脑炎讲解

病毒性脑膜炎脑炎,李新慧,内容,概念 病理病因临床表现辅助检查治疗原则护理问题护理措施,1.概念,病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要侵犯脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增多。病程成良性，多在两周以内，一般不超过三周，有自限性，预后较好，多无并发症。病毒侵犯脑膜同时若亦侵犯脑实质则形成脑膜脑炎。根据病情情况大小不同的流行，亦可散在发病。,2，病理病因,本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒，及埃可病毒，此外，还有尚未分类的肠道病毒。而这几种肠道病毒均有许多亚型，如柯萨奇病毒有A型及B型，但两型均可引起病毒性脑膜炎，并偶可引起脑炎及急性小脑性共济失调 。其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。,3，临床表现,病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。1病毒性脑膜炎 由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在12周。,2病毒性脑炎 起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。病毒性脑炎病程大多23周。（1）大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。,（2）有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发作持续状态。（3）若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。,4，辅助检查,1.周围白细胞计数正常或轻度升高。2.脑脊液检查 外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高。发病后48h内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。3.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。4.脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常 .,5，治疗原则,1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。对营养状况不良者给予静脉营养剂或人血白蛋白(白蛋白)。2.控制脑水肿和颅内高压。3.控制惊厥发作及严重精神行为异常。4.抗病毒药物 阿昔洛韦(无环鸟苷)，每次510mg/kg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦(丙氧鸟苷)，每次5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用1014天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒，EB病毒也有抑制作用。,6，护理问题,1，体温过高 与病毒血症有关2，急性意识障碍 与脑实质炎症有关3，躯体移动障碍 与昏迷瘫痪有关4，营养失调；低于机体需要量 与摄入不足有关5，潜在并发症；颅内压增高症,7，护理措施,1.保持呼吸道通畅 对卧床不起者，应注意及时吸痰，排痰，翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生。重症必要时行气管切开术；对高热者应做物理降温，保持水电解质机酸碱平衡。2.高热护理 （1）体温上升阶段，寒颤时注意保暖；（2）发热持续阶段，应用退热药时注意补充水分；（3）退热阶段，及时更换汗湿衣服，防止受凉。3.饮食指导 进食清淡易消化的饮食，如瘦肉稀饭面条青菜汤等。,4.病情观察 观察体温脉搏呼吸和血压，观察神智状态，瞳孔大小呼吸节律，防止脑疝的发生。5.肢体锻炼（1）让患儿瘫痪的肢体处于功能位置（2）对于清醒患儿，要更多关心体贴，增强自我照顾能力和信心（3）经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复（4）及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸展运动（5）恢复期患儿鼓励并协助其进行肢体主动功能锻炼（6）活动是要循序渐进，注意安全，防止碰伤,6.昏迷的护理 患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出;上半身可抬高20300，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压; 每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔;密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应;做好口腔护理;保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。,饮食指导,轻者给以营养丰富、清淡的流食或半流食，要少量多次，以减少呕吐。重者由医务人员静脉输液或鼻饲补充营养和热量