(doc) 急性胸痛2例

急性胸痛2例中国临床医生2012年第40卷第2期总148,”I思考病案I“CHINESEJOURNALFORCLINICIANS急性胸痛2例病案讨论见本期第73页任文林北京市垂杨柳医院心脏中心,北京100022中图分类号R447文献标识码B文章编号10081089201202006802DOI103969/JISSN100810892012020261病历简介例1间断胸痛1年,加重6小时患者女性,46岁,因”间断胸痛1年,加重6小时”人院患者1年前开始间断出现胸痛,向后背部放射,性质难以描述,每次持续35分钟,可自行缓解,多与进食相关,无恶心,呕吐,反酸,未诊治入院前6小时于散步时再次出现上述症状,程度剧烈,伴后背痛及大汗,恶心,呕吐胃内容物数次,症状持续不缓解就诊外院,考虑消化系统疾患,予相应治疗具体不详后症状仍不缓解,来本院急诊就诊2年前有”脊柱压缩性骨折”手术史无动脉粥样硬化相关危险因素人院查体体温363,心率60分钟,呼吸16次/分钟,血压125/80MMHG左侧,120/80MMHG右侧,正力体型,神清语利,自主体位,无发绀,无异常眼征,气管居中,颈动脉无异常搏动及杂音,颈静脉无怒张,双肺呼吸音对称,清晰,未闻及干湿哕音和胸膜摩擦音,心率60次/分钟,律齐,A2P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹微膨隆,剑突下轻压痛,无反跳痛,肌紧张,肝浊音区存在,肠呜音23次/分钟,腹部听诊未闻及杂音,骨关节未见畸形,双下肢无水肿辅助检查入院即刻心梗组合心肌亚型CTNI005NG/ML,肌红蛋白MYO36NG/ML,肌酸激酶同工酶CKMBMASS1ONG/MLB型钠尿肽BNP673PG/MLD一二聚体DDIMER276NG/ML血气分析PH737,PO298MMHG,PCO239MMHG,SO975心电图急诊室I,AVL导联ST段水平抬高01015MV,111和AVF导联ST段压68低01MV,T波倒置X线胸片急诊室未见异常例2阵发性胸部闷痛气短1月,加重伴头晕黑朦,恶心呕吐1天患者女性,59岁,阵发性胸部闷痛气短1个月,加重伴头晕黑嚎,恶心呕吐1天患者于1个月前开始出现活动时胸部闷痛,气短,休息约35分钟后可自行缓解近1周轻微活动即出现上述症状,含服速效救心丸2分钟内可缓解近1天来胸部症状发作频繁,不活动亦发病,持续约10分钟,伴头晕心慌眼前发黑,平卧后可稍减轻,在本院急诊科静点血塞通等药后症状减轻,但稍活动又出现症状且伴恶心,呕吐高血压病史11年,最高达190/110MMHG,控制情况不详无烟酒嗜好,无心脑血管病家族史查体体温365,心率105次/分钟,呼吸26次/分钟,血压98/76MMHG神清,自主仰卧位,灯光下口唇无明显发绀,颈软,心前区无异常搏动,心律齐,未闻及杂音和心包摩擦音双肺呼吸音对称,未闻及明显干湿哕音双下肢对称,无水肿神经系统检查无异常体征心电图窦性心律,V一V,导联T波倒置,11,AVF导联T波双相血常规正常心内科及神经内科二线会诊后以”急性冠脉综合征,椎基底动脉供血不足”诊断收住CCU,同时嚼服阿司匹林300MG,氯吡格雷300MG,并查心梗3项,血气分析,脑CT和X线胸片人院后患者胸部闷痛持续不缓解,明显呼吸困难,脉氧监测SO8189,复查ECG无明显变中国临床医生2012年第40卷第2期总149,”“”“一”,指南与共识CHINESEJOURNALFORCLINICIANS中国高血压防治指南2010年修订版重点内容介绍李瑞杰北京市朝阳区第二医院,北京100026中图分类号R5441文献标识码C文章编号10081089201202006904DOI103969/JISSN10081089201202027中国高血压防治指南2010年修订版简称新指南于2011年5月正式公布新指南坚持预防为主,防治结合的方针,提出符合我国人群特点的防治策略,从控制危险因素,早诊早治和病人规范化管理人手,加强对公众的健康教育和高血压的社区防治,努力提高人群高血压的知晓率,治疗率和控制率现将新指南中有关诊断与治疗的重点内容介绍如下1关于血压测量血压测量是评估血压水平,诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段目前,在临床和人群防治工作中,主要采用诊室血压,动态血压以及家庭血压三种方法11诊室血压诊室血压是由医护人员在诊室按统一规范进行测量,目前诊室血压仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据具体方法和要求如下选择符合计量标准的水银柱血压计,或者经过验证英国高血压协会BHS,美国医疗仪器促进协会AAMI和欧洲高血压协会ESH的电子血压计使用大小合适的气囊袖带,气囊至少应包裹80上臂测血压前,受试者应至少坐位安静休息5分钟,30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱受试者取坐位,最好坐靠背椅,裸露上臂,上臂与心脏处在同一水平如果怀疑外周血管病,首次就诊时应分别测量左,右上臂血压,以后通常测量读数较高一侧的上臂血压将袖带紧贴缚在被测者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上25CM将听诊器探头置于肱动脉搏动处使用水银柱血压计测压时,快速充气,使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后,再升高30MMHG,然后以恒定的速率26MMHG/S缓慢放气获得舒张压读数后,快速放气至零在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第1时相第一音和第V时相消失音水银柱凸面的垂直高度收缩压读数取柯氏音第1时相,舒张压读数取柯氏音第V时相12岁以下儿童,妊娠妇女,严重贫血,甲状腺功能亢进,化心梗3项回报CTNI125NG/ML,MYO171NG/RRD,CKMB21U/LO一43U/L值班二线医师考虑患者为急性非ST段抬高型心肌梗死,大面积心肌缺血损伤致严重心功能障碍,建议采取积极干预策略急诊冠脉造影术前上级医师查看患者发现患者血氧饱和度明显降低,严重呼吸困难但仍可平卧,查体心脏无明显杂音,双肺未闻及湿哕音颈静脉怒张,肺动脉瓣区第二心音亢进,低血压状态查看心电图发现I导联S波和导联Q波深,宽,导联T波倒置快速血气分析PAO253MMHG,SO2