贺氏三通法在皮肤科应用举隅

贺氏三通法在皮肤科应用举隅天津市公安医院李岩20161291一个医生会做，只是一个兵；会写、会讲，是一个将；会科研，会教学，为一个帅；会组织管理、善前瞻性思考，乃一名主帅。外科专家夏穗生20161292贺普仁简介贺普仁，男，19262015，字师牛，号空水，河北涞水人。北京中医医院主任医师、教授。曾任中国针灸学会副会长、北京针灸学会会长,国家授予“全国名老中医”称号。李先念主席1990年曾为其题词“银针寓深情，拳拳爱人心”。从事针灸临床工作60余年，由于他对针灸学的杰出贡献，被国内外誉为“针灸泰斗”。2007年被授予国家级非物质文化遗产项目（针灸）代表性传承人。2009年被授予“国医大师”称号。20161293做临床东方之子20161294学术思想贺老经过数十年的临床实践，体会到尽管致病因素有七情、六淫以及饮食劳倦、跌打损伤等不同，但疾病发生的机制是相同的。即由于气血不通，外邪侵袭，邪入经络，则使经络中的气血运行不畅，病邪通过经络由表入里，则出现脏腑病变，又因气血是脏腑功能活动的基础，气血不和则出现脏腑病变，脏腑病变也可反映在相应的经络上，表现为经络中的气血运行不利。即“病多气滞”，贺老长子贺林将“气”更为“瘀”（气郁、血瘀、痰淤）。20161295微通法温通法强通法“法用三通”贺氏三通法20161296微通法微通法即毫针刺法。针具之微标幽赋“观夫九针之法毫针最微。”微调之意灵枢终始“凡刺之道，气调而止。”手法之微灵枢小针解“刺之微在数迟者，徐疾之意也。”选穴之微医学入门“百病一针为率，多则四针，满身针者可恶。”20161297微通法的实质刺法刺法就是探讨刺激形式、刺激量和刺激效应三者的关系，是“微通法”的核心。20161298温通法“温通法”是指以火针和艾灸疗法及太乙神针施术于穴位，或一定部位，借火力和温热刺激，温阳祛寒、疏通气血，治愈疾病的方法。20161299火针作用原理借火助阳以热引热开门驱邪作用机理温助人体阳气鼓舞血气运行排痈脓、瘀血、痰浊、水湿等有形之邪散风寒暑湿燥火等无形之邪气消壅滞、散火毒201612910火针的治疗作用及其适应证以热引热清热解毒壮阳补虚升阳举陷攻散痰结消除瘰疬助阳化气解除麻木助阳化气消癥散结疏通经气宣肺定喘运行气血解痉止挛祛寒除湿温经止痛火针疗法健脾利湿温中止泻201612911火针操作123烧针进针术前准备定穴位选经穴、压痛点、病灶局部，可用拇指掐“”字。消毒消毒方法宜先用碘制剂消毒。告慰患者给患者解释火针的感应，使其消除畏惧心理。针刺前必须将针烧红，以求效力强，痛苦少，祛疾彻底，取效迅速。针灸大成中载“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”火针针刺的深度要根据病情、体质、年龄和针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅而定。一般而言，四肢、腰腹针刺稍深，可刺25分深，胸背部穴位针刺宜浅，可刺12分深。201612912点刺法点刺法快针法进针达适合深度后迅速将针提起，整个过程只需十分之一秒。根据刺点不同，又可区分为单点刺法、密刺法、散刺法。慢针法刺入一定深度后逗留一段时间，再出针。烙烙刺法刺法烧针后，右手持平头火针，慢、和缓、平稳而准确地将针头轻轻接触皮肤，进而烙熨。临床用于扁平疣、瘢痕的治疗。切割法切割法用左手持镊子夹持赘生物或疣等，烧针至通红后，切割皮赘根部，以截断为度。多用于治疗皮肤赘生物。针刺方法201612913火针操作手法心得手指实手指确实地压在针柄上，稳固地持针。手心虚手掌心不须绷的过紧，以能灵活运针为度。手背圆执针时，手背圆弧且上竖。201612914毫针与火针的结合201612915强通法放血疗法即“强通法”，为贺氏针灸三通法之一，即用三棱针或其他针具刺破人体一定部位的浅表血管，根据不同的病情，放出适量的血液，通过决血调气、通经活络以治疗疾病的针刺方法。201612916放血工具古称“锋针”，一般用不锈钢制成，放血泻络主要针具。三棱针在古代镵针的基础上演变而成，适用于浅刺皮肤出血。梅花针即古代九针中的毫针，适用于小儿及虚证病人。毫针即古代九针中的“大针”，是火针与放血相结合的办法。火针借助火力排除罐内空气，形成负压，多用于刺络放血。火罐201612917青筋的颜色和形态青筋的形态往往反应积滞的程度，若与皮肤表面相平则积滞较轻，若凸起甚至扭曲则积滞较重。青筋的颜色常代表病情的轻重、瘀滞时间的长短，一般由轻到重，时间有短到长依次为青色、紫色、（紫）黑色。还应考虑到络脉在生理状态下颜色是随着季节变换而变化的。201612918青筋所反映的虚实“凡此十五络者，实则必见，虚则必下。视之不见，求之上下。人经不同，络脉异所别也。”灵枢经脉邪气壅盛虚损之证201612919不同部位青筋代表的意义太阳穴青筋凸起时，往往提示头晕，头痛，偏头痛；当太阳穴青筋凸起甚至扭曲时，表示脑动脉硬化；紫黑时，则容易中风。额头青筋提示长期紧张、焦虑。201612920不同部位青筋代表的意义鼻梁部位（尤小儿）青筋多表示肠胃积滞或有惊风之证，容易胃痛、腹胀、消化不良、大便不利，或夜睡不安、手脚心热、出汗等症状，血络为紫色时则更严重。眼袋下青筋往往提示妇科疾病，月经不调，带下。201612921不同部位青筋代表的意义手背反映一般着人体腰背部的健康状况，若手背青筋多则提示腰背疼痛、疲劳、乏力。小儿手指青筋或细小络脉代表肠胃积滞；成人手指青筋或小络脉则不仅提示消化系统问题，还代表头部血管微循环障碍，脑血管供血不足，头部不适，严重者头晕、头痛，甚至中风。201612922不同部位青筋代表的意义大鱼际青筋可提示腰腿痛及下肢关节痛，亦可提示心脏以及胃的功能好坏。虎口生命线端有青筋，在女性多见于月经前后乳房胀痛。201612923不同部位青筋代表的意义胸部青筋提示情志抑郁、乳房胀痛或乳腺增生等疾病。腹部青筋往往说明患者有比较严重的疾病如肝硬化腹水或肿瘤后期等。201612924不同部位青筋代表的意义膝关节或腿部青筋代表关节炎、腰腿疼痛等。201612925主要刺法主要刺法特点点刺法针刺一个点，深12分，针刺时速近速处，多用于手指、足趾的末端。如十宣、十二井穴等处。散刺法以病变局部中心为圆心行环形点刺，可刺1020针以上，多用于局部瘀血肿痛、顽癣等。泻血法结扎施术部位的近心端，对准静脉针刺，深051分，主要施术部位为肘窝、腘窝及太阳处。挑刺法挑刺对象为穴位或阳性反应点，施术时先挑破皮肤约0203厘米，然后深入皮下，挑断白色纤维组织，挑尽为止，多用于麦粒肿等。施术方法201612926点刺法1穴位按压，放松手指，以产生麻木酸胀感为准。2垂直进针，快进快出，中指指腹紧拿针身下端，快速转动手腕使针尖垂直刺入穴位皮内13MM，立即将针退出，整个过程约01S。201612927泻血法施术者用右手拇食中三指持三棱针，对准静脉努起处，徐徐刺入051分深，将针缓缓退出，血即流出，待血色由黑变赤，血自止。201612928201612929皮肤病概述虽然皮肤病为人体周身皮肤的疾患，但是究其本质，仍是人体内部阴阳气血异常的外在表现。灵枢外揣“司外揣内，司内揣外。”丹溪心法能合脉色可以万全“有诸内者，必形诸外。”素问至真要大论第七十四有“诸痛痒疮，皆属于心。”此为“病机十九条”之一。201612930皮肤病与五脏关系链接吃出来的皮肤病听嘴唇在说脏腑的是非脾胃病扁平疣；湿疹、天泡疮等水泡性、糜烂渗出性的皮肤病过敏体质湿疹、荨麻疹、银屑病肝郁血虚/血瘀带状疱疹、黄褐斑、神经性皮炎肺气不足寒冷性荨麻疹肾精不足脱发、斑秃心阳不足静脉曲张201612931治疗原则“内调外治，身心同治”急则治标，缓则治本。怎么做急则治标脸上、手上的皮肤病缓则治本胸背部、下肢等的皮肤病201612932激素激素（HORMONE）音译为荷尔蒙，是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用的物质称为激素。临床使用原则上使用不超过1周，要尽量小剂量、短时间的使用。副作用链接长期大剂量使用糖皮质激素的副作用201612933对于激素的态度对于激素的使用，我持中立态度，因为它的合理使用，确实使很多急性病人得到救治，而且使许多糖尿病人能够延续生命。但是谁也不能否认激素的副作用，因此国际医学界一再强调对激素、抗生素药物严格管理，禁止滥用。刘力红在思考中医里面说道激素就像是地底下的石油，是一种储备的能源，我们正常人应该是拿木头来烧火的，水生木，木生火，用木头生火，获得的温暖，轻易不该运用储备能源。人们为了支撑现代化的高速发展，他不用木头，直接挖石油了，石油没了怎么办就像人体的“精竭而亡”。激素的使用，就等于开挖取精，调用先天储备的能源肾精，透支了人体的阳气，相当于是用减寿的办法来治病，换取一时繁荣、虚假的健康。201612934什么叫激素的滥用治疗皮肤病的万能药，不经皮肤病医生的诊断，稍有一些不适（尤其是面部），就自选或药店推荐含有激素的药膏外涂。结果却引发了令人烦恼的并发症，有些感染性皮肤病，外用了这类药物不但无效，还会使局部抵抗力降低，使病情加重，甚至导致激素依赖性皮炎。如果长期外用激素药膏，还会成瘾，其副作用大约有二十多种激素使用过度，外擦剂容易引起毛囊炎、满脸的粉刺甚至皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、酒糟鼻、紫癜等等副作用；服用激素类药物过度，严重的能够引起骨头坏死，导致瘫痪。什么算滥用呢对普通人来说，在不清楚自己是什么病，需要用什么方法医治的情况下，就私自到药店购买药膏，和一些标明处方类药品的药物，就可能造成滥用。201612935分类1变态反应皮肤病皮炎、湿疹、荨麻疹2病毒性皮肤病水痘、带状疱疹、扁平疣3细菌性皮肤病丹毒、毛囊炎、化脓性汗腺炎4皮肤良性肿瘤瘢痕疙瘩、皮脂腺囊肿、疣状痣5皮肤附属器疾病斑秃、脱发、痤疮、酒渣鼻6物理性皮肤病冻疮、鸡眼7色素性皮肤病黄褐斑、白癜风8粘膜疾病外阴白斑、口腔溃疡201612936求“新”的个人理解201612937“新”不等于完全打破原有知识，重新创造。可以在原有的基础上整理归纳，形成较为系统的理论；也可以是在原有认识的基础上加以扩展和丰富；涉猎范围求精不求全，在熟悉的领域不断摸索试验，进而上升理论高度贺氏三通法在皮肤病中治疗举隅1痤疮2带状疱疹3斑秃4湿疹5神经性皮炎6丹毒7皮脂腺囊肿8银屑病9扁平疣10表皮赘生物11瘢痕疙瘩12外阴白斑201612938面部面部用针用针明清时期火针疗法最具代表性的著作高武的针灸聚英中，提出面部禁用火针“人身之处，皆可行进，面上忌之。”做临床根据具体情况调整用针面部并非绝对禁区，根据病情需要也可运用火针，只要不用过粗火针，避开神经和血管，火针疗法是可行的。201612939认真读文献，搞临床，使它更深入，了解得更清楚。学习起来才更有动力，更有前进的目标。贺普仁201612940痤疮现代医学是指发生在毛囊、皮脂腺结构的一种常见的慢性炎症性皮肤病，青少年的发病率和感染率很高。皮损以结节、囊肿为主，主要发生于面部和胸背等处。201612941级轻度主要皮损为黑头粉刺，散发或多发，炎性丘疹散发。总病灶数1030个。级较轻中度主要皮损为粉刺，并有中等数量的丘疹和浅在性脓疱，总病灶数3150个，局限在面部。级较重中度主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总病灶数50100个，结节100个，结节囊肿3个，容易形成疤痕，发生于上半身。201612942201612943个人心得红色皮疹并非仅为热证，亦可由阳虚所致。阳虚型痤疮亦较为多见。注重痤疮形态对临床的诊断意义。痤疮散在分布者，多为脾虚。痤疮散在分布者，多为脾虚。痤疮漫肿无头者，多为阳虚。痤疮漫肿无头者，多为阳虚。临床诊断结合痤疮分布特点。201612944取穴膀胱经任脉督脉皮损处针具中粗火针、多头火针治疗201612945操作方法痤疮部位用酒精常规消毒，若皮损为丘疹、黑头、脓疱,常点刺一下即可，稍加挤压，把皮疹上的黑头粉刺或脓疱分泌物、脓栓、脓血清除；若皮损为结节坚硬者，则应在其中心和周围多处刺，不挤压；若为囊肿，刺破囊壁时则有落空感，用棉签轻挤痤疮内粉质或脓血样物，消毒棉签沾干并轻按针孔，酒精再次消毒，暴露针孔。深度取决于皮损深度。以针尖透过皮肤病变组织，未接触正常组织为宜。201612946201612947定义带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病，表现为成群的密集性小水泡，沿一侧周围神经作带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛。中医称为“火丹”、“蛇串疮”，由于火毒蕴积或湿热郁结于皮肤所致。本病常骤然发生，在皮肤上出现簇集成群、累累如串珠的疱疹，疼痛剧烈。现代医学认为，本病由带状疱疹病毒所致。一般情况下，病毒可长期潜伏于人体内，平时不发生症状，如遇感染、发热、外伤、肿瘤等，均可诱发本病。本病易发生于春、秋季，不受年龄限制，一次罹患后，可获免疫。带状疱疹201612948临床表现口周部疱疹肩背部疱疹胁肋部疱疹上肢部疱疹下肢部疱疹会阴部疱疹201612949双侧带状疱疹201612950治疗取穴疱疹皮损处针具多头火针加拔火罐带状疱疹的水泡部用酒精进行常规消毒，取不同针具，迅速点刺带状疱疹的水泡部或红疹部位，点刺操作要求迅速，点到即起，可在扎针部位加拔火罐。201612951斑秃201612952斑秃是一种骤然发生的头发成片脱落为临床表现的慢性皮肤病。本病多无自觉症状，脱发区皮肤光亮呈圆形或椭圆或不规则型，一个到数个，可相互连接成片。中医学称为“油风”，俗称“鬼剃头”。常见十种脱发类型精神性脱发雄性激素源性脱发脂溢性脱发物理性脱发化学性脱发营养代谢性脱发感染性脱发症状性脱发内分泌失调性脱发斑秃脱发201612953临床表现单发性斑秃多发性斑秃201612954治疗方法取穴阿是穴（斑秃区）。体位患者取坐位。针刺方法以多头火针烧针来给针具消毒后，采用速刺疾退法从脱发区边缘向脱发区中心密刺。取穴肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、大椎、至阳、命门。体位患者俯卧位。针刺方法消毒后用中粗火针刺入115CM。取穴中脘、下脘、气海、关元、天枢、外陵、水道。体位患者仰卧位。针刺方法消毒后用中粗火针刺入115CM。多头火针点刺中粗火针刺中粗火针刺注意事项针后不作处理，若出血，待血自止。一般3日1次，针后2天内勿洗患处，同时忌烟酒及辛辣、鱼腥食品。201612955火针治疗后头发从周围向中心生长。201612956长出毳毛毳毛变黑毛发长出201612957鉴别诊断斑秃的种类包含有假性斑秃，这种斑秃形式表面上可其他类型的斑秃并没有明显的差别，但是造成的影响短期内却是一样的，同样会对人们的头发健康和容貌造成恶劣的影响。针对假性斑秃怎样治疗的问题专家介绍所谓“假性斑秃”是相对斑秃而言的一种无明显致病原因的慢性进行性瘢痕性秃发。秃发斑呈圆形、椭圆形或不规则形，由于局部皮肤萎缩形成瘢痕，毛囊结构消失，因此毛发无法再生。201612958201612959做临床鉴别诊断201612960湿疹ECZEMA是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，是皮肤科常见病和多发病。急性湿疹慢性湿疹慢性湿疹多形性以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出为主；可见丘疱疹、结痂，皮疹融合成片，境界不清；皮损中心较重。以皮肤浸润肥厚为主，多呈限局性斑块，境界清楚。患处皮肤粗糙苔藓化，色素沉着、脱失、鳞屑。湿疹201612961治疗治疗三棱针刺络放血部位皮损周围阳性血络疗程每周针刺1次，4次（约30天）为1个疗程201612962治疗单头火针、多头火针点刺部位皮损局部（以微出血为度）、背俞穴疗程每周针刺1次，4次（约30天）为1个疗程治疗前治疗1次后治疗2次后201612963神经性皮炎是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。201612964治疗治疗单头火针、多头火针点刺部位皮损局部（以微出血为度）、背俞穴201612965丹毒丹毒（ERYSIPELAS）是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组溶血性链球菌。以皮肤突然发红，色如涂丹为主要表现。皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内，引起复发。201612966火针刺络放血法治疗丹毒三棱火针刺络放血先于病灶部皮肤周围寻找阳性血络采用缓刺法刺阳性血络。每次选取23处，至出血颜色变浅后血可自止。粗火针密刺放血针身烧至通红后，对准病灶部位快速刺入，大多采用密刺法，每隔2CM2刺一针，深度051CM。201612967201612968多数患者可在治疗后13天内仍有少量组织液渗出，为正常现象，不必停止治疗，嘱其自行用碘伏消毒患处即可，该现象随病情好转会逐渐消失。201612969皮脂腺囊肿（脂瘤）201612970临床表现瘤体呈圆形，位于皮下皮肤表层，小如豆粒，大如柑橘，质地柔软，界限分明，基底可推动，但表面与皮肤粘连，瘤中心皮肤上有一蓝黑小点，用力挤压有脂浆样物溢出且有臭味。定义脂瘤亦称粉瘤，是皮脂腺中皮脂淤积扩张而形成的肿瘤。本病是湿痰凝滞于皮肤之间，腠理津沫为其所滞而形成肿块。好发于皮脂腺丰富处且与皮肤粘连。青壮年多发。治疗用中粗火针采用速刺法，从瘤体中心的小坑或色点出垂直进针，至瘤体基底部。出针后，从针孔处用力挤出其内容物（粉脂或脓），并注意保护针孔以防感染。银屑病银屑病，俗称牛皮癣，根据其发病特点，本病又有“干癣”、“白壳疮”、“白疕”、“疕风”、“银钱疯”“松皮癣”等名称。初起红斑丘疹，表皮覆盖一层银白鳞屑，刮后有薄膜现象和点状出血，皮肤干枯、脱屑、结痂，有的皮肤症状连成一片，状如地图，有的瘙痒，流脓流水，血迹斑斑。注中医古籍中的“牛皮癣”是一种皮损如牛领之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。因其好发于颈项部，又称“摄领疮”。相当于西医的神经性皮炎。201612971201612972732016129201612974临床表现寻常型关节型脓疱型红皮病型201612975银屑病治疗基本纲领一个原则二个对待三好三不好四难四不难五要五不要千万不要用有害的方法要像对待过敏一样对待银屑病要像对待药物过敏一样对待银屑病不治比乱治好慢治比快治好中医治比西医治好201612976一个原则一个原则二个对待二个对待三好三不好三好三不好四难四不难四难四不难五要五不要五要五不要男性VS女性病程长且无季节性VS病程短且有季节性既往治疗方法复杂VS治疗方法简单多皮、多筋、多骨、少气、少血部位VS多气、多肉、多血部位要简单不要复杂要安全不要风险要缓和不要对抗要留有余地，不要斩尽杀绝要治人不要治病银屑病治疗基本纲领201612977典型病例图9治疗前图10治疗30天图11治疗60天201612978扁平疣定义扁平疣是一种由人类乳头瘤病毒HUMANPAPILLOMAVIR