疼痛的护理

疼痛病人的护理学习目标掌握疼痛的定义掌握三阶梯止痛原则熟悉疼痛评估方法了解强阿片类药物的不良反应掌握疼痛病人的护理疼痛定义一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。癌痛现状WHO统计晚期癌症患者中50以上有疼痛，30会出现严重的剧烈疼痛。在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。我国肿瘤疼痛的病人中仅有41得到有效缓解，而晚期癌痛仅有25得到有效缓解1982年WHO提出2000年让全世界的癌症患者无痛2002年第十届国际疼痛大会上达成共识疼痛列为第五生命体征呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛世界仍然在痛疼痛控制日益受到重视2000年美国第106次国会批准20002010年为“疼痛控制与研究的十年”DECADEOFPAINCONTROLANDRESEARCH欧盟确定2000年为疼痛年2000EUROPEAGAINSTPAIN国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日”2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”PAINMONTH2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周”NATIONALPAINAWARENESSWEEK2004年加拿大BRITISHCOLUMBIA省立法会也通过每年的11月为“疼痛月”PAINMONTH中国目前对疼痛的研究缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日17日定为“中国镇痛周”“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出疼痛的分类依疼痛持续时间急性疼痛疼痛存在，少于2月慢性疼痛持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛癌痛的原因癌症本身引起782癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后手术切口疤痕，神经损伤化疗后栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变放疗后局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛躯体因素癌症治疗有关82与癌症有关6与癌症无关72癌痛的原因社会心理因素恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独癌痛的诊断全面什疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素病程长短评估患者的疼痛程度（以患者的疼痛主诉为主要依据）癌性疼痛的临床评估相信病人对疼痛的主诉；估计疼痛程度；评估病人精神状态；详细记录疼痛病史；仔细进行体检；搜集其他有关资料；首次镇痛方法因人而异；治疗疼痛后的再评估。疼痛的评估疼痛强度的评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分WONGBAKER脸数字分级法NRS13轻度疼痛，46级中度疼痛，710重度疼痛。VRS法（患者主诉简易分级法）0级无痛；级轻度有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰级中度疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；级重度疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。目测模拟法VAS划线法划一长线（一般长为10CM），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线无痛剧痛由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度疼痛强度评分WONGBAKER脸脸谱评分法用于儿童和弱智的成年人无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛疼痛的评估NRS是目前普遍应用的评估方法规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达癌症疼痛的综合治疗抗肿瘤治疗手术，放疗，化疗骨转移灶的治疗同位素治疗，双磷酸盐精神安慰和解释药物治疗WHO的三阶梯癌痛治疗方案能使90以上的患者的疼痛得到很好的控制。三阶梯方案的指导原则按阶梯给药口服给药在有可能的情况，口服是首选方法，方便，经济，不易产生药物依赖。按时给药可保证疼痛的连续缓解。个体化给药对麻醉药品的敏感度个体差异很大，对吗啡无极量限制。注意具体细节目的是让患者获得最佳疗效而副作用最小。按阶梯给药选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因,曲马多奇曼丁100MG第一、二阶梯用药有“天花板效应”以吗啡美施康定硫酸吗啡控释片10MG,30MG为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应”WHO三阶梯止痛治疗口服给药是主要的，首选无创给药涂径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药保证疼痛连续缓解个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量注意具体细节检测用药效果及不良反应尽可能减少药物不良反应提高止痛治疗效果镇痛药物的分类按作用机理非阿片类阿片类辅助用药非甾体抗炎药（NSAIDS）NSAIDS为癌痛治疗基础用药；解热、止痛及抗炎作用；无耐药性和依赖性；有剂量极限性（天花板效应）；如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物；以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚扑热息痛、布洛芬、吲哚美辛消炎痛、百服宁、萘普生和双氯芬酸等。阿片类药物分类临床分类强阿片药物，弱阿片药物弱阿片类以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考酮；强阿片类以吗啡为代表