一例糖尿病病人破伤风感染合并呼吸衰竭护理

一例糖尿病病人破伤风感染合并呼吸衰竭护理长沙民政职业技术学院毕业实践报告题目一例糖尿病病人破伤风感染合并呼吸衰竭护理毕业论文毕业设计毕业专题类型指导老师长沙民政职业技术学院周俊中南大学湘雅二医院刘萍分院医学院班级护理0934班学号092605340409260534250926053430姓名葛晓东王静肖玲2012年3月25日一例糖尿病病人破伤风感染合并呼吸衰竭护理护理0934班葛晓东王静肖玲学号092605340409260534250926053430目录第一章资料和对象411临床资料4第二章护理4211熟悉治疗原则和破伤风抗毒素使用方法4212破伤风抗毒素治疗的方法特别强调TAT皮试的结果判断4213治疗原则5214呼吸道护理5215解痉镇痛药的使用5216静脉输液通畅6217专人护理6218伤口护理6219基础护理62110安全护理72111胰岛素的使用护理72112环境护理72113营养护理722心理护理823健康教育及出院指导82011年1我院收治因铁耙扎伤破伤风患者1例,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料患者女,48岁,2011年1月6日被铁耙扎伤,当时行清创后肌注破伤风抗毒素,于1月13号出现张口困难,面肌痉挛症状,临床表现呈牙关紧闭,苦笑面容,全身强直性痉挛,角弓反张,呼吸困难。此外,患者于2012年诊断为2型糖尿病,糖尿病程1年,血糖控制在1314MMOL/L,糖尿病情控制较好,于1月13日转入我院,入院后给予气管插管呼吸机辅助呼吸保持气道通畅,控制惊厥,解除痉挛,中和体内毒素,预防并发症等。通过足量应用破伤风抗毒素及抗生素,加之精心的护理,于1月23日痊愈出院。21护理211熟悉治疗原则和破伤风抗毒素使用方法在给予患者注射破伤风抗毒素之前,我们给患者进行了一次破伤风抗毒素过敏试验,患者试验是阳性的,于是我们采用了TAT小剂量多次脱敏注射疗法,每次注射后患者反应轻微,待反应消退后,酌情增加注射次数,减少每次注射剂量,在密切监测病情的状况下顺利注入余量。212伤风抗毒素治疗的方法特别强调TAT皮试的结果判断掌握TAT的使用及皮试判断标准1患者进行脱敏注射疗法后,又对患者进行了一次过敏试验方法,20分钟后观察患者局部皮丘无变化,全身无反应,为下一步注射破伤风抗毒素控制感染奠定了基础。213治疗原则清除霉素来源,使用破伤风抗毒素中和游离素,控制感染,减除痉挛,积极治疗并发症。在这些有效措施下面,患者的破伤风感染得到了有效的控制,症状也得到了逐步的缓解,治疗期间并无其他并发症发生,患者于十日后痊愈出院。214呼吸道护理该患者由于入院时已发生呼吸困难,即给予呼吸机辅助呼吸,呼吸机方法为同步间歇指令通气。应用呼吸机过程中,准确设置参数,保持呼吸机通畅。通过严格病情观察,病人在使用呼吸机的过程中,通气适足、呼吸平稳。无通气过度、气胸、肺不张等并发症发生,呼吸衰竭得到了缓解。在应用呼吸机5天后其他症状也缓解拔除气管插管,给患者双鼻塞氧气吸入。同时要清除患者呼吸道分泌物,期间患者不能有效的咳出痰液,及时给患者进行了吸痰,每次吸痰的时间没有超过15S,医护人员动作轻柔熟练,减轻病人的不适感。吸痰时严密观察患者的呼吸情况,没有出现异常情况。遵医嘱停氧后,指导患者进行有效咳嗽,并在痉挛控制后,协助患者拍背,翻身,从而减少肺部的感染,减少其他并发症的发生。215解痉镇静药的使用破伤风患者大都死于反复发作的抽搐痉挛引起的窒息、肺不张、肺炎而并发全身多器官功能衰竭等。因此应用有效的解痉、镇静药是降低破伤风病死率的关键2该患者我们使用安定15到3毫克每天每千克持续泵入镇静,以每分钟不应超过5毫克每毫升为原则,直至控制和解除痉挛、全身强直行抽搐后减量至停用,避免药量过多在体内积蓄而致肌肉松弛、呼吸抑制。根据抽搐发作时间、部位、次数和剧烈抽搐程度来调整解痉药的剂量和间隔时间。在密切观察患者抽搐情况,详细记录抽搐持续时间,抽搐程度,间歇时间情况下,患者的抽搐病情明显好转,尽早的减轻患者痛苦,使患者舒适。216静脉输液通畅破伤风患者要建立两条静脉通道,必要时留置中心静脉导管。遵医嘱给患者正确使用破伤风抗毒素、抗生素及抗惊厥者常规破伤风抗毒素1到2万个单位每天静脉滴注,连续滴注了6天。同时给予青霉素800万个单位和甲硝唑250ML静滴2次每天,可抑制破伤风杆菌,防治其他感染。在药物的应用下,中和了病人体内的破伤风毒素,控制了病人进一步的感染。217专人护理密切观察病情,注意生命体征的变化,详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间,静脉通路通畅,护理操作中走路、说话、操作轻,并安排各项操作在使用镇静剂30分钟内集中进行。医护人员入室穿隔离衣,换药的器械专用,伤口的敷料用后焚烧,病室用品进行了消毒处理,防止交叉感染。通过专人护理,病人生命体征较平稳,患者抽搐和痉挛控制较好,并未发生交叉感染。218伤口护理配合医生彻底清创,清创坏死组织和异物,敞开伤口,充分引流并用3过氧化氢溶液冲洗。防止了破伤风杆菌的进一步繁殖与毒素的释放,从病因上控制了病情的发展,从而控制了患者痉挛等症状的发生。又加上破伤风抗毒素的应用,痉挛得到了进一步的缓解。219基础护理每天给患者擦浴1次,保持皮肤清洁、干燥,勤更衣,为避免枕骨粗隆、肩胛部、髋部、足跟等骨骼突出处发生褥疮,所以我们给患者应用了软枕保护皮肤,每12H帮助患者翻身、叩背,用3碳酸氢钠清洁口腔,防止发生口腔并发症。在医护人员精心的护理下患者口腔黏膜未发生溃疡,口腔不干燥。为了防止患者尿潴留的发生,于住院时给患者留置了导尿管,在留置导尿管期间,每天用碘伏擦洗尿道口2次。还给予了患者舒适的体位护理,给予了患者去枕平卧位或侧卧位,头偏向一侧,从而有利于呼吸道分泌物的引流。这些基础护理大大减少了患者的交叉感染,因为她本身就糖尿病,免疫力较正常人低下又加上破伤风的感染。从而也减少了其他并发症的发生,更好更快地促进了患者的痊愈。2110安全护理将床挡拉起,防止患者痉挛时发生坠床。在抽搐频繁和躁动时,应用了束带约束四肢,口腔内垫牙垫防止咬伤舌头,定时放松约束带,每班交班时检查约束部位皮肤血运情况。强烈抽搐时,及时通知了医生,因为可引起肌肉撕裂,甚至骨折。医护人员应用最专业的知识,防止了患者骨折与窒息等的发生,也并未发生患者肢体的功能障碍,皮肤仍然保持完整,这些都有效促进了病人的痊愈。2111胰岛素的使用护理护士应定时监测血糖,若血糖高于25到30MMOL/L,即采取小剂量胰岛素612个单位每小时加于生理盐水中静滴滴入,血糖为20到25MMOL/L时,按5到6个单位每小时滴入,血糖降至12到13MMOL/L后改为皮下注射胰岛素。皮下注射胰岛素时,宜选皮肤疏松部位,有计划、有顺序轮换注射,以防注射部位肌肉硬化影响胰岛素的吸收。在病人的积极配合下,患者的血糖控制平稳,无其他并发症发生。2112环境护理为患者准备好一个空气清新,安静,整洁的隔离的病房,室内做到光线,湿度,温度适宜,特别是灯光要柔和,及时检查更换床单,并保持床单平整,无皱痕,无碎屑。以免加重患者的抽搐和痉挛而引起窒息,每天定时开窗,防止破伤风杆菌大量繁殖,如果有气管插管者时更应注意3病室温度18到20摄氏度,湿度为50到60。护理人员进入病房要做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻等四轻,使用器具无噪音,避免强光、噪声等不良因素刺激4。保证患者能舒适,无刺激的居住。良好的环境,使患者尽量能保持心情愉悦。2113营养护理由于气管插管不能正常进食,但患者消耗能量最大,易致营养障碍、抵抗力下降,所以我们给予患者留置胃管鼻饲饮食,插管在足量镇静解痉药作用后进行,插管动作要轻柔,胃管粗细要适中,应与营养师配合,制定糖尿病治疗饮食,按患者体质量千克计算所需热量,确定患者所需饮食,既要达到严格控制饮食,又要保证患者充足的营养供给5合理的饮食提高了病人的免疫力,促进了患者疾病的恢复。22心理护理由于破伤风是要接触隔离的,患者容易产生孤独和恐惧感,这时护士应主动和患者进行沟通,安慰患者和家属,努力与病人建立友好相信的关系。大部分患者来自农村,对环境条件的改变及所患疾病不了解,产生了恐惧及怀疑绝望心理,因此我们在痉挛抽搐间歇期,耐心地向患者解释破伤风的发病原因、临床表现、治疗及预后等有关知识,从而消除了患者的紧张、恐惧及怀疑心理,使其处于较安静的稳定心态下,坚定战胜疾病的信心,积极配合治疗。23健康教育及出院指导应对患者实施健康教育及出院指导,以帮助患者建立健康行为,获得最佳心身状态,有助于治疗。具体内容包括向患者及家属进行疾病知识宣教,讲解糖尿病、破伤风的病因及发病机制,使患者合理安排休息和运动,掌握饮食的调理和控制帮助患者及家属识别低血糖反应及发生低血糖反应时采取的措施,介绍服用药物的种类、名称、用法和注意事项,培训血糖监测和注射胰岛素,破伤风杆菌广泛存在于灰尘、泥土、家禽、及正常人粪便以及铁锈物件之中,人一旦外伤应