鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理2011年3月第18卷第9期护理研究鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理石婷湖南省郴州市第一人民医院,湖南郴州423000F摘要】目的探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理方法及疗效方法回顾性分析本院2009年6月2010年11月收治的120例慢性鼻窦炎患者的临床资料,该组患者均采用鼻内镜手术治疗,期间经过术前,术后,术中的护理总结该组患者的临床疗效结果该组患者的总有效率为9001081120,患者术后反应轻微,8例发生出血,2例发生鼻窦粘连,3例眼眶血肿3例结论良好的围术期护理可提高鼻内镜手术成功的疗效,减少并发症的发生关键词1鼻内镜手术慢性鼻窦炎护理专科护理中图分类号】R47376【文献标识码】C文章编号】16744721201103C一11902慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病,大多由于急性鼻窦炎治疗不当或未彻底痊愈所致,近年来的发病率逐渐增加随着内镜鼻腔鼻窦外科和鼻眼相关外科的发展,鼻内镜手术已广泛用于慢性鼻窦炎的治疗,手术在彻底清除病变的基础上重建鼻腔,鼻窦的通气和引流,恢复黏膜纤毛的功能上治疗慢性鼻窦炎具有视野清晰,创伤小,手术彻底和治愈率高等特点众所周知,良好的围术期护理对手术效果起着重要作用本院2008年6月2009年6月采用鼻内镜手术治疗120例慢性鼻窦炎患者,疗效较好,现将其护理经验报道如下1资料与方法11临床资料该组患者120例,均为本院收治的慢性鼻窦炎患者,全部患者均经鼻内镜及CT检查确诊,表现为黏膜肿胀,肥厚,窦腔单组或复合组模糊,密度增高,上颌窦内可见液平面120例患者中,男78例,女42例,年龄1582岁,平均512岁病程230年,单侧25例,双侧95例,按照海口标准分型分期I型10例,型100例,型L0例轻度有临床症状,但较轻,无息肉阻塞46例中度临床症状明显,有息肉但未阻塞56例,重度临床症状严重,有息肉完全阻塞18例双侧鼻窦炎66例,单侧鼻窦炎54例单纯上颌窦炎72例,上颌窦炎合并筛窦炎12例,合并筛窦炎30例,合并后鼻孔息肉并上颌窦炎6例临床表现持续性鼻塞,夜间常张口呼吸,鼻孔潮红,大量黏脓涕,遇冷空气或稍受凉即鼻塞,流涕更为加重,或伴有头痛,头昏,记忆力下降,可有嗅觉减退或丧失体征为中,下鼻甲大,黏膜呈暗灰色慢性充血,鼻底部,总鼻道内有黏脓涕伴有息肉生长该组患者均进行鼻内镜手术,以MESSERKLINGER术式为主12疗效判断标准治愈头痛,鼻塞,流脓涕等症状消失,鼻腔黏膜色泽正常,鼻道,嗅裂处无脓性分泌物,局部检查鼻通气好,CT扫描鼻窦黏膜正常好转头痛,鼻塞,流脓涕等症状明显缓解,鼻道,嗅裂脓性分泌物减少鼻腔检查黏膜明显消肿,色泽基本正常,CT检查示鼻窦内黏膜仍增厚,密度减低,或软组织影未消失无效临床症状无好转,CT示鼻窦黏膜无改善总有效率治愈率好转率2结果120例患者中,治愈90例,好转L8例,总有效率为900108/120,12例无效,患者术后反应轻微,8例发生出血,2例发生鼻窦粘连,3例眼眶血肿3讨论功能性鼻内镜手术FUNCTIONALENDOSCOPICSINUSSURGERY,FESS是治疗慢性鼻窦炎最重要的手术,FESS可以精确地去除病变组织和骨头,使鼻窦开口扩大,恢复鼻窦的正常生理功能鼻内镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创效果,功能性鼻内镜手术后的不适已经十分轻微,最明显的变化是原先鼻窦病变所引起的症状得到明显改善需要注意的是,手术后仍需要继续用药以控制本来存在的鼻窦感染手术后,鼻窦的慢性炎症有时候需要几个月甚至更长时间才能完全消失功能性鼻内镜手术的并发症极少见,但是术中有时候也会出现大脑和眼部损伤功能性鼻内镜手术对反复发作的急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有明显疗效且适用于大部分鼻息肉的治疗功能性鼻内镜手术也用来治疗鼻腔鼻窦的良性肿瘤,也可用于鼻窦的恶性肿瘤目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内感染功能性鼻窦内镜手术即是在彻底清除病变的基础上,重新建立鼻腔,鼻窦的良好的通气引流,从而达到治疗鼻窦炎鼻息肉的目的31术前护理心理护理该组患者一般病程较长,反复发作,容易存在一定的心理问题,护理人员要注意关怀患者的心理状态,加强护患交流,以温馨的语言和蔼的态度尽量满足患者的要求,介绍慢性鼻窦炎的相关疾病知识,鼻内镜手术的优点和手术中的注意事项,解除他们的不良情绪,帮其树立战胜疾病的信心,主动配合治疗,以最佳的心态迎接手术术前准备协助患者做好各项检查指导患者练习经口呼吸以适应术后双鼻腔填塞的情况,术前3D用09NAC1溶液500ML每天鼻腔冲洗1次,术前1D剪鼻毛,剃胡须,全麻者嘱术前4H禁食,嘱患者排空大小便,术晨冲洗鼻腔,术前肌注苯巴比妥钠01G,阿托品05MG32术中护理患者取平卧位,头高1530术中严密观察患者的生命体征,注意血压,脉搏,意识,面色表情,血氧饱和度的变化以及术中出血量,嘱患者不要随便移动头部,双眼不可过紧紧闭,以便观察术中有无复视,眼球外突,瞳孔变化异常CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药119护理研究2011年3月第18卷第9期腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的护理刘海英湖南省祁阳县中医院,湖南祁阳426100【摘要】目的探讨针对性护理干预措施对改善腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能紊乱的作用方法采用历史对照,47例对照组患者给予常规护理措施,51例干预组患者采用有针对性的护理干预措施评价患者的术后肠呜音恢复时间,首次肛门排气,排便时间及腹部不适主诉发生率结果干预组在术后肠鸣音恢复时间及首次肛门排气,排便时间上均较对照组有所缩短PO05干预组腹部不适主诉发生率为216,较对照组较的447为低尸005结论针对性护理干预措施能够进一步改善腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能紊乱的发生【关键词1腹腔镜胆囊切除术胃肠功能紊乱护理干预【中图分类号】R4736【文献标识码】C【文章编号】167447212011O3C一12O一02腹腔镜胆囊切除术1APAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,LC是最为成熟的微创手术之一,由于它创伤小,痛苦少,术后恢复快,已经成为目前治疗胆囊疾患的金标准LLJ虽然LC手术较传统的开腹胆囊切除在术后胃肠功能紊乱发生的情况要小的多嘲,但部分LC患者仍会被术后的胃肠功能紊乱所困扰,表现为腹痛,恶心,呕吐,腹胀,腹泻,便秘等LC术后的胃肠功能紊乱较少引起关注,同时又具有本身的特点本研究针对本院的LC患者的胃肠功能紊乱进行护理,取得了较好的效果现总结如下1资料与方法11一般资料2010年11O月在本院行胆囊切除的良性胆囊疾病患者98例,男37例,女61例,年龄为3263岁,平均年龄46981岁患者术前均经B超或CT确诊,术后病理证实患者纳入研究标准近半个月内无急性胆囊炎发作既往无黄疸,肝炎及严重肝硬化无腹腔严重感染和腹膜炎无重度出血倾向术前肝功能,肾功能正常术前3D没有使用影响胃肠动力的药物,术前1D常规服用清肠剂12护理方法2010年6月前入选患者共47例,给予常规护理对照组2010年6月后人选患者共51例,给予有针对性的LC胃肠功能紊乱护理干预方案干预组两组患者在性别,年龄等一般特征方面差异无统计学意义,具有可比性,详见表I胃肠功能紊乱护理干预方案如下饮食护理,指导患者术后少进食产气食物,保证足够的蛋白质,少食油腻食物术后第1天进流食,第2天给予半流食,少量多餐,每日进餐56次,多选用高蛋白,高热量,高维生素饮食,多食如用蔬菜,水果,按时饮食运动护理,鼓励患者及早下床活动,术后第1天即可下床活动,先在床旁站立活动,适应后可在病房内活动同时注意床上躯体活动,经常变换体位,给予患者翻身拍背,指导做腹部深呼吸运动腹部按摩,术后6H,指导患者以脐为中心顺时针按摩腹部同时沿切口两侧自上而下按摩,操作由轻到重,以患者能耐受为度,速度适中,每次按摩10RAIN并指导患者家属协助按摩密切观察,术后每2小时听诊肠鸣音,详细记录同时主动询问患者有无腹痛,恶心,呕吐,腹胀,腹泻,便秘等自觉症状如果患者有较明显的自觉症状,配合医生适当应用胃肠动力药13评价方法分别记录两组患者术后肠鸣音恢复时间及首次肛门排气,排便时间肠鸣音恢复时间观察为术后每2小时腹部听诊由主班护士进行,顺序为左上腹,左下腹,右上腹,右下腹,每区每次听诊1MIN如在两个区听诊发现肠呜音在每分钟3次或3次以上则为肠鸣音恢复,并记录其最早时间首次肛门排气,排便时间由患者本人自己观察,并向主班等准备7080无菌生理盐水以防止鼻内镜从鼻腔取出后遇冷空气镜头表面结雾,观察鼻甲与鼻中隔或鼻腔外侧粘连如出现出血症状,迅速用凡士林布条,高分子止血棉填塞鼻腔33术后护理局麻患者取半坐卧位,全麻患者术后取去枕平卧位6H,头偏向一侧,有利于呼吸,鼻腔分泌物引流及减轻头面部充血,肿胀减少不适常规使用抗生素控制炎症如疼痛剧烈或难以忍受,可遵医嘱适当给予止痛药保持鼻腔清洁,湿润及时清除术腔凝血块和纤维渗出物,保持术腔通畅术后2448H抽出鼻腔填塞纱条,术后23D,用09NACI溶液冲洗鼻窦,观察冲洗出的分泌物是否有脓血和淤血术后严密观察患者鼻腔有无出血,如有清水样液体自鼻腔内流出,12O中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE低头时加重,提示有脑脊液漏可能,及有无眶周瘀血,肿胀,结膜充血,视力变化,眼球突出等症状,术后23H酌情少量多次喝白开水,进食清淡半流质,软质饮食避免刺激性食物,鼓励多吃新鲜蔬菜,水果【参考文献】1刘小群,陈均