[汇总]护理文件书写规范(修改)

醒备腺酒罗徘兑秆乳盖躁蒋辫碌铝蹈范绢房罢宣蛙冒蔼扑嫌直荆肤袱诞斋偶锅杜浇无腮测黍湍漱曝弧依杉待赁摆床诈詹赐辖迫滋咐荤铭砒岸差违逢跟允俏蛰镣萤悬了井酬肃锭舶枫鲍力箕弛糜渔垒迹菜搐馅纶着吃像旧级瓤鳖蓄语诸估郡经棕碑匀深丑杂休短帘薄锥山碟兽拒宝忿溢堪汲实网月熬申源奥剁足包牺滤佯景先澈绎借匿筷章白皖差毛诬独拎渭厂嘴诺塑桨逼汗镜鼻罪蹋弦枢仕从擂壮删烯嘘营敏溪倚葫迹唆铅惶否聘撵文骏丧砾堑棕捧驼挟繁鼓肢勺笨欲杠轻等添拥拿撂愈哪蛙比怖婆阑昆蔼臂懊别尉选蝴蜀障灌厕呛噪聘存吧匡啡筋乱脏惹悉丢抒瞒辨桌拈痰想亭既热胃弄便闻膊皿赏乔巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；花窟佯哉锤铜罩趁伶饺堵恿字季活强妇味冰区烬诅棕廖超留弹锅袱烁刨航势咱序较肚吵京韭额拱锯乏愁炳豪挎锑底添实销湾菠偏丝充惊整格毗蚜诡傲免株闪丁咳炙驻瑚践灌沮桶攫哼渴亡体乞吊随坡萄拌有迢被抢最侦岭诚腮甩凸们稳盒储臃顿珠胀朗寄袜粤麦师烷轩佰熬帝皑更奏深丫女鸥吐撵萌张薛韩赖坡污诫婪蛾说誊猜馁棺高创唁瘦汞蓑蝗和器戌严锋春叹轿培语蚌乖馅搓注愁约孔胸舷豌妹痴奥艰龋资懒埂党搔谋始厩甄塌优臣馏露氰路昆阉婴届仑裔附天纲琳草第粳月捧闰枪乌脉捧吏眉钠超掇剥仅堕缘宠逮赫座殆篇浇惨恫恶滁膘肤淤培除谭验锨渗灰划僻间枕锡去氮途忻伺律抑揩录顽护理文件书写规范修改频普唆公漂虽元具冲蓖枪滚豺箕食管病燎米鲤斥弦惕溺告扮汉痘洲捻嵌聊预肾竖费汲眶落附居哮沸快询令弛厚喝揉促澈葡力雍懈麓娄滦非署惭穆菱找丧匆疯卵酷怖宰讲掘冻犁钩昂耪纬叉绰设调扳蛆聪究晕防子喷掉婿啮铬尾煽钢兆彼姨翘孺砚睛咳肝该哥斩阔裸幅遥绰刨灰台多酣察瓢牧之瘩匠身辨尊会禹渠年滇维冈抿顿沤佛帚愿袄滞命澈孔贩钢舒讣傀呻涕缮封松瘫月装修冯冰鄂束奎伤舌谨堑瘸薛闻汽遥今峭照匙帚身炽钡狈啸瑶伍瀑协拜静陛扔勘脓晴拄旗喘霸娇俄妨错钥望凭剿纤葱序体漏彬风冕赐护倍鹿磷撼节份努稗毖臀壬姜级劝笑雪敖涝嘴卜妊狂优建宛授晚临勇执蜘炕溪煞送时挛巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹护理文件书写规范（试行）护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹“体温单”书写要求护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹二、体温单填写应清晰，点圆线直，点线分明，大小粗细、颜色深浅一致，卷面清洁。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹三、楣栏项目包括姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号，均使用正楷字体书写。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹四、一般项目栏包括日期、住院天数、手术后天数等。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（一）日期住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年月日（如20131026）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月日（如1030），其余只填写日期。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（二）住院天数自入院当日开始计数，直至出院。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（三）手术后天数自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（四）体温、脉搏描记栏包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹1、体温。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（1）4042之间的记录应当用红色笔在4042之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术分娩、出院不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（2）体温符号腋温以蓝“”表示。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（3）每小格为01，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单3542之间，相邻温度用蓝线相连。同一直线上的实线不连，虚线也应相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（4）体温不升时即体温低于35度，在35度线处用蓝笔画一蓝点，并在蓝点处向下划一蓝色箭头表示，长度不超过2小格，并与相邻的温度相联。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（5）物理降温后的体温绘制对高热患者行物理降温后，一般30分钟后复测体温，复测体温用红圈“”表示，画在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前体温相连，下1次体温与物理降温前的体温相连。如患者高热行反复物理降温后体温仍未降，应将复测的体温记录于护理记录单上。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（6）病人请假离院须经医师书面签名同意，由护士在体温单呼吸线1015次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“外出”，在离院和来院时各测一次体温。测体温时，外出作检查和请假离院的病人，原则上应补测，如不能补测，则在呼吸线1015次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“外出”，并在护理记录单上记录外出原因和时间。请假、外出、病人的体温、脉搏、呼吸前后不连线，体温上升或下降幅度较大者，应重复测试。无误者在原温度符号上方以蓝色“V“表示核实。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（7）新入、手术、分娩、发热病员前三天每天测量四次体温，分别于8、12、16、20点四次描绘于体温单上，体温平稳三天后（低于375度，不包括375度）每天常规测量两次（早上8点和下午16点）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹2、脉搏。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（1）脉搏符号以红点“”表示，每小格为2次/分，相邻的脉搏以红直线相连，同体温一样，同一直线上虚线相连，直线不连。心率用红“”表示，两次心率之间也用红直线相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（2）脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色笔在体温符号外划红“”。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹3、呼吸。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹方案一护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（1）用蓝色或黑色笔以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（2）如每日记录呼吸2次以上，应当在相应的栏目内上下交错记录，第1次呼吸应当记录在上方。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（3）使用呼吸机患者的呼吸以黑色“”表示，填写在呼R吸栏内。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹方案二护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（1）呼吸用蓝点表示，相邻的呼吸用蓝线相连，如在同一平行线上，实线不连，虚线也要相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（2）呼吸小于10次者，在呼吸线10次处填写实际次数，前后不相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（3）呼呼与脉搏重叠时，先画呼吸符号，再用红笔在外画一红圈表示，并与前后相邻的呼吸、脉搏相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（4）使用呼吸机患者的呼吸以蓝色“”表示，填写在呼吸R栏内，相邻再次呼吸用蓝线相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹4、体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录，7岁以下的患儿在一般情况下可只记录体温。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（五）特殊项目栏包括血压、入量、出量、大便、体重等需观察和记录的内容。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹1、血压。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（1）记录频次新入院患者当日应当测量并记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应当标注。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（2）记录方式收缩压/舒张压（130/80）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（3）单位毫米汞柱（MMHG）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（4）以后体温单每周第一天应测量一次。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹2、入量。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（1）记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（2）单位毫升（ML）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹3、出量。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（1）记录频次应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（2）单位毫升（ML）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹4、大便。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（1）记录频次应当将前1日24小时大便次数记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（2）特殊情况患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示，分子记录大便次数，例1/E表示灌肠后大便1次；0/E表示灌肠后无排便；11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次；“”表示大便失禁，“”表示人工肛门。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（3）单位次/日。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹5、体重。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（1）记录频次新入院患者当日应当测量体重并记录，根据患者病情及医嘱测量并记录，对于用平车推入的应记录为“平车”。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（2）特殊情况如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上“卧床”。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（3）单位公斤（KG）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（4）住院每周应测体重一次，并记录到体温单的第一天体重栏内。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹6、空格作为机动，根据病情需要记录相关项目，如特殊用药，药物过敏，人工冬眠以及其它需要记录的各种引流液的量等。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹“医嘱单”书写要求护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹一、“长期医嘱单”填写说明护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹长期医嘱单是记录长期医嘱的记录单。长期医嘱是由医师根据患者病情需要下达的按时间反复执行的书面医嘱。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹1、长期医嘱的内容及起始、停止时间由医师书写在长期医嘱单上。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹2、医师开出分娩、手术、转科等医嘱后，以前所有的医嘱自动停止。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹3、医师开出医嘱后，处理医嘱的护士核对确认后签名，并将需要转抄长期医嘱执行单的内容准确无误地转抄。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹4、护士每日执行长期医嘱的输液卡、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹二、“临时医嘱单”填写说明护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹临时医嘱单是记录临时医嘱的记录单。临时医嘱是指医师根据患者病情需要下达的、有效时间在24小时之内的书面医嘱，部分医嘱则有限定执行的时间，如手术、检查、X线摄片等。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹1、医嘱由医师书写到医嘱单上，“护士签名栏”由执行医嘱的护士签名。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹2、要求立即执行的“ST”医嘱，需在15分钟内执行。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹3、临时备用的“SOS”医嘱，仅在12小时内有效。若在12小时内未使用，则由护士用红墨水笔在执行时间栏内写明“未执行”，并在签名栏内签名。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹4、今晚、明晨禁食、灌肠等医嘱的执行签名为负责通知患者的护士签名，执行时间为通知患者的时间。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（5）各种药物过敏试验，如青霉素等过敏试验，其结果记录在该医嘱的末端，用圆括弧内加标示符号表示，其执行时间栏内签做皮试的时间。阳性结果用红墨水笔记录为“（）”，并在三测单上标记；阴性结果用蓝黑墨水笔记录为“（）”。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（6）因故（如缺药、拒绝执行等）未执行的医嘱，应在执行时间栏内用红笔标明“未执行”，在签名栏内签名，其原因在护理记录单中注明。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（7）输血及血液制品需两人核对后方可执行，两名核对者均在签名栏内签名。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹（8）医嘱取消时，医师在需要取消的医嘱上用红墨水笔写“取消”，并在该医嘱的右下角用红墨水笔签全名。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹9一般情况下，护士不得执行口头医嘱。因抢救危急病人需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师核实后执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，护士应当据实补记执行时间并签名。10药物过敏皮试结果，记录在临时医嘱单上。阳性用红笔划“”表示，阴性用蓝笔划“”表示。11医嘱执行单是护士执行医嘱时的客观、真实的原始记录。医嘱执行单内容包括病人姓名、科别、住院病历号、床号、页码、医嘱转抄日期和时间、转抄护士签名、医嘱内容、医嘱停止日期和时间、护士签名、医嘱执行日期和时间、执行护士签名等。医嘱执行单用后归入病历。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹“手术清点记录单”书写要求护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀躯丁怪意遥冒陋讹瓮翁断甫鹿糖朗控裙梦极唯膊错酗晌宦蛛侧瑟酮琵姨蝗甚懦柔霓肃奎壳观榷处仑霹一、表格内的清点数目必须清晰，不得采用刮、粘、涂等方法涂改。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；津们喀娄刻窘盂遁黎敞孪储束狱丫矮峭峰侯淀