2018心肺复苏

2018复苏指南人民医院内科,心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施，而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏又发展心肺脑的复苏。,人体各器官对缺血缺氧的耐受时间： 大脑 46分钟 小脑 1015分钟 延髓 2025分钟 脊髓约 45分钟 心肌和肾小管细胞约30分钟 肝细胞 12小时 现代心肺脑复苏技术包括基本生命支持、高级生命支持、持续生命支持三步分,心搏骤停的严重后果以秒计算,10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物状态” 心肺复苏的“黄金8分钟”,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关,心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,现场识别,心跳呼吸骤停的临床表现典型“三联征”.1、意识突然丧失，伴有短暂抽搐和大小便失禁2、大动脉搏动消失，心音消失3、呼吸停止或呈叹气样4、瞳孔散大、对光反射消失5、面色苍白或紫绀,复 苏 程 序,评估意识 激活急诊医疗服务体系 人工循环 开通气道人工呼吸 除颤,一 判断患者意识,轻摇病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名。无反应，可判断为丧失意识。 注意：尽可能避免用力摇动病人的肩部,二呼救：启动急救医疗服务系统,通过拨打当地的急救电话激活EMSS，最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拨打电话者再挂断电话,判断大动脉搏动,脉搏检查是判定心脏是否跳动的金标准,以其食指、中指触摸到病人甲状软骨后，旁开2-3cm触摸颈动脉有无搏动。时间不应超过5-10秒同时简单快速评估呼吸。,三将患者置于复苏体位，软床须垫复苏板,复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧，松解病人的衣服及裤带,C 人工循环,病人仰卧于硬板床或地解开病人上衣。按压部位:胸骨中下1/3交界处 两乳头连线与胸骨交界处,C 人工循环,将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,双手指交叉。,C 人工循环,C 人工循环,双臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直，以髋关节为支点利用上身重量垂直向下用力按压,按压时用力均匀、平稳、有规律，至少100次/分，使胸骨下降至少5cm， 按压时间与放松时间=1：1 但手掌不离开胸壁,开放气道（A）,首先清理口腔，将病人的头偏向一侧，用手指探入口腔清除分泌物及异物 压头抬颏，保持头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直动作须轻柔，防止颈部过度伸展抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇,目的是保持呼吸道通畅，保障气体自由出入，是实施人工呼吸的基础。 方法；1 迅速清除口鼻内的异物和分泌物，有假牙的取下。 2 开放气道的方法 （1）仰头抬颏法 （2）托颌法,仰头举颏法,救护者一手置于病人前额，手掌后压以使其头后仰，另一手的手指放在颏部的下方，将颏部向前抬起。,托下颌法（怀疑颈部损伤病人）,仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。,人工呼吸(B),口对口呼吸口对鼻呼吸口对口鼻呼吸(儿童)口对气管套管呼吸口对面罩呼吸球囊面罩呼吸,口对口人工呼吸,急救者深吸气后用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。缓慢向病人口内吹气，吹气的同时，用眼睛余光观察病人胸部，视其隆起为止。每次吹气时间持续1秒以上，量700-1000ml空气，频率10-12次/分。,吹气后，施术者头应转向病人胸部方向，观察病人的呼吸情况，并防止施术者吸入病人呼出的二氧化碳的气体.,球囊面罩装置 （简易呼吸器）,球囊面罩,将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气500-600ml氧气，频率10-12次/分。,简易呼吸器操作步骤,1 开放气道；将患者仰卧，去枕、头后仰。 2 清除口腔内假牙等任何可见异物并负压吸引口腔内痰液或血液等分泌物。 3 必要时插入口咽通气，防止舌咬伤和舌后坠。 4 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。 5 将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下颌。 6 用另一只手挤压球体，将气体送人肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人；1012次/分，小孩；1420次/分）,7 抢救者应注意患者是否有如下情形以确定患者处于正常的换气。 a 注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏） b 经由面罩透明部观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 c 经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。 d 在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。,在医院内最好是使用面罩+球囊+氧气，对医务人员有一定的保护作用千万别忘记球囊面罩！,CPR操作步骤,1 判断意识2 呼救3 评估颈动脉有无搏动同时简单快速评估呼吸。4 取复苏体位，松解衣物暴露按压部 位5 放复苏板6 胸外心脏按压（30次）,7 清理呼吸道，开放气道。8 人工呼吸（2次）9 评估颈动脉、面色、口唇、甲床。,复苏成功的标志,1、大动脉出现搏动，收缩压在60mmHg以上2、自主呼吸恢复3、紫绀减退，皮肤转为红润4、瞳孔缩小5、神志恢复,胸外按压的并发症,骨折 以胸、肋骨骨折最多见心、肺、大血管损伤 气胸、血胸、肺挫伤腹腔脏器损伤肝脾损伤栓塞 骨髓栓子或脂肪栓子其它损伤,轮换心脏按压,为了避免急救者过度的疲劳，专家建议轮换按压。每隔2分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。,CPR注意事项,1.按压部位准确 2.按压平稳、有规律，不可忽快、忽慢3.按压力度均匀 不可过猛；4.按压姿势准确 5.手掌不要离开胸壁6 人工呼吸时送气量不宜过大。,基础生命支持总结,C 胸外按压 A 开放气道B 人工呼吸D 电除颤,D 电除颤,直流电除颤是目前复苏成功的重要手段，如果应用适当，终止心律失常的成功率是很高的。指征 心博骤停，心律为心室纤颤或室性心动过速 早期电复律原则 国际标准：接到急救呼叫院外5分钟以内给予电击复律，医院内要求3分钟内电击复律,除颤器,电除颤机理,一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期从而消除异位节律，恢复窦性节律,在进行电除颤前，要先进行5组30:2的CPR。心脏除颤时仅做1次电击（360J）。 电复律+按压+通气相结合 单次1次电击（能量：双相波200J、单相波360J）而后即进行5组30:2的CPR。 （每次电击后均进行评估）再检查心律、循环体征。,胸外电除颤的部,APEX 心尖部左乳头外，中心在腋前线上STERNUM 胸骨右缘，锁骨下二三肋间。,操作程序,第一步 接通电源第二步 安放电极第三步 分析心律第四步 电击除颤 完成电击后，继续CPR，2分钟后，由AED手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次除颤。,除颤三步曲,我准备好了。大家都准备好了吗？我除颤了！,注意事项,1