股静脉穿刺法

股静脉穿刺法及临床应用主讲：黄志环,特殊情况下的输液、 输血或采取血液标本,目的,内容,1.适应症、禁忌症2.解剖学关系3.操作方法4.注意事项5.穿刺技巧,周围静脉穿刺困难，但需采血标本； 急救时静脉内注药 婴幼儿取血标本,适应症,下肢静脉血栓者 严重心 肝 肾功能衰竭 有出血倾向或凝血功能障碍者 妊娠3个月以上者 重度全身性感染或穿刺部位有炎症 恶性甲亢和多发性骨髓瘤,禁忌症,股静脉在股三角区，位于 股鞘内，在 腹股沟韧带下方紧靠 股动脉内侧，如在 髂前上棘和耻骨结节之间划一联线， 股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。,解剖知识,股三角 : 底部：腹股沟韧带外侧：缝匠肌内侧内侧：长收肌内侧内容物：由外向 内股神经、股动脉、股静脉,穿刺前准备,物品准备：1.安尔碘、无菌棉球或棉签2.20毫升注射器一支、5毫升注射器一支患者准备：1.帮助病人脱下裤子，暴露局部，清醒病人向病人解释，取得配合。2.清洁局部皮肤及大小便 等污渍,皮肤准备,操作者用碘伏消毒左手食指、中指、无名指及患者穿刺部位皮肤两遍，消毒范围大于穿刺中点8厘米,1.体位 病人取仰卧位，穿刺侧髋关节外展45，并屈膝成90臀部稍垫高。2.部位选择 穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方23cm处，股动脉搏动处的内侧0.51.Ocm。,操作方法,3、穿刺点的确定 方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，在腹股沟韧带中部下方23cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。置于股动脉上方，股动脉搏动处的内侧0.51.Ocm。 临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者,致股动脉博动摸不到时,穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中.内1/3段交界点下方23cm处,穿刺点不可过低,以免穿透大隐静脉根部。,操作方法,4 穿刺方法角度 方法一：右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成3045度角。胖人角度宜偏大。沿股动脉走行进针，一般进针深度25cm。持续负压。,操作方法,方法二：左手食指、中指指腹摸准股动脉最强搏动点，然后右手持穿刺针沿中指指尖与皮肤呈90度角垂直刺入。瘦弱患者针头刺入1/2，肥胖患者刺入2/3，然后缓缓向后退针，边退边抽回血，抽取需要的血量或注射药物。,操作方法,抽血或注射完毕后，迅速拔针，局部用3-5根消毒棉或无菌纱布加压止血至不出血为止。将针头取下，沿管壁注入标本试管瓶内。抗凝标本在平面旋转摇匀。.病人取舒适卧位。.整理用物，消毒洗手。,操作方法,1 局部必须无感染并严格消毒2 避免反复多次穿刺以免形成血肿3 如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，用无菌纱布持续按压穿刺处数分钟，直至不出血为止。,注意事项,1 感染 2 下肢静脉血栓形成和肺栓塞 3 动静脉瘘 4 假性静脉瘤 5 出血和血肿 6 穿透大隐静脉根部（穿刺点过低） 7 心律失常,股静脉穿刺的并发症,1.股静脉穿刺要点关键是找准股动脉位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，（抽回血后左手不可放松）以免静脉移位。2.穿刺成功后抽血动作迅速，防止凝血或溶血。,股静脉穿刺技巧（一）,1. 股静脉穿刺时，不可盲目用穿刺针向腹腔无限进针，防止误入盆腔，引起并发症。2. 穿刺下方如果出现硬结可能是误穿股动脉出现皮下渗血引起，不要再在此处反复制进针，,股静脉穿刺技巧（二）,1.如抽出血液鲜红，提示误入股动脉，应立