小儿常见意外伤害118例门诊急救与预防

小儿常见意外伤害118例门诊急救与预防小儿常见意外伤害118例门诊急救与预防史英,朱静华滕州市中心人民医院山东滕州2775002005年6月2006年8月,我们对118例意外伤害患儿进行急救,并宣传相关预防措施,取得满意效果现报告如下1临床资料本组118例,男78例,女40例,年龄1月12岁其中1月一1岁5例,15岁72例,612岁41例居住农村92例,城镇26例/|JL意外伤害原因中毒69例5847,呼吸道异物18例1525,溺水13例11O1,外伤9例762,烫伤6例508,牲畜咬伤3例254其中106例治愈,LO例死亡,2例遗留后遗症根据资料显示,/,JL意外伤害常见为中毒,溺水,呼吸道异物2门诊急救与预防21中毒的急救与预防211洗胃洗胃溶液SL,JL年幼,催吐不会配合,故常采用洗胃清除毒物,即使超过6H,也应积极给予彻底洗胃常用洗胃液有2碳酸氢钠溶液,15000高锰酸钾溶液,温开水,生理盐水等因小儿中毒成份常不明确,在紧急情况下,一般选用温开水洗胃洗胃时应注意A患儿取左侧卧位,头偏向一侧,以免洗胃液呛入气管B根据年龄选择粗细合适的胃管,有多个进出水孔,以防食物堵塞患儿上下齿间放置缠有纱布的2个压舌板因开口器太硬,容易损伤患儿牙龄,以防咬断胃管E胃管末端涂抹石蜡油,在患儿张嘴哭闹时顺势插管插管要准确,深度适宜,避免误入气管或插管滑进幽门起不到洗胃的作用D每次洗胃量为100200ML,排出量应注入量,严防只进不出,胃过度膨胀如排出不畅,可用双手挤捏胃管,排出堵塞食物E洗胃液并不限量,反复冲洗,直至洗出液无色,无味,澄清为止212药物应用阿托品的应用D,JL中毒多为误服,且量小,无临床表现,门诊般不用药,住院后再作治疗对于重症者且已明确有机磷中毒,在洗胃同时建立静脉通道,推注阿托品其可拮抗畜积的乙酰胆碱,解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅,清除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状,是抢救有机磷中毒的首选药物其用量为003005MG/KG次静脉推注,严重者每L015MIN1次,用药后密切观察,不可用药过量胆碱酯酶复能剂的应用此类药物对解除烟碱样毒性较明显,也阿托品合用有协同作用解磷定用量为0051GKG次,加入5葡萄糖注射液中静滴此类药物应尽早使用,越早越好,中毒35H后由于有机磷和胆碱酯酶结合牢固,不易水解J镇静药物的应用鼠药中毒患儿容易发生抽搐,此时可用镇静剂213预防小儿作为特殊群体,防范识别能力差,自卫力弱,要求监护者要有高度责任心,应做到妥善保管药物,放到孩子不能触及的地方,以防误服煤油,汽油,农药,洗涤剂,化妆品应放到安全的地方,使孩子拿不到灭鼠的毒饵,必齐鲁护理杂志2009年第L5卷第6期须晚上放,早晨收起,并放到孩子够不到的地方22溺水的急救与预防221急救溺水危险进展快,最好能现场急救,但多数人缺乏急救知识,只能送往医院应分秘必争,有效措施保持呼吸道通畅,清除口鼻内的泥沙和污物,松解衣领,腰带,舌后坠者,应将其用纱布包裹拉出倾出呼吸道积水将患儿取头低足高俯卧位,轻压背部,使积水倒出注意倾水时间不宜过长,以免延误心肺复苏心肺复苏施行胸外心脏按压,频率80LO0次/MIN,同时进行人工呼吸,182O次/MIN,必要时进行气管插管只要有一线希望,应坚持施救建立静脉通道,以备用药,如强心药,01肾上腺素1MG,呼吸兴奋剂可控025G等,必要时可反复使用密切观察患儿病情,以作对症处理,常规应用抗生素预防感染222预防THJL天性好动,又特别喜欢水,尤其在炎热夏季更容易发生意外广泛宣传安全知识,使年长儿树立安全信念不让儿童单独去江河,池塘,井边和水上乐园处玩耍,儿童游泳时要有大人看管,避免在水中打闹对婴幼儿要加强看护,以防落入浴缸而发生意外严禁冬天在冰上溜冰,玩耍23呼吸道异物的急救与预防231急救当异物阻塞喉部陧,患儿可发生呛咳,有时可通过咳嗽将异物咳出让患JLN位,拍打其背部,促进异物排出经以上处理不见好转,可在喉镜下以异物钳取除,估计难以取除时,应及时通知手术室在支气管镜下钳取异物气管异物过大,不易冲出时,患儿呼吸受阻,会有生命危险,应火速托起下颌,作口对口吹气,目的是将堵在声门的异物吹下缓解堵塞,抢救生命,再到手术室作进一步处理呼吸道异物的关键是异物取除,在门诊只能作简单急救232预防呼吸道异物可以预防的,首先应教导儿童不要养成口内含物的习惯孩子吃食物时不要走动,跑跳,不要逗他们哭笑,说话或惊吓小儿呕吐时,应把头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管3岁以下T,JL应少吃干果,豆类,不接触细小玩具及物体婴儿喂奶时不要过急,奶量不要过大,喂奶要竖抱一会,轻拍背部,使其打几个”饱嗝”后再放回床上,以免出现溢奶发生误吸,引起窒息和吸入性肺炎参考文献1李玲,徐汉桥,程瑞芒,等硫酸阿托品静脉滴注救治有机磷中毒的