第一章血液标本采集和血涂片制备临床检验讲义

临床检验讲义第一章血液标本采集和血涂片制备1血液标本采集和抗凝剂血液在循环系统中不断地流动，与全身各系统的组织器官均有密切的联系，参与机体的功能活动，维持正常的新陈代谢和内外环境的平衡。在病理情况下血液中各成分质和量的改变不仅能反映造血系统的疾患，而且能直接或间接地提示全身或局部组织器官的病变。很多因素会影响到血液标本检测，如患者的活动情况和精神状态、药物、年龄、性别、种族、标本采集的时间以及是否吸烟等都会明显影响检测结果。此外，血液标本的分析应密切结合临床，例如，患者有严重腹泻或呕吐时，红细胞计数可因脱水而增高。（1）采血方法血标本的正确采集是获得准确、可靠的实验结果的关键。血液标本的采集分为皮肤采血法、静脉采血法和动脉采血法，所有的采血技术均要求保持血液标本的完整性。不同的采血法无论细胞成分或化学组成，多存在不同程度的差异，因此在判断和比较结果时必须予以考虑。1）静脉采血法当所需血量较多或采用全自动血液分析仪测定时，通常使用静脉采血法。位于体表的浅静脉几乎均可作为采血部位，通常采用肘部静脉；如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。2）皮肤采血法此法所采之血实质是微动脉、微静脉和毛细血管的混合血，也含有细胞间质和细胞内液。主要用于各种微量检查或一般常规检查，多选择手指为采血部位。世界卫生组织（WHO）推荐取左手无名指指端内侧血液做血液一般检验。婴幼儿手指太小可用脚拇趾或足跟采血。严重烧伤患者，应选择皮肤完整处采血。为避免交叉感染，应严格实行一人一针制，有利于采血的质量控制。皮肤采血的主要缺点是易于溶血、凝血和可能混入组织液，检查结果重复性差。3）真空采血法又称为负压采血法。各种真空定量贮存抗凝试管，根据需要标有不同的色码备用，适于不同的检验项目。该法采用封闭式采血，血样无需容器之间的转移，减少了溶血现象,能有效保护血液有形成分，保证待验血标本原始性状的完整性，使检验结果更接近真实,为临床诊断提供可靠依据。但真空采血管价格较高，有待进一步降低成本。（2）抗凝剂选择使用全血和血浆检查，通常采集静脉血，需要使用抗凝剂。检查的项目不同，所使用的抗凝剂也不同。实验室常用的抗凝剂和使用方法如下。1）乙二胺四乙酸（EDTA）盐常用其钠盐或钾盐，能与血液中钙离子结合成螯合物，而使CA2失去凝血作用，从而阻止血液凝固。EDTA盐对血细胞形态和血小板计数影响很小，适用于多项血液学检查。但EDTA影响血小板聚集，不适合于作凝血象检查和血小板功能试验。2）草酸盐常用的有草酸钠、草酸钾和草酸铵，它们溶解后解离的草酸根与标本中的钙离子形成草酸钙沉淀，使CA2失去凝血功能。草酸钠通常用01MOL/L浓度，与血液按19比例使用，过去主要用于凝血象检查。但草酸盐对凝血V因子保护功能差，影响凝血酶原时间测定效果；草酸盐与钙结合形成的沉淀物，影响自动凝血仪的使用。因此，凝血象检查宜选用枸橼酸钠为抗凝剂。3）肝素肝素是生理性抗凝剂，广泛存在于肺、肝、脾等几乎所有组织和血管周围肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中。其抗凝机制较为复杂，主要是加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。肝素具有抗凝力强、不影响血细胞体积、不易溶血等优点。除有些因素会干扰凝血机制检查项目外，绝大多数的检查都可用肝素作为抗凝剂，它是红细胞透渗脆性试验理想的抗凝剂。尽管肝素可以保持红细胞的自然形态，但由于其常可引起白细胞聚集，并使血涂片在罗氏染色时产生蓝色背景，因此肝素抗凝血不适合血液学一般检查。4）枸橼酸盐主要为枸橼酸钠，凝血试验时枸橼酸盐能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。枸橼酸钠与血液的比例为19。枸橼酸盐在血中的溶解度低，抗凝力不如前几种抗凝剂。多用于临床血液学检查，一般用于红细胞沉降率和凝血功能测定。因其毒性小，也是输血保养液的成分之一。2血液涂片制备和细胞染色血液涂片和染色的好坏直接关系到检验的结果，必须以认真负责的态度注意操作过程中的每一个环节。（1）血液涂片制备血涂片制备是血液学检查重要的基本技术之一。对一张良好的血涂片的要求是厚薄要适宜，头体尾要明显，细胞分布要均匀，血膜边缘要整齐，并留有一定的空隙。血涂片太薄，50的白细胞集中于边缘或尾部，血涂片过厚、细胞重叠缩小，均不利于白细胞分类计数。（2）血液细胞染色1）瑞氏染色法为了观察细胞内部结构，识别各种细胞及其异常变化，血涂片必须进行染色。瑞氏染色法是血细胞分析最经典和最常用的染色法。瑞氏染料是由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝组成的复合染料。染色原理是染料透入被染物并存留其内部的一种过程，此过程既有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用，各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样。因此，染色后同一血片上各种细胞可以染上各自特征性的颜色。PH值的影响细胞各种成分均属蛋白质，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液PH而定，在偏酸性环境中下正电荷增多，易与伊红结合，染色偏红；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝或天青结合，染色偏蓝。2）姬姆萨染色法姬姆萨染液由天青、伊红组成。姬姆萨染色原理和结果与瑞氏染色基本相同，但对细胞核和寄生虫着色较好，结构显示更清晰，而胞质和中性颗粒则染色较差。第二章红细胞检查血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系，参与机体呼吸、运输、防御、调节体液渗透压和酸碱平衡等各项生理活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多信息，是临床医学检验中最常用的，最重要的基本内容。红细胞是血液中数量最多的有形成分。红细胞起源于骨髓造血干细胞（CFUS），在红细胞生成素（EPO）作用下经红系祖细胞阶段，分化为原红细胞，经过数次有丝分裂依次发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。晚幼红细胞已丧失分裂能力，它通过脱核而成为网织红细胞。这一增殖、分化、成熟的过程在骨髓中进行约需72H。网织红细胞再经约48H即完全成熟。红细胞释放入血液后，平均寿命约120D，衰老红细胞主要在脾脏破环，分解为铁、珠蛋白和胆红素。多种原因可造成红细胞生成和破坏的平衡遭到破坏，一方面使红细胞数量减少或增多，从而引起贫血或红细胞增多症。另一方面使红细胞在质量上发生改变。通过对红细胞和血红蛋白量的检查，以及对红细胞形态学或生化改变的检查，对诊断和鉴别某些疾病具有重要临床意义。1红细胞计数红细胞计数RBC是常用的血液基本试验。（1）检测方法1）手工显微镜法是传统的红细胞计数法，用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，充入血细胞计数池，在显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中红细胞数量。该法不需要特殊设备，但操作复杂、费时。2）血液分析仪法仪器法已成为目前细胞计数的主要方法，利用电阻抗和（或）光散射原理。仪器法比手工显微镜法更精确，且操作简便、快速，已广泛应用。（2）参考值成年男性4551012/L；女性35501012/L。新生儿60701012/L。（3）临床意义1）生理性变化增加胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的体力劳动、体育运动及情绪激动时，红细胞可一过性增多。减少婴幼儿从出生3个月起至15岁以前的儿童，因生长发育迅速，血容量急剧增加而致造血原料相对不足，红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约1020；部分老年人骨髓造血组织逐渐减少，其造血功能明显减退，妊娠中、晚期为适应胎盘循环的需要，血容量剧增而引起血液稀释，均可使红细胞数及血红蛋白减少，称为生理性贫血。2）病理性变化增多相对性增多，血浆中水分丢失，血液中有形成分也相应增加，多见于脱水致使血液浓缩。如连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤或晚期消化道肿瘤长期不能进食等患者。绝对性增多，如缺氧慢性肺心病、某些肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病。造血系统增殖性疾病如真性红细胞增多症。减少见于各种贫血。按病因分类，可将贫血分成造血不良、红细胞过度破坏和失血三大类（表）。表21贫血的病因和发病机制及形态学分类发病机制分类主要临床类型形态学分类红细胞生成减少造血干细胞和造血微环境的损害再生障碍性贫血正常红细胞型红系祖细胞、幼红细胞或红细胞单纯红细胞再生障碍性贫血正常红细胞型生成素的免疫性破坏骨髓被异常细胞或组织所浸润骨髓病性贫血正常红细胞型脱氧核糖核酸合成障碍巨幼细胞性贫血大红细胞型叶酸或维生素B12缺乏红细胞生成素合成障碍慢性疾病炎症性贫血大红细胞型正铁血红素合成障碍缺铁性贫血小红细胞低色素型铁粒幼细胞性贫血铅中毒性贫血珠蛋白合成障碍珠蛋白生成障碍性贫血或型小红细胞低色素型镰形细胞性贫血血红蛋白C、D、E病等红细胞破坏增加红细胞膜缺陷遗传性球形细胞增多症正常红细胞型遗传性椭圆形细胞增多症口形红细胞增多症棘形红细胞增多症阵发性睡眠性血红蛋白尿红细胞酶缺陷无氧糖酵解途径红细胞酶缺陷所致正常红细胞型溶血性贫血如丙酮酸激酶缺陷等缺乏磷酸戊糖旁路或谷胱甘肽代谢所需酶变异溶血性贫血如葡萄糖6磷酸脱氢酶变异等珠蛋白肽链量改变及分子结构变异同上”珠蛋白合成障碍”小红细胞低色素型红细胞被血清中抗体或补体所影响自体免疫性溶血性贫血正常红细胞型药物诱发免疫性溶血性贫血血型不合的输血后溶血新生儿同种免疫溶血病机械性损伤创伤性心原性溶血性贫血正常红细胞型微血管病性溶血性贫血行军性血红蛋白尿化学、物理及生物因素化学毒物及药物引起溶血、正常红细胞型大面积烧伤、毒蕈中毒、感染、溶血性蛇毒睥脏内阻留脾功能亢进正常红细胞型失血急性失血急性失血后贫血正常红细胞型慢性失血同”缺铁性贫血”小红细胞低色素型2血红蛋白的测定血红蛋白HB是一种微红色的胶体物质，其相对分子质量为64458。它是一种呼吸载体，每克血红蛋白可携带氧134ML。成人红细胞总量约有600G血红蛋白，可携氧800ML。研究发现，红细胞内充满小颗粒，最小的直径约为65NM，相当于1个血红蛋白分子的直径，此种颗粒于近红细胞膜处最多，越往细胞中央越少，这一分布与瑞氏染色血片上红细胞的着色特点，即周边深、中央浅呈所谓生理性中心淡染现象是完全一致。（1）检测方法血红蛋白是一种色素蛋白，可以用比色法测定。血液中血红蛋白以各种形式存在，包括氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白或其他衍生物。1）氰化高铁血红蛋白（HICN）测定法血液中除了SHB以外，其他各种血红蛋白均可被试剂转化、生成HICN，其最大的吸收峰为540NM波长，可经比色测定。此法为国际血液学标准化委员会ICSH推荐的国际标准参考方法，操作简单，显色快且结果稳定；但本法试剂中KCN有剧毒，测定过程中高白细胞和高球蛋白血症易致混浊，HBCO转化较慢。2）十二烷基月桂酰硫酸钠血红蛋白（SLSHB）法除SHB外，血液中各种HB均可与低浓度十二烷基月桂酰硫酸钠（SLS）作用，生成SLSHB棕红色化合物。SLSHB最大吸收波峰538NM，波谷500NM，肩峰560NM。由于摩尔消光系数尚未最后确认，因此不能用吸光度“A”值直接计算血红蛋白浓度。本法操作简单，呈色稳定，准确性和精确性符合要求，且无公害。但SDS质量差异较大，并且SDS可破坏白细胞，不适合进行白细胞计数的血液分析仪使用。3）叠氮高铁血红蛋白HIN3测定法与HICN法相似，但仍然有公害问题。4）碱羟血红蛋白AHD575NM测定法试剂简单、不含有毒试剂、呈色稳定，但由于其吸收峰在575NM，限制了此法在血液分析仪的使用。5）溴代十六烷基三甲胺（CTAB）血红蛋白测定法该法试剂溶血性强又不破坏白细胞，可同时进行白细胞计数，可用于血细胞分析仪自动检测HB和白细胞。缺点是对HB测定结果的准确度和精密度较低。近年来，多参数血细胞分析仪的应用，使HB测定逐步以仪器法取代手工法，其优点是操作简单、快速，同时可以获得多项红细胞的参数，血液分析仪法测定血红蛋白的原理与手工法原理相似，多采用HICN法，但由于各型号仪器使用的溶血剂不同，形成HB的衍生物不同。某些溶血剂形成的衍生物稳定性较差，因此要严格控制溶血剂加入量及溶血时间，特别是半自动血细胞分析仪应严格控制实验条件。有些溶血剂内虽加入了KCN，但其衍生物并非是HICN，仪器要经过HICN标准液校正后，才能进行HB测定。仪器法测定血红蛋白精确度CV约为1。（2）参考值成年男性120160G/L；女性110150G/L。新生儿170200G/L。老年（70岁以上）男性9421222G/L；女性8651118G/L（3）临床意义同红细胞计数。3红细胞形态检查各种病因可作用于红细胞生理进程的不同阶段，从而引起红细胞相应的病理变化，导致某些类型贫血的红细胞产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括红细胞大小、形态、染色和内涵物的异常。红细胞形态检查与血红蛋白测定、红细胞计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。红细胞形态变化主要包括以下4个方面（1）红细胞大小不一主要有小红细胞指直径小于6M的红细胞。正常人偶见。血涂片中出现较多染色过浅的小红细胞，提示血红蛋白合成障碍，见于缺铁性贫血珠蛋白生成障碍性贫血。而遗传性球形细胞增多症的小红细胞，其血红蛋白充盈良好，生理性中心浅染区却消失。大红细胞指直径大于10M的红细胞。为未完全成熟的红细胞，体积较大，因残留脱氧核糖核酸，经瑞氏染色后而呈嗜多色性或含有嗜碱性点彩。常见于巨幼细胞性贫血，也可见于溶血性贫血、恶性贫血等。巨红细胞指直径大于15M的红细胞。最常见于叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。由于缺乏上述因子，幼稚红细胞内DNA合成不足，不能按时分裂，当这种幼稚红细胞脱核之后，便成巨大的成熟红细胞。血涂片如同时存在分叶过多的嗜中性粒细胞则更有助于诊断。红细胞大小不均是指同一患者的红细胞之间直径相差一倍以上而言。大者红细胞直径可达12M，小者直径仅25M。常见于严重的增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显，可能与骨髓粗制滥造红细胞有关。（2）红细胞内血红蛋白含量改变主要有正常色素性红细胞着色的深浅取决于血红蛋白含量的多少，含量多者着色深，含量少者着色淡。正常红细胞在瑞氏染色的血片中为淡红色圆盘状，中央有生理性空白区，通常称正常色素性。除见于正常人外，还见于急性失血、再生障碍性贫血和白血病等。低色素性红细胞的生理性中心浅染区扩大，甚至有的红细胞仅于其周边着色，中央不着色，成为环形红细胞，提示其血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病。高色素性细胞中心淡染区消失，细胞着色较深，整个红细胞均染成红色，而且胞体也大。其平均红细胞血红蛋白的含量增高，而平均血红蛋白浓度多正常。最常见于巨幼细胞性贫血。多色性它是刚脱核而尚未完全成熟的红细胞，故其细胞体积较大。由于胞质内尚存有少量嗜碱性物质（RNA），因而红细胞被染成灰红色或淡灰蓝色。正常人外周血中此种细胞占1左右。嗜多色性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。尤见于溶血性或急性失血性贫血。细胞着色不一指同一血涂片中，同时出现低色素性和正常色素性两种细胞，有时又称双形性贫血,多于铁粒幼红细胞性贫血。（3）红细胞形状改变主要有球形红细胞该红细胞在湿标本中为球形，而在涂片上则显示细胞中心着色深浓，体积较小，有球形之立体感。其主要变化为细胞厚径加大，细胞的直径与厚度之比减少。主要见于遗传性和获得性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血或直接理化损伤如烧伤等），偶尔见于小儿，但无临床意义。椭圆形红细胞红细胞呈椭圆形、杆形，两端钝圆，长轴增大，短轴缩短。长度可大于宽度34倍，最大直径可达125M，横径可为25M。这种红细胞生存时间一般正常，有时可缩短，但血红蛋白并无异常。其形成机制可能与遗传所致的细胞膜异常基因有关，因为细胞只有成熟后才会呈现椭圆形，且将此种红细胞置于高渗、等渗、低渗溶液或正常人血清内，其椭圆形保持不变，而幼红细胞，即使是网织红细胞，均不呈椭圆形。见于遗传性椭圆形细胞增多症、大细胞性贫血；偶见于缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血。正常人血液约占1，但不超过15。靶形细胞红细胞中心部位染色较深，其外围为苍白区域，而细胞边缘又深染，形如射击之靶。有的中心深染区呈红细胞边缘延伸的半岛状或柄状而成为不典型的靶形红细胞。靶形细胞直径可比正常红细胞大，但厚度变薄，因此体积可正常。近来研究证明，此种细胞的出现主要是由于红细胞内血红蛋白的化学成分发生变异，以及铁代谢异常所致。常见于各种低色素性贫血、尤见于珠蛋白生成障碍性贫血、HBC病，也见于阻塞性黄疸、脾切除后状态。应注意与血涂片制作中未及时固定而引起的红细胞形态改变相区别。口形红细胞红细胞中央有裂缝，中心苍白区呈扁平状，颇似张开的口形或鱼口。此种红细胞有膜异常，使NA透过性增加，细胞膜变硬，因而脆性增加，致使细胞生存时间缩短。常见于口形红细胞增多症，小儿消化系统疾患引起的贫血、也可见于酒精中毒、某些溶血性贫血及肝病患者等。正常人偶见。镰形红细胞红细胞外形呈镰刀状、线条状，或L、S、V形等，形如镰刀状。主要原因是含有的异常血红蛋白S（HBS）的红细胞，在缺氧情况下溶解度降低，形成长形或尖形的结晶体，使细胞膜发生变形。因此，检查镰形红细胞需将血液制成湿片，然后加入还原剂如偏重亚硫酸钠后观察。普通血片中呈现的镰状红细胞可能是在脾、骨髓或其他脏器的毛细血管中因缺氧而致变形的红细胞。镰状细胞贫血（HBSS，HBSC）和镰状细胞特性（HBAS）的血标本，在缺氧的条件下，可有大量镰状红细胞。棘红细胞红细胞表面有针尖状突起，其间距不规则，突起的长度和宽度可不一。多见于遗传性或获得性在脂蛋白缺乏症，可高达7080；也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症。棘红细胞应与皱缩红细胞区别。皱缩红细胞，也称锯齿状红细胞可因制片不当、高渗等原因引起，红细胞周边呈锯齿形，排列紧密、大小相等，外端较尖。新月形红细胞红细胞残缺不全，体积大，状如新月形，直径约20M。此种红细胞着色极淡，必须仔细辨认，否则不易发现。在蒸馏水试验时出现此种细胞是由于红细胞内渗透压高，将水分吸入使细胞体积胀大，又在涂片时细胞被推破所致。见于某些溶血性贫血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症），其意义不明。正常人涂片上不见此种细胞。泪滴形红细胞成熟红细胞形如泪滴样或梨状。其形成机制尚无定论，可能是由于细胞内含有HEINZ小体或包涵体所致；或是红细胞膜的某一点被粘连而拉长之故。被拉长的细胞可长可短。嗜多色性红细胞亦可有此形状者。多见于贫血、骨髓纤维化症时，偶见于正常人。缗钱状红细胞当血浆中的某些蛋白，尤其是纤维蛋白原和球蛋白增高时，可促使红细胞正负电荷发生改变，而使其互相连接如缗钱状，故而得名。裂红细胞为红细胞碎片或不完整的红细胞。大小不一，外形不规则，有各种形态如刺形、盔形、三角形、扭转形等。此系红细胞通过因阻塞而致官腔狭小的微血管，见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人血涂片中裂片细胞小于2。红细胞形态不整指红细胞形态发生各种明显改变的情况而言，出现不规则的奇异形状，如豆状、梨形、蝌蚪状、麦粒状和棍棒形等。此种细胞在某些感染或严重贫血时多见，最常见于巨幼细胞性贫血。异形红细胞产生的原因尚未明，有人认为是化学因素，尤其是磷脂酰胆碱、胆固醇和丙氨酸等对红细胞的形态有影响，亦有人认为是物理因素所致。有核红细胞即幼稚红细胞。正常时，1周之内婴幼儿血片中可见到少量有核红细胞，而成人有核红细胞均存在于骨髓之中，如见于外周血血涂片则为病理现象。病理情况有溶血性贫血最常见于尤其是严重的溶血性贫血、新生儿溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。因红细胞大量破坏，机体相对缺氧，导致促红细胞生成素水平增高，骨髓红系增生，除了网织红细胞大量入血外，一些幼稚红细胞提前释放入血，此种现象说明骨髓有良好的调节功能。造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤见于各种急、慢性白血病及红白血病。由于骨髓中大量白血病细胞充斥而排挤释放幼红细胞，也可因髓外造血缺乏控制能力所致，有核红细胞以中、晚幼红细胞为主。在红白血病时，则可见到更早阶段的红细胞，且伴有形态上有巨幼样变及其他畸变的有核红细胞。慢性骨髓增生性疾病尤其是骨髓纤维化，周围血涂片可阶段性出现有核红细胞，作为涂片中最显著的变化，源于髓外造血和纤维化变化的骨髓。脾切除后骨髓结构正常时，仅有个别的有核幼稚红细胞可能到达髓窦，并由此进入周围血液，通常立刻被脾脏扣留。脾切除后，无此约束，因此血涂片中常可见到少量有核红细胞。球形红细胞主要见于遗传性和获得性球形细胞增多症，偶尔见于小儿，但无临床意义。（4）红细胞内出现异常结构主要有嗜碱性点彩红细胞简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。其可能的原因有2种重金属损伤细胞膜使嗜碱性物质凝集。嗜碱性物质变性铅中毒时，此种细胞明显增加，常作为铅中毒诊断筛选指标。在其他各类贫血中，亦可见到点彩红细胞，其增加常表示骨髓造血旺盛或有紊乱现象。正常人血涂片中很少见到嗜碱性点彩红细胞。豪焦小体又称为染色质小体。成熟红细胞或幼红细胞的胞质内含有一个或多个直径为12M的暗紫红色圆形小体。已证实此小体为核碎裂或溶解后所剩残余部分。可见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者；在巨幼细胞贫血时，更易见到。卡波环在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，呈环形或8字形。其来源及性质未明。现认为可能是胞质中脂蛋白变性所致，常与豪焦小体同时存在。可见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒或脾切除后。寄生虫当患者感染疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫等时，可见红细胞胞质内相应的病原体。4血细胞比容测定血细胞比容（PCV），是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。测定的方法分为手工法和血液分析仪法。（1）检测方法1）手工法手工测定血细胞比容的方法较多，如折射计法、粘度法、比重测定法、离心法和放射性核素法，其中以后者最准确，被ICSH定为参考方法，但其不适合一般实验室常规使用。微量离心法采用毛细管高速离心，离心力较大，红细胞间残留的血浆量较低，且标本用量小、操作简便，现被WHO定为首选常规方法。2）血液分析仪法目前血液分析仪提供的参数中通常包括HCT，应注意当患者为红细胞增多症或血浆渗透压异常时，仪器法常会出现误差。（2）参考值微量法男性047004；女性042005（3）临床意义血细胞比容是用于计算红细胞3个平均指数的必要素之一，有助于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤以及真性红细胞增多症（可达080L/L）和继发性红细胞增多症等；可用于临床决定是否需要输液及输液量；减低见于各种贫血。由于贫血种类不同，血细胞比容减少的程度并不与红细胞计数值完全一致。5红细胞平均指数包括红细胞平均容积（MCV），指每个红细胞平均体积的大小，以飞升（FL）为单位；红细胞血平均红蛋白含量MCH，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克（PG）为单位；红细胞平均血红蛋白浓度MCHC，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（G/L）。1检测方法1手工法对同一抗凝血标本同时计数红细胞、测定血红蛋白和血细胞比容，由此，可进一步计算出红细胞3个平均指数。每升血液中红细胞体积HCTMCV（FL）每升血液中红细胞个数RBC每升血液中血红蛋白含量HBMCH（PG）每升血液中红细胞个数RBC每升血液中血红蛋白含量HBMCHC每升血液中血细胞比容HCT由于红细胞3个平均指数都是间接算出的，因此，其前提是红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容的测定必须用同一抗凝血标本，且所测定的数据必须准确，否则误差很大。2血液分析仪能直接导出MCV的值，再结合仪器直接测定的RBC和HB，计算出MCH和MCHC（MCHHB/RBC，MCHCHB/RBCMCV）。分析结果时必须注意红细胞3个平均指数之间及与红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容测定3个检测指标之间的相互关联性。2参考值手工法MCV8092FL；MCH2731PG；MCHC320360G/L。血液分析仪法MCV80100FL；MCH2734PG；MCHC320360G/L3临床意义临床上将红细胞3个平均值测定的指标作为贫血的形态学分类依据（表）。表22按血循环中成熟红细胞的大小对贫血分类贫血分类MCVMCHMCHC贫血正细胞贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶血性大细胞贫血增高增高正常各种造血物质缺乏或利用不良的贫血单纯小细胞贫血减低减低正常慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血小细胞低色素贫血减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫血6红细胞体积分布宽度RDW是较新的红细胞参数，由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示。它比血涂片显微镜观察红细胞形态大小不均的判断更为客观和准确。（1）检测原理血液分析仪多采用电阻抗原理检测红细胞大小，然后对被测所有红细胞体积进行统计学分析，导出RDW值，其曲线形态可见于红细胞直方图。（2）参考值成人116146（3）临床意义BESSMAN提出用MCV和RDW两项参数作为贫血形态学分类的新指标。根据不同病因引起贫血的红细胞形态特点的不同，可将贫血分成6类（见表）。表23贫血的MVC/RDW分类法贫血类型MCV/RDW特征常见原因或疾病小细胞均一性MCV减低，RDW正常轻型珠蛋白生成障碍性贫血、某些继发性贫血小细胞不均一性MCV减低，RDW增高缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血（非轻型）、HBH病正常体积均一性MCV、RDW均正常再生障碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、肾性贫血、急性失血后、长期或大剂量化学治疗后、遗传性球形红细胞贫血正常体积不均一性MCV正常，RDW增高混合型营养性缺乏性贫血、部分早期铁缺乏（尚无贫血）、血红蛋白病性贫血、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血等大细胞均一性MCV增大，RDW正常骨髓增生异常综合征、部分再生障碍性贫血、部分肝病性贫血、某些肾病性贫血大细胞不均一性MCV、RDW均增高巨幼细胞贫血、某些肝病性贫血贫血时，RDW异常比其他红细胞参数异常早出现，故可用于贫血早期的分类，特别可用于鉴别缺铁性贫血和单纯杂合子珠蛋白生成障碍性贫血缺铁性贫血RDW增高、MCV减低；单纯杂合子珠蛋白生成障碍性贫血RDW正常、MCV减低。但需注意单独用RDW指标不足以鉴别诊断贫血，应结合其他检验才能明确诊断。7网织红细胞计数网织红细胞（RET）是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质RNA，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。这种细胞属于尚未完全成熟的红细胞，仍在骨髓内停留一定的时间，然后再释放入血流。因此骨髓中的网织红细胞数不但比外周血高，而且亦较幼稚，体积通常比成熟红细胞大，一般为79M。红细胞中网状结构愈多，表示细胞越幼稚，HEILMYER根据其发育阶段把它分为5型，用此表示造血功能的盛衰0型，是有核网织红细胞，胞质内含有网织物者，仅见于正常骨髓中；I型，红细胞几乎被网织物充满，又称为丝球型，亦仅见于正常骨髓中；II型，位于红细胞中央线团样结构开始松散，又称为网型，此型大量存在于骨髓中；型，网织结构稀小，呈不规则枝点状排列，又称为破网型，周围血中可见少量；IV型胞质中嗜碱物质很少，呈分散的细颗粒、短丝状，又称为点粒型，多见于正常周围血。目前，ICSH将网织红细胞分为IIV4型，而不包括HEILMYER分型法中0型。（1）检测方法1）普通光学显微镜法用煌焦油蓝等活体染色方法显示红细胞内网状结构，并在显微镜下计数1000个红细胞中所占的网织红细胞数，以百分比或分数数表示。可分为试管法和玻片法，试管法操作简便，容易掌握，重复性较好，被列为手工网织红细胞计数的参考方法；玻片法取血量少，但染色时混合血液中的水分容易蒸发，造成染色时间偏短，结果偏低，因其携带方便，适宜于床边采血操作。显微镜法受主观因素影响较多，且耗时费力。2）网织细胞计数仪法用荧光染料使含RNA的网织红细胞着色，用流式细胞仪（FCM）计数并计算出网织红细胞的百分比，并客观地将网织红细胞分成高荧光强度网织红细胞（HFR）、中荧光强度网织红细胞（MFR）、低荧光强度网织红细胞（LFR），荧光强度越高，网织红细胞越幼稚。这种分型对于化疗、放疗及移植患者治疗过程的监测、骨髓造血功能的分型有临床价值。3）血液分析仪法最新型的血液分析仪，采用流式细胞法也可对RET作分类计数，并提供与网织红细胞相关的多个参数，包括红细胞绝对值（RCT）、网织红细胞百分比（RCT）、网织红细胞平均体积（MCVR）、网织红细胞血红蛋白分布宽度（HDWR）、网织红细胞血红蛋白浓度（HCR）、网织红细胞平均血红蛋白浓度（MCHCR）；低荧光强度RET（LFR）、中荧光强度RET（MFR）、高荧光强度RET（HFR）、RET成熟指数RMIRMI（MFRHFR）/LFR100。（2）参考值（手工法）成人0008002或绝对值2575109L。初生儿002006（3）临床意义网织红细胞计数反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150109/L，而血液中则为65109/L。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细胞均增加，数量比为11时，则认为释放增加。还可从网织红细胞发育过程中获得的有关红细胞生成活性的其他信息除测定网织红细胞数量外，有必要确定网织红细胞的成熟类型。正常时，周围血型网织红细胞约为0203，IV型约0708，但骨髓红系明显增生时，可出现I型和II型网织红细胞。1）判断骨髓红细胞系统造血情况溶血性贫血，网织红细胞高达020或更高。急性失血后5L0天，网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。典型再生障碍性贫血，网织红细胞百分比常低于0005（绝对值低于5109L为诊断再生障碍性贫血的标准之一）。2）作为贫血疗效观察指标骨髓增生功能良好的患者，在给予有关抗贫血药物后，网织红细胞在L周左右可达高峰，贫血愈严重，网织红细胞数升得越高，其增高往往在红细胞恢复之前；如果网织红细胞不见增高，说明治疗无效或骨髓造血功能有障碍。因此网织红细胞计数是为贫血患者随访检查项目之一。3）网织红细胞生成指数RPI表示网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。公式RPI（网织红细胞比值1002）（患者血细胞比容/正常人血细胞比容）。或用网织红细胞校正值公式校正值网织红细胞比值（患者血细胞比容/正常人血细胞比容）8点彩红细胞计数尚未完全成熟的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存变性的嗜碱性的RNA在染色时出现大小，形状不一的蓝色颗粒，此红细胞称为点彩红细胞。（1）检测方法点彩红细胞计数操作目前仍用显微镜血涂片染色传统的检查法，操作简便。用碱性亚甲基蓝液作血涂片染色，红细胞呈淡蓝绿色，点彩颗粒显深蓝色；如用瑞氏染色，颗粒则呈蓝黑色。通常用油镜下计数1000个红细胞中的点彩红细胞数，换算成百分率。由于点彩红细胞较少且分布不均，必要时可扩大红细胞计数的数量。（2）参考值3104（3）临床意义在铅、汞、铋等金属中毒及硝基苯、苯胺等中毒时，显著增高。常作为铅中毒的诊断筛选指标。溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、骨髓纤维化、恶性肿瘤及遗传性嘧啶5核苷酸酶缺乏等也可见增高。点彩红细胞计数增高主要见于9红细胞沉降率测定红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。虽然红细胞在血浆中有一定的悬浮稳定性，但因红细胞含蛋白量比血浆高，比重大于血浆，所以在离体抗凝血中能自然下沉。在血管内流动的红细胞，因细胞间相互撞击和红细胞表面负电荷的互相排斥而减缓沉降。血沉过程一般分为3期缗钱状红细胞形成期，一般要经过数分钟至10MIN。快速沉降期，形成缗钱状红细胞以等速下降，约40MIN。细胞堆积期，又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。（1）检测方法魏氏法（WESTERGREN法）将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于室温中，1H准红细胞层下沉的距离，用毫米（MM）数值报告。血沉仪法血液经抗凝静置后，红细胞下降，出现红细胞与血浆分离现象，红细胞与血浆的界面随时间而下移，血沉仪用发光二极管和光电管检测此界面的透光度改变，得到血沉值并显示红细胞沉降高度H与对应时间T相关的HT曲线。（2）影响因素红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。主要因素有1）血浆中各种蛋白的比例一般认为，血沉加快主要是血浆中各种蛋白质的比例改变，而与总蛋白浓度无关。白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷，正常情况下，血浆蛋白所带的正、负电荷呈平衡状态。红细胞因细胞膜表面的唾液酸而带负电荷，彼此排斥间距为25NM，较为稳定。小分子蛋白主要是血浆清蛋白等因其带负电荷较多，使细胞相互排斥，不利于红细胞缗钱状的形成，使红细胞沉降速度减缓；而大分子蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。现已公认，血浆中带有正电荷的不对称的大分子物质纤维蛋白原是最强有力的促缗钱状聚集的物质，其次为球蛋白，再次为、球蛋白以及胆固醇、甘油三酯等；而清蛋白及卵磷脂则抑制红细胞缗钱状的形成而减缓血沉。2）红细胞数量和形状红细胞数量一般情况下，红细胞沉降率和血浆阻逆力保持一定的平衡状态，如红细胞数量减少，其总面积减少，所承受的血浆逆阻力也减少，因此血沉加快；但如红细胞数量太少，则影响红细胞缗钱状形成，血沉也减慢；反之，红细胞增多时，血沉减慢。红细胞直径直径愈大血沉愈快，球形红细胞、镰形红细胞不易聚集，因而血沉减慢。3）血沉管与血沉架血沉管与血沉架规格必须符合标准。血沉管置血沉架上应完全直立，血沉管倾斜时，红细胞沿管壁一侧下沉，而血浆沿另一侧下降,会加速红细胞沉降。经研究，血沉管倾斜3，沉降率可增加30，所以血沉测定时，血沉管必须保证垂直。4）血标本必须避免脂肪血；抗凝浓度必须准确，抗凝剂浓度增加使血沉减慢，最好每周配制1次，置冰箱中保存。血与抗凝剂比例（41）要准确。抽血应在30S内完成，不得混入消毒剂，避免形成凝块，血液凝固使血浆纤维蛋白原减少，血沉减慢。5）温度可影响红细胞沉降率。血沉应于1825的室温下测定。室温过高时血沉加快，可以按温度系数校正。室温过低时血沉减慢，无法校正。（3）参考值手工魏氏法成年男性015MMH成年女性020MMH。（4）临床意义1）生理性增快妇女月经期、妊娠3个月以上到分娩后3周，可达30MMH以上。60岁以上（因血浆纤维蛋白原含量逐渐增高等）。2）病理性增快常见病因有各种炎症细菌性急性炎症，炎症发生后23天即可见血沉增快。风湿热活动期、慢性炎症如结核病，血沉明显增快。组织损伤及坏死较大手术创伤可导致血沉增快；心肌梗死时常于发病后34天血沉增快，持续L3周；心绞痛时血沉正常。恶性肿瘤与肿瘤组织坏死、继发感染及恶液质贫血等因素有关。良性肿瘤血沉多正常，故常用血沉作为恶性肿瘤的普查筛选试验，特别是非体表肿瘤及一般X线检查等所不能查见的恶性肿瘤。恶性肿瘤手术切除或化疗、放疗较彻底血沉趋正常，复发或转移时又增快。各种原因导致的高球蛋白血症亚急性感染性心内膜炎、黑热病、系统性红斑狼疮；各种原因引起的相对性球蛋白增高如慢性肾炎、肝硬化。多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时，浆细胞恶性增殖病血沉增快。贫血血红蛋白低于90G/L的贫血，血沉增快，贫血越严重，血沉增快越明显。但需注意低色素性贫血时，因红细胞体积减小、血红蛋白量不足而下沉缓慢；遗传性球形细胞增多症、镰形细胞性贫血时，红细胞形态不利于缗钱状聚集，血沉反而减慢。高胆固醇血症血沉增快。3）血沉减慢意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致。见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥散性血管内凝血等。第三章白细胞检查1白细胞计数（1）检测原理用白细胞计数稀释液多用稀乙酸溶液，将血液稀释一定倍数并破坏红细胞后，滴入计数盘中，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数，经换算求得每升血液中各种白细胞的总数。（2）方法学评价1）显微镜计数法基础方法，简便易行，不需昂贵仪器，在严格规范的条件下可用于校准血液分析仪；但其影响因素较多，故重复性和准确性较差。2）血液分析仪计数法易于标准化，精确性较高，速度快，特别适合大规模的健康人群的体检及筛查；但需特殊仪器。某些人为或病理情况可干扰白细胞计数。3质量控制有经验控制、常规考核标准RCS、变异百分数评价法、两差比值评价法、双份计数标准差评价法。4参考值成人4L0109/L，初生儿1520109/L，6月2岁1112109/L5临床应用通常白细胞数高于L0109/L称白细胞增高,低于4109/L称白细胞减少。由于中性粒细胞占白细胞总数的5070，其增高或减低直接影响白细胞总数的变化。2白细胞分类计数白细胞分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）。分析白细胞变化的意义时，必须计算各种类型白细胞的绝对值（绝对值白细胞总数分类计数的百分数），才有诊断参考价值。（1）检测原理将血液涂成薄膜，经WRIGHT染色后，于显微镜下，按白细胞形态学特征逐个分类计数，得出各种白细胞的比值或所占百分比。结合白细胞计数结果，可间接求出每升血液中各种白细胞的绝对值。（2）方法学评价1）显微镜白细胞分类法能准确地根据细胞形态特征进行分类计数，并可发现细胞形态、染色有无变化，是白细胞分类计数的参考方法；但耗时，影响因素较多，重复性较差，不适应大量健康人群的筛检。2）血液分析仪分类计数法主要有三分群（部）及五分类两法，其速度快，准确性高，易于标准化。仪器对异常结果报警，提示了诊断方向，检测结果以数据、图形及文字等多种形式展示，是白细胞分类和筛检的首选方法。但其结果只起到筛选作用，迄今尚无一台仪器能完全代替显微镜血涂片进行白细胞分类检查。（3）质量控制1）影响分类计数准确性的因素分类不准确主要由于细胞在涂片中的分布不均和观察者对细胞辨认的错误。2）影响分类计数精确性的因素可能与常规工作中分类计数细胞数较少有关。被计细胞占总计数细胞的比例越大，误差越小。3）分类计数的参考方法迄今世界上尚无统一的分类计数参考方法。美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）使用的参考方法是使用EDTAK3为抗凝剂的静脉血，人工制成血涂片，以ROMANOWAKY液进行染色，使用“城垛”移动法，油镜下分类计数200个白细胞。当以此法作为标准与其他分类法进行比较时，需要4个熟练的技术人员在同一涂片中各计数200个白细胞即总数为800个细胞后，求出平均值来作为各类白细胞的靶值。（4）参考值成人白细胞分类百分比绝对值中性杆状核粒细胞00100500405109/L中性分叶核粒细胞050727109/L嗜酸性粒细胞000500500505L09/L嗜碱性粒细胞0001001109/L淋巴细胞02004084109/L单核细胞00300801208L09/L（5）临床应用1）中性粒细胞根据其发育阶段而将粒细胞群人为地划分为分裂池、成熟池、贮备池、循环池和边缘池等。分裂池包括原始粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞，这些细胞可合成DNA，均具有分裂能力。成熟池包括晚幼粒及杆状核粒细胞。粒细胞自晚幼粒开始失去分裂能力，逐渐发育成熟。贮备池包括部分杆状核粒细胞及分叶核粒细胞，其数量可为外周血的520倍。贮备池中的粒细胞，在机体受到感染或其他应激反应时，可释放入循环血液。循环池进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，白细胞计数时所得的白细胞值实际上仅为循环池的粒细胞数。边缘池进入血液的半数粒细胞，因微静脉边缘血流较慢而粘附于血管壁。边缘池及循环池的粒细胞之间可以互相换位，保持着动态平衡。中性粒细胞动力学有助于分析外周血中性粒细胞增高或减少的原因暂时性白细胞增高，常见于严寒或暴热刺激后，其白细胞增高是由于边缘池细胞释放入循环池所致。持续性白细胞增高，见于化脓性感染，晚期肿瘤常伴坏死、继发感染，其白细胞增高是趋化因子吸引贮备池粒细胞入血所致，而慢性粒细胞白血病时的白细胞增高则与核分裂池增大及细胞周期延长、在血中运转时间延长有关。暂时性白细胞减少，见于伤寒感染时，可能由于细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血有关。持续性白细胞减少，见于原发性和继发性再生障碍性贫血，这是由于粒细胞生成不足所致白细胞减少，系统性红斑狼疮和脾功能亢进病人则因粒细胞破坏过多所致白细胞减少。中性粒细胞增高中性粒细胞分叶核70，绝对值7L09/L称为中性粒细胞增高。生理性增高中性粒细胞生理性增高通常不伴有白细胞质量的改变。年龄初生儿白细胞较高，约保持3个月，然后逐渐降低至成人水平。初生儿外周血白细胞主要为中性粒细胞。到第69天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞逐渐增高，整个婴儿期淋巴细胞数均较高，可达70。到23岁后，淋巴细胞逐渐下降，中性粒细胞逐渐上升，到45岁二者又基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的两次交叉，至青春期时与成人基本相同。日间变化在安静和休息时白细胞数较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高；一日之间最高值与最低值之间可相差一倍。运动、疼痛和情绪的影响一般的脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等均可使白细胞轻度增高；严寒、酷热可使白细胞数高达15109/L或更高；剧烈运动、剧痛和情绪激动可使白细胞显著增高。妊娠与分娩妊娠期白细胞常见增高；分娩时因产痛和产伤可使白细胞进一步增高，有的可高达34L09/L。分娩后25日内恢复正常。病理性增高可归纳为反应性增高和异常增生性增高两大类。反应性增高是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增高的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞；而异常增生性增高为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病。粒细胞白血病造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞如白血病细胞。反应性增高可见于急性感染或炎性为引起中性粒细胞增高最常见的原因，化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染最为明显。某些杆菌如大肠杆菌、绿脓杆菌，真菌和放线菌，病毒如流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病等，立克次体如斑疹伤寒，螺旋体如钩端螺旋体、梅毒，寄生虫如肺吸虫等感染都可使白细胞总数增高和中性粒细胞增高。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。如机体反应性良好，不仅释放贮备池粒细胞，还可将成熟池甚至分裂池粒细胞释放入血以应急需。感染过于严重，白细胞总数不但不高，反而减低，但核左移却很明显，此时病人多处于或接近于感染中毒性休克的状态。广泛的组织损伤或坏死严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞如心肌梗死、肺梗塞所致局部缺血性坏