阶段，呈现出以“速度放缓、结构优化、动力转换”为主要特征的新常态。全面深化改革必将释放巨大制度红利，带来新的发展机遇，“一带一路”、“京津冀协同发展”、“新一轮东北振兴”等政策战略进入实质推进阶段，要素资源加速流动，对外合作日益密切，党中央、国务院扶持东三省的意愿和政策正在发酵升温，为我县经济转型升级提供了有力保障。二是深入实施沿海经济带、沈阳经济区、突破辽西北战略构建了全省经济转型升级崭新格局，“十三五”时期必将是全省积蓄力量的释放期、产业优势的转化期、“三化”加速推进的黄金期。在全市经济转型发展风帆高扬的总态势下，我县将责无旁贷担当旗手标杆，必须当好“辕马”满劲前行。三是我县作为全省8个少数民族自治县、15个县域经济重点扶持县、首批强县扩权改革试点县之一，集全国工业旅游示范点、省级开发区、辽宁省服务业聚集区于一身，在全省县级区域屈指可数。特别是多年累积的产业基础点多面广，新技术、新产品、新业态、新模式都可以落地生根，增长动力转换、多元支撑发展的条件和前提已经具备，完全可以大做文章、做大文章。我们要紧紧抓住千载难逢的历史机遇，以十倍的付出、百倍的干劲，闯过转型升级、跨越赶超的深坎陡坡，全力以赴实现有质量、有效益、