微创旋切术治疗182例下肢静脉曲张的术后护理

微创旋切术治疗182例下肢静脉曲张的术后护理中华护理杂志2006年5月第41卷第5期4I3且在一期手术后,患者原残余肠道功能及生理状况同术前,为保持其残存功能,防止废用惟萎缩,有肛门排气后即鼓励患者经口进食所以,一期手术后患者的营养支持途径及饮食与国内有关文献报道的小肠移植有一定差异,患者营养支持途径为肠外营养加移植肠袢肠内营养加经口进食,逐步过渡至移植肠袢肠内营养加经口进食,经口进食与术前相似,吸收上仍存在短肠综合征的特点我们注意做好经口进食护理,指导患者进食低脂,高碳水化合物,低渗透压,低乳糖饮食,限制食物脂肪25G/D,增加食物纤维,限制高草酸食物的摄人L5J叉由于一期手术时移植肠袢来直接与患者消化道吻合,肠袢内缺少胃液,胰液,胆汁及部分肠液,因此移植肠袢吸收功能暂时不完全,术后肠外营养支持时间相对较长,此时加强肠外营养和移植肠袢肠内营养输注的护理尤为重要,以严防营养支持并发症的发生二期手术后营养支持护理及饮食指导,国内已有较多文献报道参考文献1FISHBEINTMTHECURRENTSTATEOFINTETINATION2004,78L75一I782柏屏,彭南海,王玲,等快速法治疗肠外瘘的护理中华护理杂志,20013675175183田丽1倒小肠唇状瘘患者应肤与肠内营养的护理中华护理杂志20054O53483504KATOT,THOMPSONJF,ESKINDLB,ETA1INTESTINALANDMUTIVISCERATRANSPLANTATIONWORLDJSURG,2002,26226237,5王吉甫主编胃肠外科学北京人民卫生出版杜,2000614615本文编辑王浣沙微创旋切术治疗182例下肢静脉曲张的术后护理贾燕瑞张望德孟洁【摘要】报告了微创旋切术治疗182例216条惠肢下肢静脉曲张的术后护理术后将惠肢垫高2O3O以促进静脉回流,密切观察敷料有无血性渗出,并根据不同原因导致的疼痛给予不同处理在并发症观察与护理方面,主要包括皮下血肿,肢体感觉异常,麻木皮下硬结,感染本组1景患肢出现切口感染3条患肢出现小腿软组织蜂窝组织炎,8务惠肢出现皮下硬结12务肢体感觉异常,麻木,21条肢体出现皮下血肿经积极治疗和护理后均痊愈【关键词】静脉曲张腿静脉切除术手术后护理KEYWORDSVARICOSEVEINSLEGPHLEBECTOMYPOSTOPERATIVECARE下肢静脉曲张发病率较高,是外科四大常见病之一传统的大隐静脉高位结扎,剥脱加曲张静脉切除术治疗下肢静脉曲张,因切口多,手术时间长,术后恢复慢,瘢痕多,易复发而不易被患者接受透光条件下曲张静脉微创旋切术TRIVEX术是在冷光源透照直视下,通过电动驱动旋切刀头刨除曲张静脉的一种新技术,具有切口少,恢复快,手术快捷,住院时间短等优点J2003年2月至2005年5月,我院应用微创旋切术治疗182例下肢静脉曲张患者的216条肢体疗效满意,现将护理报告如下1临床资料11一般资料本组182例216条患肢,男81例,女1O1例年龄2971岁,平均52岁静脉曲张病史34O年合并有小隐静脉曲张15例本组均有下肢沉重酸胀感及明显迁曲成团的曲张浅静脉6O条患肢出现皮肤色素沉着和湿疹样改变,31条患肢有浅静脉炎12条患肢有慢性活动性溃疡2条患肢为局部硬化剂注射后复发,5条患肢为传统手术后复发作者单位100020北京市首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科贾燕瑞女,大专,主管护师,护士长20050818收稿本组均经血管多普勒超声检盎,确认肢体深静脉回流通畅12转归本组手术时间3670RAIN平均每条患肢48MIN均于术后24H内下地活动住院214D平均68D术后所有患肢酸胀感消失,无深静脉血栓,下肢功能障碍等严重并发症合并有慢性活动性溃疡的12条肢体在1O28D内溃疡愈合,6O条有皮肤色素沉着和湿疹样改变的肢体术后症状明显改善术后1条患肢出现切门感染,3条患肢出现小腿软组织蜂窝组织炎,8条肢体出现皮下硬结,12条肢体感觉异常,麻木,2L条肢体出现皮下血肿随访1个月至2年,无静脉曲张或溃疡复发2手术方法简介口手术使用美国SMITHNEPHEW公司的TRIVEX系统,包括主机,TRIVEX动力旋切刨刀和TRIVEX可灌注冷光源及加压注水系统术前以记号笔标出小腿静脉曲张范围在硬膜外或和腰麻联合麻醉下,股帼郎小切口,常规大小隐静脉高位结扎,剥脱于曲张静脉团外正常皮肤作3MM点状切口插入冷光源透照棒至静脉曲张范围皮下,高压注入适量麻肿液由生理盐水1000MLL1000肾上腺素12ML2利多卡因40ML组成于皮下,可看到皮下曲张414中华护婵杂志2006年5月第41卷第5期的浅静脉于对侧作点状切口插人TRIVEX动力旋切刨刀于皮下曲张静脉旁,启动带有负压吸引的TRIVCX动力旋切刨刀,将曲张的浅静脉逐段旋切刨除,同时自动吸体外所作的点状切I1以创I1贴拉拢,粘贴,不需缝合,纱布,棉垫包敷患肢后以弹力绷带加压包扎3术后护理31体位护理术后给予去枕平卧位6H在患肢膝下垫枕头将患肢抬高2O3O,以利于静脉凹流和麻肿液的吸收减轻患肢肿胀同时进行脚趾屈伸运动方法尽量用力使脚趾背屈,跖屈,每次L2MIN,每天34次次日晨嘱患者必须下床活动,除自行洗漱外,根据年龄和身体状况要求患者进行行走练习,每次1O30MIN当J活动23次在此期问避免静坐或静立动以促进静脉血液【口1N流,预防下肢深静脉血栓回床上休息时,继续用枕头将患肢抬高此后告知患者生活可自理,并每日逐渐增加行走练习的次数,时间和距离32出血的观察与护理由于此手术术后要用纱布,棉垫包裹,然后以弹力绷带从腹股沟至足背部全部加压包扎,故术后要密切观察切L1敷料有无血性渗出及弹力绷带的松紧度等如出现敷料血染时,告诉患者不要惊慌,这是由于旋切术后皮下麻肿液吸除或挤出不完全,活动后麻肿液吸收或从点状切L渗山造成患肢肿胀程度减轻而使弹力绷带松弛所致嘱患者卧床,抬高患肢并及时通知医生给更换敷料及弹力绷带加压包扎以促进麻肿液的吸收和伤口的愈合33疼痛护理331因弹力绷带加压包扎过螺而导致的下肢缺血性疼痛此时要检查足背动脉搏动情况,观察足趾皮肤的温度和颜色如有异常及时通知医生给予处理332因皮下麻肿液吸除不完全而导致的F肢肿胀性疼痛告诉患者在卧床和位时抬高患肢,或适按摩或做脚趾背屈,跖屈运动,以促进静脉I流和麻肿液的吸收333腹股沟切FJ疼痛观察切口处敷料有尤渗血肢体有无肿胀,并及时通知医生,遵医嘱给予止痛剂女口服科芬酊或肌内注射曲马多等34并发症的观察与护理由于术中录川加压灌注麻肿液于皮下,使于术操作界面范围较广泛故町能出现相芙LJ发最常的足皮卜血肿其他有皮肤感觉异常,皮下艘结,感染,复发等341皮下血肿是JTRIVEX微创旋切术紧密相关的最常见的并发症,是术后创面出血在皮下聚集形成,J手术操作,术中,术后患肢加压包扎的方法,时问有关_I早期由丁手术经验不足导致手术创面过夫,易发牛皮R血肿,而刨向术能有效加压包扎,皮卜渗血和麻肿液聚集也可导致血肿本组有21条患肢于术后前3D切口敷料常规换药时发现皮下血肿,表现为皮肤瘀血,瘀斑发生率为97,血肿范同25CRN经服用活血药物如复方丹参片,并在血肿处敷以欧来凝胶后,1014D吸收342肢体感觉异常,麻木术中全程剥脱夫隐静脉可伤及伴行的隐静脉,曲张静脉虽在可视条件操作下切除,仍不免伤及伴行隐神经分支,故仍有一部分患者出现小腿肢体感觉异常,麻木术后经常询FUL患肢的感觉并告知如感觉创而周围皮肤麻木或局部有触觉缺失,及时通知医护人员以便及时处理本组有12条患肢出现肢体感觉异常,麻木,发牛率为56本组症状多不重,未给特殊处理,症状大多在36个内消失343皮下硬结多为皮下残存的静脉碎片,与部分血肿机化也有定_关系术蔚密切观察患肢皮肤颜色,如局部肤色较深,轻微疼痛触诊多可发现皮下结节向患者解释此症状一般不需特殊处理,经过组织本身的修复与整理后可自愈亦可在切FI愈合后按摩硬结处或给R理疗,约3个月后可软化或消失奉组有8例M现皮下硬结,发生字为37,均末给予特殊处理,34个月内症状消失344感染包括切IJ感染和软组织感染,均因术前浅静脉炎控制不彻底所致术后常规连续3门每同4次测体温对于术前患浅静脉炎的患者,更要密切观察监测变化,如出现发热,局部红肿和明疼痫,及时向医生报告,及时更换敷料,局部涂以白多邦,井身给予抗牛素治疗本组1例发生切口感染,3例发生小腿软组织蜂窝组织炎,发生率为185L例切口感染约4D治愈,3例小腿软组织蜂窝组织炎在7LOD治愈4出院指导出院前告知患者下肢静脉曲张的相关知识,如出院后2周内来门诊复查患肢恢复情况白天活动时需穿弹力袜36个月继续弹力持治疗,晚上睡觉时将患肢抬高2O3O约2周平时注意体位,避免长久站立及重体力劳动戒烟戒酒保持生活规律,情绪乐观,一持适晕运动如切分泌物或红,肿,热,痛,或出现患肢肿胀及静脉曲张复发,应及时就诊参考文献I吴阶装法柑黄家驷主编外科学第6版北柬人盹【出版200880892邢彤苑超张慢德,等J用微创刨除术治,下肢静脉曲张20例体会F国尘用外科杂忐,2003,23116896903AILN1IJGHAN1YM,MEGREALCONNER,ETALTHEIECHNIQLIEDFIRAN