[医学]护理综述论文范文急性中毒护理论文：急性有机磷农药中毒昼夜阿托品用量特点分析及护理

护理综述论文范文急性中毒护理论文急性有机磷农药中毒昼夜阿托品用量特点分析及护理【摘要】阿托品是抢救急性有机磷农药中毒AOPP的首选特效药。2008年1月至2009年9月我科收治有机磷农药中毒患者186例,在应用阿托品解毒过程中,有40例患者在应用阿托品剂量不变的情况下,连续数天出现昼夜阿托品用量不同的特点,针对其特点我们采取了相应的护理对策。【关键词】急性有机磷农药中毒昼夜阿托品护理。1临床资料本组患者186例,男86例,女100例年龄1678岁口服中毒120例,接触中毒66例。其中,甲胺磷中毒36例,对硫磷中毒30例,敌敌畏中毒40例,乐果中毒39例,氧化乐果中毒24例,马拉硫磷中毒17例。治愈185例,死亡1例。2典型病例病例1,女,37岁。口服甲胺磷约20ML半小时,于2008年6月3日2100就诊。查体神志清楚,表情淡漠,全身大汗,双侧瞳孔等大约05MM,面部及胸腹部肌肉震颤,双肺湿啰音,体温37,心率64次/MIN,呼吸18次/MIN,血压110/71MMHG1MMHG0133KPA,血胆碱酯酶150U/L。立即静脉注射阿托品5MG,氯磷定10G肌内注射。彻底洗胃后,于2008年6月3日2230收入院。处理静脉输液,氯磷定10G肌内注射1次/3H,阿托品3MG/30MIN入壶。夜间200达阿托品化,此时患者面色潮红,皮肤干燥,双侧瞳孔等大约5MM,双肺湿罗音消失,心率120次/MIN,轻度烦躁,阿托品用量改为1MG/2H入壶。次日日间患者一直处于阿托品化状态。6月4日夜间2300时,在应用阿托品剂量不变的情况下,患者出现胸闷、大汗,心率72次/MIN,考虑阿托品用量不足,立即追加阿托品2MG,阿托品改为15MG/2H,至晨起600时,恢复阿托品化。连续数日均有类似现象。病例2,男,23岁。喷洒3911后2H,自感头晕、恶心、出汗,于2009年9月6日1500入院。查体体温366,心率68次/MIN,呼吸20次/MIN,血压110/20MMHG,神志清楚,皮肤湿冷,双侧瞳孔等大约2MM,血胆碱酯酶400U/L。给予静脉输液,氯磷定10G肌内注射1次/4H,阿托品3MG/H入壶,用肥皂水冲洗皮肤、头发、指甲。1800时达阿托品化,改阿托品1MG/2H。患者一直处于阿托品化状态,2009年9月7日700时患者出现狂躁、谵语,T385,P134次/MIN,考虑阿托品过量,给予停药,1100时患者病情渐稳定,恢复阿托品1MG/2H用量,日间一直处于阿托品化状态,夜间2200时患者又感发憋、胸闷,脉搏70次/MIN,周身有汗,呈阿托品量不足症状,立即给予追加阿托品,连续数日均有类现象。3护理31掌握阿托品昼夜用量特点根据阿托品昼夜用量特点,夜间特别是前半夜应严密观察阿托品不足的表现如恶心、腹痛、胸闷、面色苍白、瞳孔缩小、自汗不止、心率减慢,呼吸困难等反跳现象。一旦出现以上表现,护士应当机立断,立即遵医嘱静推阿托品,直至阿托品化再逐渐减量日间应密切注意阿托品过量或中毒表现如烦躁不安、谵语、两手抓空、幻觉、幻视、幻听、心率120次/MIN,体温38,出现以上表现,护士应立即停药,遵医嘱补液、给利尿剂及对症治疗。有效防止阿托品不足或过量。32准确判断阿托品化护理人员熟知阿托品化的表现,并能根据阿托品化各指标综合判断,不可片面用12项指标概括一切,必须考虑到一些特殊情况。1喷洒农药中毒时农药是否溅到了眼部。2生气后服药中毒的患者是否同时服用了安眠药。3患者中毒前是否有肺部疾患。有以上特殊情况发生时,常常出现患者达到阿托品化时其他指标都具备,但瞳孔不扩大或患者不出现烦躁或肺部啰音不消失等表现。如果仅凭12项指标就判断患者没有达到阿托品化,持续应用阿托品,就会导致阿托品中毒。护理人员必须能够综合的、准确的判断阿托品化,为治疗提供依据。33专人护理对AOPP患者做到专人护理,准确记录用药时间、剂量、严密观察阿托品化各指标,及时发现病情变化,为患者提供一个连续的、完整的护理过程,避免盲目应用阿托品,有效防止阿托品不足或过量。34注意阿托品过量与有机磷中毒的鉴别阿托品中毒早期为中枢兴奋的表现,有机磷中毒为中枢抑制的表现,此时两者比较容易鉴别。但当阿托品中毒晚期,原来散大的瞳孔转为缩小,中枢兴奋转为抑制、面色由潮红转为灰黄、心率增快转为减慢,此时两者症状相似,单纯从临床表现上两者很难鉴别,护士必须能够准确判断,否则势必造成阿托品中毒。35准确判断病情为治疗提供准确的资料阿托品应用过程中,护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔、阿托品化各指标的变化,注意对阿托品化、阿托品中毒、阿托品化后阿托品维持特征等的辨别,给临床医师提供详实而准确的病情变化资料。4讨论41阿托品是一种胆碱能神经递质对抗药,能阻断M受体作用。药理作用广泛能解除迷走神经对心脏的抑制作用使心率加快抑制腺体分泌瞳孔散大解除平滑肌痉挛扩张小血管大剂量可兴奋中枢神经系统等。故能对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状和中枢神经系统的症状。在解毒过程中出现上述昼夜用量不同的现象,笔者认为可能与植物神经昼夜功能兴奋性不同有关,夜间迷走神经兴奋性增强,交感神经兴奋性降低,日间相反。42在病例1中,阿托品用量不变情况下出现夜间病情反跳,可能是由于有机磷中毒使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力,以致体内乙酰胆碱过多蓄积。加之夜间迷走神经兴奋性增高,M受体存在于副交感神经节后纤维,由于夜间迷走神经兴奋性增高,副交感神经节后纤维神经末梢释放乙酰胆碱增加,加重乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经兴奋性增高,使心率变慢,腺体分泌增加,瞳孔缩小,心脏抑制,这种作用对反跳现象的发生起着协同促发作用。故应根据患者个体差异和耐受阿托品程度以及日间阿托品积蓄量不同,对患者夜间应适当增加阿托品用量。43在病例2中,在阿托品用量不变情况下,夜间病情稳定,晨起出现阿托品过量的表现。可能是由于日间交感神经兴奋性增高,加之阿托品具有解除迷走神经的抑制作用,大剂量能兴奋中枢神经系统,两者的协同作用有关。故应根据患者的具体情况日间适当减少阿托品用量。44阿托品是一种既经济又使用方便的药物,是抢救有机磷农药中毒不可缺少,其它药物又不能代替的解毒剂,如果在解毒过程中用量不足可出现病情反跳,用量过多又会造成阿托品中毒。病情反跳或阿托品中毒,不及时处理会造成严重后果。故医护人员应掌握阿托品化的指标,并结合昼夜阿托品用量特点综合判断阿托品化,根据患者具体病情随时调整阿托品用量,对具有昼夜阿托品用量特点的患者,可以把夜间达阿托品化的日间间断几次或减少维持阿托品化的单次用量。这样既不会出现反跳,也无过量之虑,使患者平稳达到临床治愈。4520世纪80年代文献就明确指出高剂量的复能剂和相对低剂量的阿托品是AOPP救治基本用药原则。近年来,对AOPP救治,多强调阿托品的用量要个体化,以往认为阿托品用量“宁多勿少,宁可中毒,不可不足”,不能很好的掌握阿托品的用法,并忽视昼夜阿托品用量特点,不注意区分中毒程度,一律给予大剂量阿托品,必然会增加阿托品中毒的概率1,临床最常见于用量过大,临床过分强调“宁大勿小”,“用量不足的危险比过量严重”等错误思想,初始剂量过大,盲目追求大剂量,没有遵守小剂量开始,视病情加大用量,快速阿托品化的原则。而且投药时间间隔过短,部分患者未出现兴奋而直接进入阿托品中毒昏迷。特别是各级基层医院。一些基层医院医疗设备及水平不足,医护人员对有机磷农药中毒的急救承受着巨大的心理负担和压力,因此,基层医院多在前期的急救后即将患者转至上级医院继续诊治。因而,绝大多数基层医护人员缺乏对AOPP救治经验和教训。阿托品作为目前基层医院抢救AOPP的主要药物极易发生中毒,发生率赵德禄2报道为4060,伊越春等3报道为2787。由于基层医护人员缺乏AOPP救治经验,不能很好的掌握昼夜阿托品用量特点,若同时又缺乏检验胆碱酯酶活性的设备,难免出现使用阿托品过量或中毒的情况。在临床上是不少见的,故应加强有机磷农药中毒救治的培训普及工作。46阿托品过量与有机磷中毒鉴别非常重要。如果不能准确判断,掌握昼夜阿托品用量特点,特别是对经验不足的医生和护士,势必会造成阿托品不足或过量,延长患者病情,甚至造成严重后果。因此,加强年轻医生、护士的培训是非常必要的。综上所述,AOPP应用阿托品解毒时值班医生除应考虑患者中毒的程度、个体差异外,还应注意昼夜阿托品用量特点,随时调整阿托品剂量护理人员应密切观察病情变化,掌握阿托品化的表现及阿托品昼夜用量特点,并能综合的、准确的判断阿托品化,并注意对阿托品化、阿托品中毒、阿托品化后阿托品维持特征等的辨别,