睡眠呼吸暂停综合征病人夜间心律失常监测及护理

睡眠呼吸暂停综合征病人夜间心律失常监测及护理2670CHINESENURSINGRESLCHOCTOBER,2006VO120NO10B3讨论31成年癫痫病人QOI低下【L是一个广义的概念,一般定义为个体对生活的总体满意程度和个人踺康的感受它是身体机能,精神状态和社会能力等方面的主观评价,是个人心理状态的全面反映|5经济状况,工作受限,社交障碍,发作恐惧,忧郁感,记忆障碍,躯体和精神副反应,社会支持度等是常用的衡量癫痫病人C3L的指标国内多种文献报道3I9,成年癫痫病人QOL的各方面均比正常人有显着的降低,社会方而主要表现为就业困难,求知受限,婚姻不稳定,礼会地位低下等个性方面表现为情绪不稳定,焦虑,对刺激反应过大,冲动易怒,敏感多疑,性格孤僻等因此,加强病人的健康教育对提高其生活质量具有十分重要的意义32健康教育可提高癫痫病人的生活质量健康教育是研究传授保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学目前,有关癫痫病人的健康教育已屡见报道,但大多数教育时象为住院病人,其教育方式多样,效果不一调查结果显示,I组,组病人接受健康教育前后QOL总分及各项评分比较均有统计学意义P005,表明两种健康教育方式对提高癫痫病人的QOL均有一定的积极作用组健康教育后L总分及各项得分明显高于L组,差异有统计学意义P005由此表明,VI头书面健康教育方式对提高癫痫病人的QOL效果更佳,有助于提高和改善癫痫病人的生活满意度,精力状态,担心用药,认知功能,社会功能等另外,从记忆的角度讲,口头宣教病人只能在短期内了解健康教育内睡眠呼吸暂停综合征病人夜间心律失常监测及护理MONITORINGONARRHYTHMIAATNIGHTINSLEEPAPNEASYNDROMEPATLENTSANDNURSINQCAREOTTNEM刘慧凤,蔡伟文,鲁慧敏IIUHUIFENGCAJWEIWENLUHUIMINAFFILIATEDXINHUAHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFSHANGHAICOMMUNICATIONUNIVERSITY,SHANGHAI200092CHINA中国分类号R4735文献标识码C文章编号10096493200610B一267002阻塞型睡眠呼吸暂停综合征OBSTRUCTIVESLEEPAPNEASYNDROME,是一种以睡眠过程中频繁发生呼吸暂停和血氧饱和度下降为特征的涉及多器官,多IJ庄器,多学科的临床综合征患有的病人心血管系统疾病的发病率和病死率增高【1一引,其中一个原因就是KSAS病人夜间缺氧引起心律失常本研究通过对CKSAS病人进行多导睡眠图系统POLYMMNOGRAPHY,PSG检测并对各项指标作对比分析,探讨OSAS夜间缺氧与心律失常的关系并针对此关系提出OSAS病人临床监测及护理措施,达到及吲发现病情变化,及时纠正缺氧,从而降低心律失常的发生容,结合书面形式的缝康教育方法,可强化病人对健康教育内容的理解和记忆,并保持教育效果的持续性和有效性,进而提高癫痫病人的Q0L参考文献1庆珍,团雪琴,黄娜对癫痫病人的健康教育J护士进修杂志,2002,1786206212CDJHGSJAF49IKPSYANDWELLBEI曜JS0CMED,1990,311651703崔诚,林纯良,李森美,等200例成年癫痫病人生活质量的研究J中国康复理论与实践2002,85300302【4任晓琳,梁平刘雪琴癫痫病人生活质量量表31中文版的翻详及修订J解放军护理杂志,2003,204991015COLLINGSJAPSYEHOSOEIALWELLBEINGANDEPILEPSYANEMPIRICALSTUDYJEPILEPSIA1990,314186BAKERGAJACOBYA,BUCKD,ETA1QUALITYOFLIFEOFPEOPLEWITHEPILEPSYJAEUROPEANSTUDYEPILEPSIA,1997,383537陈薇,张骐,徐海波癫痫病人生活质量调查J健康心理学杂志,20008175768王薇薇,陈静,吴逊成年癫痫病人生活质量的研究J中华神经科杂志2002,3531351389孟宪臻,刘荣成年癫痫病人生活质培的调查及健康教育J中国实用护理杂志,2004,2036263作者简介黄登会1979一,女,四川省泸州人,护师,本科从事护理教学及手术室护理工作,工作单位646000,泸州医学院附属医院杨晓莹,黄光琼工作单位646000,泸州医学院附属医院收稿日期20060314修回日期20060918本文编辑张建华1资料和方法11一般资料选择呼吸科门诊和病房中主诉睡眠时打鼾及白天过度困倦的病人,以PSG进行监测,根据PSG监测结果将病人分为两组OSAS组37例,所有病人均主诉睡眠时打鼾,憋气,白天嗜睡,记忆力减退,影响工作和生活等,经PSG监测符合姆诊断标准,即睡眠呼吸混乱指数AHI5/H单纯鼾症SNORE组25例,根据病人临床表现,经PSG监测不符合OSAS诊断标准,即AHI5/H12方法测定所有病人身高,体重,计算体重指数BMI并进行PSG监测,记录以下各数据睡眠呼吸暂停时间最长值1ONGESTAPNEA,LA,睡眠呼吸暂停时间平均值N瑚NATMEA/HYPOPNEADURATION,MAI1,低通气指数HYPOPNEAINDEX,HI,呼吸暂停指数APNEAINDEX,AI,睡眠呼吸紊乱指数APNEAHYPOPNEAINDEX,AHI,睡时氧饱度最高值SA2HIGHEST,SH,睡时氧饱度最低值SALOWEST,SL,心率最高值HEARTRATEHIGHEST,HRH,最低值HEARTRATELOWEST,HRL,异常心律ARRHYTHMIA,睡前血压BLCDPRESSUREBEFORESLEEP,BPBS,醒后血压BKXXTPRMSUREAFTERSLEEP,BPAS统计学方法采用SA8统计学软件进行T检验2结果21病人一般情况比较OSAS组37例,其中男25例,女12例,年龄685岁76岁,BMI271/M246KG/M2SNORE组25例,其中男18例,女7例,年龄624岁67岁,BMI236KG,JRN48KG/M两组病人一般情况比较无统计学意护理研究2006年10月第20卷第10期中旬版总第193期267123病人睡眠时心率,心律,血压比较见表2表2两组病人睡眠时心率,心律,血压参数比较J3讨论组呼吸暂停时问最长值,平均值,低通气,呼吸暂停指数,呼吸紊乱指数明显高于SNORE组,氧饱和度比SNORE组降低,显示0SAS病人夜问缺氧更为严重资料还显示,OSAS组心率最高值大于SNORE组,心率最低值小于SNORE组心律失常较SNORE组明显增多睡前舒张压及醒后舒张压和收缩压较SNORE组增高,有统计学意义通过两组比较,发现OSAS与心血管疾病之问存在一定的关系,其中一个可能的原因就是病人夜间缺氧是冠心病,高血压发生,发展的重要危险因素因此,采取相应预防,监测及护理措施,及时发现病情变化,及时纠正缺氧,可有效降低心律失常的发生4护理41介绍疾病相关知识通过健康教育使病人认识夜间缺氧与心血管疾病的关系目前大多数心律失常病人认为心律失常仅与心血管疾病有关,未认识到与阻塞性睡眠呼吸障碍有关,指导病人积极治疗原发病42改善不良生活习惯,减少诱因肥胖者注意控制体重,抽烟者应戒烟,尽量减少或不服用影响睡眠的药物和食物,如酒,咖啡,浓茶及镇静安眠药物等睡眠时改变异常体位,尽量采用侧卧位,以防平卧时舌根后坠加重呼吸道阻塞_4,加重憋气,缺氧症状指导病人注意限制钠盐摄入,适当增加运动,严格按照医嘱服用降血压和控制心律失常的药物43严密观察生命体征变化定时监测血压,心率,心律,血氧饱和度情况,加强夜间巡视,一旦发现氧饱和度下降和严重心律失常等,立即予以抗心律失常药物及无创正压呼吸机应用等对症处理44氧疗长期氧疗可以改善OSAS病人睡眠时缺氧症状护理人员应积极支持病人进行家庭氧疗,有条件的话,采用无创机械通气,是目前治疗SAG最有效的方法之一,它不仅可以解除上气道的阻塞,还可以纠正夜间低氧血症,减少由于缺氧引起的神经内分泌异常总之,如不能及时诊断和治疗,对机体的危害很大长期缺氧可导致体内儿茶酚胺增高,激活内皮素等升压物质,引起高血压,并加重对靶器官的损害【5L同时引发心律失常,血流动力学改变,病人睡眠质量差,严重者睡眠时猝死等因此,护士在监测,护理过程中,及时发现异常并给予积极处理,对延缓病程发展,有效控制并发症,提高生活质量有着积极的意义参考文献1SHAMSUZZAMANAS,GERSHBJ,SOMERSVKOBSTRUTIVESLEEPAPNEAIMPLICATIONFORCARDIACANDVASCULARDISEASEJ,JAMMEDASSOCIATION,20032901419061914,2WOLKROBERT,KARATOMAS,SOMERSVIRENDK,SLEEPDIMRDEREDBREATHINGANDCARDIOVASCULARDISJGRULATION,2003,108191213JMESLIERN,OUKSELH,RACINEUXJLOBSTRCTIVESLEEPAPNEASYNDMMREANDC删DVCULARRISKLJREVUENETTROLOGIQUE,2001,1571155425545,4刘慧风,蔡伟文阻塞性睡眠呼吸障碍病人的监测和护理J护理研究,2004,185A816,5吴学勤,叶非常,梅桢峰,等,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征心律失常机制探讨J现代诊断与治疗,2000114231232作者简介刘慧风1959一,女,山东人,护士长副主任护师本科,从事呼吸科护理研究,工作单位200092,上海交通大学医学院附属新华医院蔡伟文,鲁慧敏工作单位200092,上海交通大学医学院附属新华医院,收稿日期20060309修回日期20060918本文编辑张建华L临床揄零自制标本标签075000中国人民解放军第二五一医院曲艳静,崔丽软