经内镜微创治疗胆总管结石围手术期护理

经内镜微创治疗胆总管结石围手术期护理276时间可长些升压过程中随时询问病人感觉根据情况降低或暂停加压多数病人开始时感到耳痛,头胀痛感等通过张嘴,咀嚼,吞咽,捏鼻,鼓气等动作症状可减轻如个别病人症状明显,甚至加重,应立即暂停加压通知病人或陪舱家属吸入纯氧,当症状减轻时可继续加压如仍无效,则减压出舱颅脑损伤重症患者多有意识障碍,甚至为昏迷状态在加压时要密切注意生命体征的变化观察患者有无躁动,呻吟,陪舱人员要协助做咽鼓管开启动作保持呼吸道通畅必要时使用舱内吸引器输液患者要注意补液速度和莫菲管内液面水平当舱内压力升到预定治疗压力值后立即关闭加压阀进入稳压状态此时通知患者戴好面罩吸纯氧,并记录吸氧时间观察患者吸氧效果,检查面罩是否与面颊部贴紧进氧管和出气管有否脱落,必要时采用I级开放自流式供氧稳压阶段要密切注意舱压和氧浓度变化随时注意使用排气减压或充气加压稳压持续时间一般为6O80MIN此期间要密切观察患者有无异常情况颅脑损伤所致精神障碍病人因各种原因如意识障碍,精神失常,心理刺激因素等可引起伤人,毁物等行为,应严加防范极少数颅脑损伤患者在高压氧治疗时会出现继江西医药2007年第42卷第3期发性癫痫发作此时患者表现为阵发性意识改变或丧失同时有阵发性抽搐,牙关紧闭,行为障碍,当发生此种情况时应立即摘除面罩,平卧头向一侧在TL腔中垫压舌板预防舌咬伤,并保持呼吸道通畅要防止患者身体碰伤或咬伤根据情况常规或紧急减压出舱如症状较重要及时通知医生予以抢救稳定后转入病房稳压吸氧结束,开始减压之前要把患者的所有引流管开放带进的水瓶要打开通知患者开始减压,停止吸氧,减压速度先快后慢,当压力降到006MPA表压后速度减慢减压总时间2O25RAIN在减压过程中患者保持自然呼吸,不要屏气和剧烈咳嗽,防止肺气压伤因减压时空气膨胀,吸热,舱温下降,故要注意保暖防止冻伤密切观察昏迷病人生命体征变化注意输液情况出舱后应祥细了解患者有无不适,如有异常应在急诊室留观1D患者出舱后有减压病症状和体征,应按减压病处理3参考文献1杨益主编高压氧治疗基础与临床第L版上海上海科学技术出版社20052042吴钟琪主编医用高压氧L临床手册长沙湖南科学技术出版社1997158收稿日期20070105修回日期20070312经内镜微创治疗胆总管结石围手术期护理冯月文浙江省杭州市第二人民医院消化科,杭州,310015摘要目的总结103例胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影以下简称ERCPJJLL十二指肠乳头括约肌切开取石以下简称EST加鼻胆管引流术以下简称ENBD的护理体会结果103例患者中2例ERCP未成功,后转外科手术治疗7例经2次取石成功6僻术后发生胰腺炎经保守治疗后痊愈出院2例术后并发出血经质子泵抑制剂治疗出血得到控制1例并发胆管炎结论通过术前术后实施综合护理和密切观察并发症获得满意疗效缜密的围手术期护理是手术成功的重要保证关键词胆总管结石内镜护理中图分类号R4736内镜下微创治疗胆道,胰腺疾病是近年来发展最迅速,最显着的领域应用内镜取石治疗胆总管结石由于其能保持胆系的完整对机体创伤小,并发症少,疗效显着,恢复快等诸多优点,临床应用越来越广泛11】本科于2004年1月2006年6月对103例胆总管结石患者经内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石治疗,通过术前术后实施综合护理和密切观察获得满意疗效现总结如下1临床资料本组男59例女44例年龄3489岁,平均613岁术前均经B超和CT或MRCPIA实为胆总管结石伴不同程度的胆总管扩张其中56例伴反复发作的不同程度的腹痛,恶心,呕吐36例伴有皮肤巩膜黄染和或发热19例为术后胆道残余结石15例伴发胆囊结石8例伴有胆源性胰腺炎入院时有腹痛,血,尿淀粉酶显着增高所有患者均在入院江西医药2007年第42卷第3期后3D内行ERCP加EST术,术后均予ENBD引流2护理措施21术前护理211心理护理十二指肠乳头平滑肌的松弛程度直接影响ERCP的成功率患者的精神状态,情绪及对术者的信赖程度在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度【2J另外由于患者对内镜取石治疗的不了解以及术前疾病本身所经受的各种不适患者表现为恐惧,焦虑,担心自己是否能承受此类手术手术的效果究竟如何所以护士在术前应详细向患者和家属介绍手术的目的,方法和优点,尽量请同种术后患者现身说法以打消其顾虑取得患者和家属的信懒使患者以平稳的心态接受手术212患者准备患者术前禁食12H禁饮6H做碘过敏试验,出凝血时间,生化检查和心电图检查取下含金属的假牙,戒指,项链等饰品以防止在应用高频电行乳头括约肌切开时发生导电避免发生组织烧伤同时若有心脏起搏器者手术时应将电极板贴附在远离起搏器的位置提醒医生术中勿连续使用高频电刀圆术前05H度冷丁50MG,654210MG肌注安定510MG静推保留静脉通路,以备术中追加药物和应对一些意外情况213用物准备备好抢救药品,十二指肠镜选用钳道内镜为42MM的内镜以便于取石4】,X线机,吸引器,切开刀,导丝,取石篮,碎石篮,气囊导管,鼻胆引流管,60泛影葡胺100ML,生理盐水1000ML,止血药物等准备好心电监护仪必要时在心电氧饱和度监测和吸氧下进行内镜手术22术后护理221术后病情观察及一般护理术后回病房绝对卧床休息,心电监护监测血压,心率,氧饱和度的变化至次晨血压平稳后停止心电监护密切观察患者血压,心率,神志,面色,体温,腹痛,腹部体征等变化常规监测血,尿淀粉酶一般术后无并发症,血,尿淀粉酶正常者第2D可进食进食的方法为先饮温开水50MLT,无不适方可进食米汤并根据病情酌情增加逐步改为半流,软饭222ENBD的观察与护理对于伴有梗阻黄疸的患者和EST术后患者须常规留置鼻胆管引流护理的要点有1术后ENBD远段接负压吸引器妥善固定鼻胆管末段要低于肝胆管水平利于引流通畅2向患者及家属讲解ENBD留置的目的和重要性,讲清一旦滑出的严重危害性使患者和家属思想277上高度重视本组2例鼻胆管脱出,1例术后第2D晚被患者在睡梦中无意拔出另1例患者术后24H后下床时不小心被滑出表现为持续24H无引流液流出而冲管无阻力经观察2448H无腹痛及体温变化,予拔除鼻胆引流管未再做特殊处理3准确记录24H胆汁量,随时观察胆汁引流量,色泽,性状,警惕胆道出血若发现引流量减少应及时查找原因,检查有无管道扭曲,阻塞或向外滑出4,根据胆汁引流情况遵医嘱予以胆道冲洗本组有8例早期引流出少量脓性胆汁每天予庆大霉素生理盐水胆道冲洗连续3D,并配合全身抗感染治疗35D后治愈出院5拔管准备一般术后患者体温正常,引流通畅23D,行鼻胆管造影通畅无残余结石,再放置24H后方可拔管3结果本组103例术后造影以及B超均提示胆总管结石消失,胆总管直径较术前缩小或接近正常患者自觉症状消失,皮肤,巩膜黄染减轻,体温正常住院天数413D平均69D4并发症的观察与护理ERCPEST术后常见的并发症有1急性胰腺炎术后要严密观察有无腹痛情况有无腹膜刺激症,留取血,尿标本,监测血,尿淀粉酶本组6例患者手术后26H内出现明显腹痛,腹部轻度压痛无反跳痛,查血,尿淀粉酶明显增高诊断为急性胰腺炎经禁食静脉滴注山莨菪碱等抑制腺体分泌的药物及抗炎,支持治疗,同时做好ENBD引流的护理继续监测血,尿淀粉酶变化患者术后3D内化验血,尿淀粉酶逐渐恢复正常,腹痛消失1周后拔除ENBD引流管2出血EST术后出血多为乳头切开处的迟发出血,表现为呕血,黑便昀本组2例并发出血,其中1例患者术后第1D出现黑便15OG例术后当晚鼻胆管引流出血性胆汁30ML予禁食,应用质子泵抑制剂,补液止血支持治疗密切观察面色,生命体征,大便颜色,监测大便隐血情况,出血控制若较大量持续出血时表现为呕血,血样便及循环功能不稳定应密切观察生命体征及胃肠道出血表现如果出现大量持续出血应迅速建立有效的静脉通道,建立监护系统为进一步抢救治疗创造条件3胆管炎术后应严密观察有无腹痛,发热,黄胆本组1例患者术后第1D带ENBD出院回家3D后在当地医院拔除ENBD引流5D后出现寒战发热,予抗炎治疗无效转入本院第2次行ERCP发现左278肝叶三级胆管处炎性狭窄再次予ENBD引流后体温正常B超提示肝脓肿后转外科行左半肝切除4穿孔若术后患者出现剧烈腹痛,肌紧张,反跳痛大汉淋漓等表现应考虑为穿孔本组无一例发生5小结经内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石EST是取石能否成功的关键ERCP以及EST术后常见的并发症有急性胰腺炎,胆管炎,出血,穿孔【】通过术前术后实施综合护理和密切观察并发症一旦发现及时诊断及时处理经内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石疗效显着对机体创伤小,并发症少,恢复快,不失为目前治疗胆总管结石首选方法缜密的围手术期护理是手术成功的重要保证本组2例术后并发出血及时发现予以止血处理2例江西医药2007年第42卷第3期观察到鼻胆引流管术后24H无胆汁流出予严密观察发现8例早期引流出脓性胆汁予抗生素加生理盐水每天鼻胆管冲洗,获得良好引流和消炎作用6参考文献1刘运祥黄留业实用消化内镜治疗学第1版北京人民卫生出版社20021262张启宇实用胆道病学南京江苏科学技术出版社1997843周丽华心脏起搏器患者术中使用高频电刀的护理中国实用护理杂志2006,227384朱建新钟尚志消化内镜护士手册第2版北京科学出版社19982895楼立兰,於小娟,张筱风内镜下十二指肠乳头切开治疗急性坏死性胰腺炎的护理中华护理杂志200338118556邱永梅田军王爱红微创外科治疗胆囊胆总管结石患者的护理南方护理学报,2003,103367王志勇马世华李文娟经内镜逆行性胰胆管造影诊治胆胰性病610例分析中国实用内科杂志,2005258738收稿日期2OO6旬831修回日期20070317腹腔镜下腹膜阴道成形术的手术配合程莉江西省妇幼保健院中心手术室,南昌,330006摘要目的总结腹腔镜下腹膜阴道成形术的手术配合经验方法对9例未婚的先天无阴道患者使用腹腔镜下腹膜阴道成形术结果阴道成形术成功8例,阴道黏膜粉红,湿润其柔软度及弹性符合解剖结构及生理要求结论手术部位不会受到不必要的操作干扰盆腔内环境保持了相对稳定手术后患者盆腹腔粘连远远少于经腹手术缩短手术时间关键词腹腔镜腹膜阴道成形术手术配合中图分类号R183腹腔镜下腹膜阴道成形术是应用腹腔镜技术探索腹腔镜下腹膜阴道成形术以创造一种临床效果好,刨伤小,术后患者恢复快的微创伤手术方式现将手术护理配合介绍如下1术前病人准备11病人要求先天性无阴道患者,未婚,妇科检查均可见外阴和第二性征发育正常无阴道腹部B超检查提示有痕迹子宫,卵巢大小正常染色体检查均为46XX术前诊断先天性无阴道始基子宫12肠道准备术前3D起作肠道准备进行清洁灌肠以备腹膜阴道成形术不能完成可于手术中改开腹行肠道阴道成形术13心理健康宣教及手术前期护理评估由于病人病情特殊,除做好一般手术的健康宣教外,要进行心理疏导解除顾虑及害羞,自卑的心理状态术前1D下午巡回护士必须访视手术病人包括手术前期护理评估由择期手术病人的巡回护士到病房访问访视时间应在手术前1日1500