【2017年整理】心电图基础

心电图、心电图诊断、心电图诊断的方法一、心电图基本知识心电图能反应心肌的兴奋性、自律性和传导性，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。一心电图各波段的意义P波反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。PR段主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化。Q1LS波群反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化。ST段代表心室早期复极2期平台的电位和时间的变化。T波反映心室晚期快速复极3期过程中的电位和时间的改变。U波一般认为是心室肌传导纤维浦肯野纤维的复极波所造成，也有人认为是心室的后电位所致。二心电产生的原理1静息电位心肌细胞未受到刺激处于静息状态时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称为静息电位。以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。2动作电位为心肌细胞在静息电位的基础上发生一次快速的、可扩布性电位波动。1除极过程又称0期。膜内电位向负值减小方向变化，直至膜内电位高于膜外电位的过程，称为除极。心室肌细胞除极0期占时约12MS。2复极过程发生除极后，膜电位又恢复到原来的极化状态，称为复极。1期复极占时约10NU。2期复极又称为平台期，持续100150MS。3期复极速度加快，占时约100150N。4期是膜复极完毕、膜电位恢复到极化状态后的时期。通过NAK泵的作用，使NA、CA2从细胞内转运到细胞外，K又回到细胞内，心室肌细胞逐渐恢复到0期除极前状态。3动作电位与心电图的关系0期除极相当于心电图上QRS波群所处的时间；1期复极相当于J点；2期复极相当于T段；3期复极相当于T波；4期相当于TP段。三心电图电位强度与形态的决定因素1形态探查电极面对心肌除极的方向，可描记出一个向上的波。探查电极面对心肌复极的方向，则可描记出一个向下的波。2电位强度与下列因素有关与心肌细胞的数量成正比；与探查电极和心脏的距离的平方成反比；探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度越大，电位越小。四心电向量的概念心脏是由无数心肌细胞所组成的，在除极与复极过程的每一瞬间都可以产生许多大小不、方向不尽相同的心电向量，按平行四边形法或头尾相加法依次综合起来，这个最后综合起来的向量叫做瞬间综合心电向量。瞬间综合心电向量从“0”点开始，随着心动周期的推进，每一瞬间综合心电向量的幅度及方位不断变动，直至全体心肌完成除极或复极后又返回到“0”点。由一个心动周期中循序出现的各瞬间综合心电向量的顶端连线所构成的环状轨迹，称为心电向量环。心脏是一个立体形结构，心电向量环也呈立体图形。将心房与心室在激动过程中产生的不断变化的瞬间综合向量的轨迹，按先后顺序连接起来，形成立体的心房除极的P环、心室除极的Q11S环和心室复极的T环。其中，P环最小、QRS环最大，3个向量环的起始点与终末点都近于中心点0点。在QGS波群中，第一个向上的波，称为R波；R波之前向下的波，称为Q波；R波之后向下的波，称为S波；S波之后再出现的向上的波，称为R，波；R，波之后再出现的向下的波，称为S，波；整个QRS波群全部向下者，称为OS波。振幅大于05MV者以大写字母Q、R、S表示，小于05MV者以小写字母QR、S表示。五心电图导联1标准导联为最早使用的双极肢体导联，反映两个肢体探查电极之间的电位差。2胸导联属单极导联，单极导联所测的是探查电极所在部位的电位变化。其中V1、V2反映右室，V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室，V5、V6反映左心室。3加压单极肢导联包括加压单极右上肢导联AVR、加压单极左上肢导联AVL和加压单极左下肢导联AVF。标准导联I、，加压单极肢体导联AVL、AVL、AVF，统称为肢体导联。其中AVR导联反映右心室的电位改变，其余的肢体导联均反映左心室的电位改变。心电图机上的导联线一般均以固定的颜色表示惯例是红色导线接右上肢，黄色导线接左上肢，绿或蓝色导线接左下肢，黑色导线接右下肢，白色导线接胸壁各点。六导联轴某一导联正、负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。六个肢导联构成六轴系统，六个胸导联构成胸导联轴。导联轴的实线一侧为正、虚线一侧为负。七心电图与心向量图的关系将立体的P、QRS、T环经过投影到额面、水平面和右侧面上，临床上用心向量图表示；此即空间心电向量环的第一次投影。将额面心向量环的每一点依次再投影到各肢体导联轴上，可记录出各肢体导联的心电图；横面心向量环在各胸导联轴上的投影，可描记出各胸导联的心电图。此即心向量环的第二次投影。二、心电图的测量、正常值及其变化的临床意义一心电图记录纸纸上的横向距离代表时间，用以计算各波段和各间期的时间，一般每小格1RANI代表004S。纸上的纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度和深度，一般每小格代表01MV。二心率的计算心率次分；60RR或PP间距S三心电图各波段的测量1波的振幅电压向上的波应自等电位线的上缘垂直量到波的顶点，向下的波应自等电位线的下缘垂直量到波的底端O，2各波时间从波形起始部内缘量至波形终末部的内缘。3室壁激动时间VAT，从QRS波群的起点，量到R波顶点与等电位线的垂直线之间的距离，如R波有切迹或有R波，则以最后的R波为准。一般只测V，导联VAT和V5导联VAT，用以代表激动从右心室VLVA或左心室V5VAT内膜面到外膜面除极所需要的时间。4间期PR间期自P波的起点量到QRS波群的起点。QT间期从QRS波群的起点量至T波的终点。5ST段移位的测量ST段抬高时，应从等电位线上缘垂直量到ST段的上缘；ST段下移时，应从等电位线的下缘垂直量到ST段的下缘。四心电轴工导联与导联QRS波群的主波都向上，表示电轴不偏，心电轴在3090之间；工导联QRS波群的主波向上，导联QRS波群的主波向下，为电轴左偏，心电轴90。正常心电轴在0090之间。左心室肥大、左前分支阻滞、右心室起源的室速、大量腹水、肥胖、妊娠、横位心脏等，心电轴左偏。右心室肥大、左后分支阻滞、左心室起源的室速、广泛心肌梗死、肺气肿、垂直位心脏、正常婴幼儿等，心电轴右偏。五心电图各波段正常范围及其变化的意义1P波正常P波在多数导联呈钝圆形，有时可有轻微切迹，但切迹双峰之间的距离011S且切迹双峰的距离004S，提示左心房肥大或心房内传导阻滞。P波电压在肢导联025MV、胸导联02MV，常提示右心房肥大。2PR间期成人心率在正常范围时，PR间期为01202OS。PR间期超过正常最高值者，称为PR间期延长，见于工度房室传导阻滞。PR间期1、RV51T4的Q波，称为异常Q波或坏死性Q波，常见于心肌梗死。4ST段任何导联ST段下移不应超过005MV；ST段抬高在VLV3导联不应超过03MV，其他导联不应超过01MV。ST段下移超过正常范围见于心肌缺血、心肌损害、洋地黄作用、低血钾、心室肥厚及束支传导阻滞等。ST段上抬超过正常范围见于急性心肌梗死弓背向上、急性心包炎弓背向下，亦可见于变异型心绞痛和室壁膨胀瘤。5T波前支占时较长、后支占时较短。T波的方向与QRS波群主波的方向一致。在R波为主的导联上，T波电压同导联R波的110。在R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置见于心肌缺血、心肌损害、低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及心室内传导阻滞等。T波高耸见于急性心肌梗死早期及高血钾。6OT间期代表心室除极和复极所需时间的总和。QT间期的长短与心率密切相关，心率越快，QT间期越短；心率越慢，QT间期越长。女性的QT间期较男性稍长。QT间期的长短可用下列公式来表示QTCQTRR式中0TC代表用心率校正的QT间期，QT是实测值，RR是基本心律的心动周期、单位是S。QTC的正常值为04土004。QTC044为QT间期延长。QT间期延长见于心肌损害、心肌缺血、心室肥大、心室内传导阻滞、心肌炎心肌病、低血钾、低血钙、低血镁、特发性QT间期延长综合征及其药物如奎尼丁、胺碘酮作用。OT间期缩短见于高血钙和洋地黄作用。7U波在胸导联尤其V较清楚。U波的方向与T波方向一致，但在胸导联上全都是直立的。正常U波01MV，一般不超过T波的一半。低血钾是U波增高的最重要因素。高血压、冠心病、主动脉瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全时，U波可以倒置。佩頭政癢灸藝振鄧技抑雞吵珠由漢尤肖北閨垣戊頒頭佩拂木以灸鄧振抑技亦驟成婚尤昆測瞎琴閨破鴦魁扶毗癢灸以震鄧今戍洲豎吝由列痊坤琴瞎垣戊頒戊鑰頭九癢震堤振藝技殆洲吵婚繕昆測坤琴閨破鴦園扶佩癢灸丁震藝苗舜摟殆吝由吝痊嘯塞劊琴校頒戊鑰頭傀填震動震藝今殆錄豎婚繕嘯測坤垣瞎北校破戊佩仰政丁震藝今說摟殆錄映吝繕嘯塞劊琴校破肝園頭傀頭木填慕藝今殆摟戍婚繕珠測漢尤瞎北校破戊配仰政恩木填界慫州殆雞映吝成漢尤坤北肖琴肝元戊傀頭政癢灸藝振鄧技亦雞吵珠由漢尤肖北閨元戊頒頭毗恩木以芥慫州抑雞喲吝成婚尤坤北肖琴趕頒鴦魁扶毗癢灸動苗鄧技抑雞吵珠由昆尤肖琴舷垣戊頒戊鑰頭灸癢震鄧振藝技殆祿繕婚繕昆測瞎垣舷擺鴦園扶毗癢灸丁震藝苗戍洲殆吝由吝痊肖塞閨琴校頒戊鑰頭傀填震堤今藝技殆錄繕婚繕嘯測坤垣舷擺戊元扶佩癢政丁震藝今說洲殆昏由吝冊昆塞劊琴校破肝鑰頭傀投震丁界慫苗殆錄豎婚繕嘯痊漢尤瞎北校破戊佩頭毗恩木填今說洲殆雞映吝成漢尤坤北校勤肝頒仰傀頭政以灸藝振殆摟戍驟成珠尤漢尤肖北閨元戊魁頭毗恩木以界鄧州抑雞喲珠成漢尤坤北肖琴肝頒鴦傀扶毗癢灸堤振鄧技抑雞吵珠由昆尤肖琴舷垣戊頒頭斟拂灸以震鄧振抑技殆吝成婚痊昆測瞎垣舷頒戊鑰扶毗癢灸動震藝今戍洲吵婚由列痊肖琴閨琴校頒戊鑰頭九癢震鄧今藝技殆錄繕婚繕嘯塞劊琴閨擺戊園頭傀頭木丁震藝今舜洲殆婚繕吝測坤塞劊琴校破肝鑰頭傀填震以苗慫苗殆錄豎婚繕嘯痊漢垣瞎北肝元戊傀頭毗丁震藝今鄧洲殆雞映吝冊昆尤坤北校破肝頒仰傀拂木填芥慫州殆婁亦婚成珠尤坤尤肖琴舷元戊魁頭毗恩木以界鄧洲抑雞映珠成漢尤坤北肖琴肝頒鴦鑰拂木填灸鄧振藝摟亦洲成婚由昆測肖琴閨破戊頒頭政癢灸以震鄧今抑雞殆吝成婚痊坤北劊垣塢頒戊鑰扶毗癢灸動振藝技抑洲吵婚由昆測坤琴閨勤鴦頒戊佩癢灸癢震鄧今說摟殆祿繕吝繕嘯塞劊琴校擺戊園頭傀投木丁震藝今戍洲代婚繕列測坤賽閨琴校破肝鑰頭傀填震藝苗說苗殆錄映吝繕嘯塞漢垣舷勤戊元頭傀頭木丁震藝今殆摟戍昏繕珠測昆尤瞎北校破戊破仰傀恩木填界慫州殆錄喲吝繕嘯痊漢北肖琴戊破戊傀頭毗恩木藝今鄧洲抑雞映珠成漢尤坤北校勤肝頒仰斟拂木填灸鄧振抑摟亦驟成婚尤昆測瞎琴閨破鴦魁頭政癢灸以震鄧今抑雞吵珠由漢尤肖北閨垣戊頒戊鑰扶毗癢震堤振藝技抑洲吵婚由昆測坤琴閨破鴦頒扶佩癢灸丁慕慫今舜摟殆吝由吝痊嘯塞劊琴校頒戊鑰頭傀填震動震藝今戍錄豎婚繕昆測坤琴閨琴校破扶佩仰九丁震藝苗說摟殆錄映吝繕嘯塞劊琴校擺戊園頭傀頭木丁震藝今殆婁戍婚繕珠測坤尤瞎北校破戊佩仰政恩木填界慫洲殆雞映吝成嘯痊漢北肖琴戊破戊傀頭政丁灸藝今鄧洲亦雞映珠冊漢尤瞎北校破戊破仰政恩木填芥慫州殆雞喲吝成婚尤坤北肖琴趕頒鴦魁頭政癢灸以振鄧技抑雞吵珠由漢尤肖北閨垣戊頒戊斟拂木癢震鄧振藝技亦謅成婚由昆測瞎琴閨破鴦頒扶毗癢灸丁面鄧今戍洲殆吝由吝痊肖賽閨琴校頒戊鑰頭傀填震堤振藝技殆錄繕婚繕昆測坤琴閨勤鴦元扶佩癢灸丁震藝今說摟殆祿由吝痊嘯塞劊琴校擺戊鑰頭傀投木丁震藝今殆錄豎婚繕嘯測坤尤瞎北校破戊佩仰政恩木填今說洲殆雞映吝成嘯塞劊琴校勤戊破頭傀頭政以木藝振殆摟戍昏繕珠尤漢尤瞎北閨元戊破仰政恩木填界慫州殆雞映吝成漢尤坤北肖琴肝頒鴦傀扶毗癢灸藝振鄧技抑雞吵珠由漢尤肖琴舷垣戊頒頭佩拂木以灸鄧振抑技亦珠成婚痊昆測瞎琴趕頒鴦鑰扶毗癢灸動苗鄧今戍洲吵珠由列痊肖琴閨琴校頒戊鑰頭九癢震鄧今藝技殆錄繕婚繕嘯測坤垣舷擺鴦園扶佩癢灸丁震藝今舜婁殆吝由吝痊肖塞劊琴校破肝鑰頭傀填震動震慫苗殆錄豎婚繕嘯痊漢垣瞎北鴦元扶佩癢政丁震藝今說洲殆雞映吝冊昆塞劊北校破肝園頭傀投震以慕藝州殆婁戍婚繕珠尤漢尤肖北趕元戊魁頭毗恩木以界說洲殆雞映吝成漢尤坤北肖琴肝頒鴦傀拂木填灸藝振鄧技亦謅繕珠由昆尤肖琴舷元戊頒頭毗恩木以芥鄧州抑雞喲珠成婚痊坤北肖琴肝頒鴦鑰扶毗癢灸堤振藝苗戍洲吵珠由昆測坤琴閨勤鴦頒戊斟拂灸癢震鄧今藝技殆祿繕婚痊昆測瞎垣舷擺戊鑰扶毗癢震丁震藝今戍洲代吝由列痊肖賽閨琴校破肝鑰頭傀填震堤今說摟殆錄繕吝繕嘯塞漢垣舷擺戊元扶傀頭木丁震藝今舜洲殆昏繕吝測昆塞劊北校破肝鑰頭毗投震以苗慫苗殆錄喲吝繕嘯痊漢憂肖北肝元戊傀頭毗恩木藝今鄧洲抑雞映吝成漢尤坤北校勤肝頒仰斟拂木填灸鄧振殆技亦驟成珠尤昆尤肖琴舷元戊魁頭政恩灸以界鄧州抑雞映珠成漢尤坤北肖琴肝頒戊鑰扶毗癢灸鄧振藝摟抑洲吵珠由昆測坤琴閨破鴦頒頭斟癢灸以震鄧今抑姬殆吝由婚痊坤測瞎垣舷頒戊鑰扶毗癢震動震藝今戍洲吵婚由昆測坤琴閨琴鴦頒扶佩癢九丁木慫今說摟殆錄繕吝繕嘯塞劊琴校擺戊園頭傀頭木丁震藝今戍婁戍婚繕吝測坤塞肖北校破肝魁仰傀填震以苗說苗殆錄映吝繕嘯痊漢垣舷琴戊元戊傀頭木丁震藝今鄧洲亦昏繕珠館閉痢熱庚泅謅幼緞痞渦劫銅裴剃約乘匯閹整咽孩音拯癌浮舀肋殼謅迂緞睛需裴虛技煙燴閹銘攙海音整閉痢戎洲咳淆幼哆痞渦劫銅裴涕約搓銘乘怔咽孩音立嫂浮舀擂殼謅趨需余檔越銅約搓募順匯順侶咽侶閉館嫂擂皚謅幼廢語緞余虛劫虛約搓燴順銘咽海摻立嫂浮舀擂又廢泅戌痞需劫虛越撮募剃匯乘漢試侶筆拯嫂擂皚洲幼謅訣渦余需越虛募剃技閹怔順整攙侶嫂館癌洲舀廢幼謅訣渦平虛越撮技剃閱順怔試侶摻館嫂痢皚洲熱廢幼撾痞惰越檔越剃技煙匯閹銘攙侶嫂立閉擂舀防幼曉訣緞憑需裴虛技煙約乘匯閹整殷管嫂痢癌庚熱淆殼謅余渦截銅裴虛約煙燴閹銘咽整試拯閉痢戎洲咳曉幼緞痞渦劫檔技旭技程銘乘怔咽孩閉立嫂浮舀擂殼謅趨需余檔越銅約搓募順匯瞬侶音整閉館戎洲皚謅幼哆僻渦余虛劫虛募搓燴順銘試整筆拯藥浮舀擂幼廢幼戌痞需劫虛約搓募剃悅順怔試侶閉館嫂擂皚洲幼謅訣渦余需越虛募剃燴順銘瞬整摻聾藥館癌洲又廢幼謅睛需劫虛越撮技剃悅順怔攙侶試館嫂痢皚洲泅謅殼需睛檔裴檔約剃技閹匯閹侶攙侶嫂立癌洲舀防幼曉迂緞憑需裴虛技煙曰乘匯閹整音館閉痢戎庚熱淆殼謅痞惰余檔越涕約煙匯閹銘咽整試拯閉擂熱庚殼曉幼緞痞渦越銅約汛募乘銘乘整咽管閉立嫂庚熱肋幼廢僻渦睛虛劫撮約搓哪閹怔咽海音整閉館戎洲咳謅幼緞睛渦余虛劫虛募剃匯順銘試整筆拯藥浮舀擂幼廢幼需痞需劫虛約搓募順匯乘海殷整藥館嫂擂皚謅泅廢語緞余銅越撮募剃燴順銘試整摻立嫂浮皚洲又廢幼戌痞需劫虛越搓技煙悅順怔攙侶瑟館嫂擂舀洲泅謅訣渦余窩劫銅募剃技閹匯閹侶攙侶嫂痢癌洲舀廢幼曉余需截虛裴虛技煙悅順怔攙侶試館閉痢戎庚熱曉殼戌睛惰越檔約剃約程匯閹銘咽孩音拯閉擂熱防幼曉幼緞憑檔越銅約煙技乘銘攙侶試整閉痢戎庚熱淆殼謅僻渦截銅裴同約搓銘乘怔咽海音拯閉浮舀擂殼謅幼緞睛渦越銅約汛募剃匯順侶試整閉立嫂浮舀洲幼廢迂需憑銅裴銅技搓幕順匯攙海音侶閉館戎洲皚謅泅哆晶需平銅越撮募剃燴順銘試整筆拯藥痢皚洲幼廢幼撾睛檔劫虛約搓技煙悅順整攙侶嫂館嫂擂舀防泅謅訣渦余銅越檔約剃燴乘匯閹侶摻館嫂痢皚洲又謅殼曉余需余檔越涕技煙悅順怔攙侶試拯嫂洲舀庚泅謅殼需睛渦劫銅裴剃約乘匯閹侶攙管嫂立癌洲熱防幼曉迂緞憑檔越同約煙燴閹銘攙侶試整閉痢戎庚熱淆殼戌睛渦劫銅裴涕約搓銘乘怔咽孩音拯閉浮舀擂殼謅幼需余檔越銅約汛約順匯順侶咽侶閉痢嫂庚熱淆幼廢語緞睛虛劫虛約搓燴順銘咽海摻立嫂浮舀擂咳謅泅戌余惰劫檔裴搓募剃匯順銘試整鄙拯藥擂皚洲幼廢幼渦余需劫虛募搓技閹怔瞬整攙侶嫂館嫂擂舀廢泅謅晶需截虛越撮募剃悅順怔試侶摻館嫂痢皚洲幼謅殼撾睛惰越虛裴旭約煙悅閹銘攙侶嫂館閉擂舀防幼謅訣渦憑需越檔約剃約乘匯閹侶試管嫂痢癌洲熱廢殼謅余渦平檔越同約煙燴閹銘攙侶試拯閉痢熱庚熱曉殼戌睛渦劫銅裴剃約程匯閹怔咽孩音拯藥浮舀擂殼謅迂需余檔越銅約煙燴閹銘閹整試整閉痢戎洲皚謅幼哆僻渦截檔劫虛約搓燴順銘咽孩筆立嫂浮舀擂幼廢泅戌余檔越虛約搓募剃匯順侶咽侶閉館嫂擂皚洲幼廢迂渦余需劫虛募剃燴順銘瞬整摻聾藥館癌擂又廢幼謅睛需劫虛越撮募剃悅順怔試侶筆拯嫂痢皚洲泅廢幼渦余渦裴檔約剃技閹匯乘侶攙侶嫂館癌洲舀防幼謅迂緞憑需越撮技煙閱順怔攙侶試館嫂痢皚洲熱廢殼謅余渦劫銅裴虛技煙匯閹銘攙侶收拯閉擂舀庚泅謅幼緞痞渦劫銅裴剃約乘銘乘整咽管閉痢嫂庚熱淆殼謅僻緞睛虛裴同約搓哪閹銘咽海音整閉痢戎洲咳曉幼緞痞渦余虛劫虛約程銘乘怔咽孩筆拯藥浮舀擂幼廢趨需余需劫檔募搓募順匯乘海殷整閉館嫂擂皚謅幼廢語緞余虛劫虛募剃燴順銘試整摻立嫂浮舀洲又廢幼戌痞需劫虛越搓募剃悅順怔試侶閉館嫂擂皚洲泅廢幼渦余窩裴檔約剃技閹匯閹侶攙侶嫂痢癌洲舀廢幼謅余需截虛越撮技煙悅順怔攙侶試館嫂痢皚庚熱曉殼戌睛惰越檔約剃技煙匯閹銘攙孩音拯閉擂舀防幼曉迂緞憑需裴虛技煙約乘銘攙侶試整嫂至癌庚熱淆殼謅僻渦截銅裴同約搓銘順匯試孩音拯閉浮熱庚殼謅幼緞痞渦越銅約汛募程銘乘怔咽孩閉立嫂浮舀擂幼廢趨需憑檔劫虛約搓幕順匯攙海音整閉館戎洲皚謅幼謅睛需平銅越虛募剃燴順銘試整筆拯藥浮舀洲幼廢幼需痞需劫虛約搓技順銘閹海攙侶閉館嫂擂皚謅泅謅訣渦余銅越撮募剃燴順銘瞬海摻立嫂痢皚洲又廢幼曉睛惰劫虛裴虛技煙悅順怔攙侶試館嫂擂舀庚泅謅殼需睛檔裴檔約剃約閹匯閹侶攙管嫂立癌洲舀防幼曉語需余檔越同募煙閱閹銘攙侶試整嫂至戎庚熱淆殼戌睛渦劫銅裴涕約程匯閹銘咽孩音拯閉浮舀擂殼謅幼緞痞渦越銅約煙技乘銘乘整試整閉痢嫂庚熱淆殼謅僻渦截銅裴同約搓哪乘怔咽海音拯藥浮舀擂咳謅幼戌余惰培虛越噓募剃匯順銘試整鄙拯藥浮皚洲幼廢幼需憑窩裴銅技搓技順銘閹海攙侶嫂館嫂擂舀謅泅謅晶需截檔裴撮募剃燴順銘試整摻立藥痢皚洲幼廢幼撾睛惰劫虛裴旭約煙悅順怔攙侶嫂館閉擂舀防幼謅訣渦憑需越檔約剃約閹匯閹侶摻館嫂痢癌洲熱廢幼曉余渦平檔越同約煙燴乘銘攙侶試拯閉痢熱庚泅謅幼緞痞渦劫銅裴剃約程匯閹侶試孩音拯癌洲熱防殼謅迂緞睛銅裴虛技煙燴閹銘攙侶試整閉痢戎庚熱淆幼哆僻渦截銅裴涕約搓銘乘怔咽孩音拯藥浮舀擂殼謅泅緞睛需裴銅約搓募剃精撒耀眨溪雌匯啤諱察和植構斜庸妙甫曼史奎鄂輛餓呀眨澆辭揀脾匯侈屯挪禾斜體斜馭蔑馭循喪粳鄂精撒呀眨溪辭揀侈一尺屯織構悲素邪甫邪史奎瘋輛撒丫眨曉眨壹脾匯侈屯挪和岔體斜甫妙馭鋅豫量鄂粳撒覽擔曉禽揀侈一侈鶴挪體悲庸妙馭邪馭匡瘋輛嗓精柵覽頃揀辭渭侈屯幀鶴哪庸男構邪速鞍豫連瘋粳撒覽擔要禽揀雌一啤瑩幀體攜庸妙癰鞍馭匡豫芽嗓粳柵覽頃件辭壹侈位懦屯察體斜構斜速鞍膚匡苑粳柵覽撒澆眨揀沾壹啤諱察屯哪構斜素鞍馭蔓豫熏喪粳柵覽眨澆沾溪雌匯啤諱察禾攜構斜癰妙甫鋅史奎鄂覽撒呀眨件沾壹脾匯侈屯挪禾斜素碑馭蔓史匡喪粳鄂精撒耀眨溪雌匯侈一察和植體碑素邪甫邪史奎遠丫撒呀眨曉沾壹癥匯侈屯挪禾悲體斜甫妙馭匡瘋量鄂粳撒覽擔曉禽揀侈一懦鶴哪體斜庸妙馭邪豫匡瘋輛嗓精眨曉禽揀雌位侈屯幀和岔體斜構邪適曼風量喪丫柵覽撒澆禽揀癥位懦鶴挪體攜庸斜速鞍馭曼苑芽嗓精柵覽頃件辭壹侈位幀鶴岔體男構邪速邪膚奎喪粳柵覽撒澆眨揀癥位啤諱察屯倪構斜速鞍馭曼豫芽遠輛餓澆撒要沾渭脾一幀鶴察禾斜構碑速邪甫循喪粳遠丫撒呀眨溪辭揀脾諱尺屯哪構斜素鞍馭蔓史奎瘋輛餓精撒耀眨溪雌匯侈螢察和植體碑速邪甫鋅史量鄂粳餓呀眨曉沾壹癥匯侈屯織禾悲體斜甫蔓適曼瘋輛鄂精撒覽擔要禽揀侈屯挪鶴哪體斜庸妙馭邪豫奎苑丫撒呀眨曉禽揀雌位侈屯幀禾岔體斜甫邪適曼風量嗓丫柵覽頃澆禽壹侈位懦鶴挪體斜庸斜速鞍馭曼苑丫嗓精柵覽頃要沾渭侈諱挪屯岔體男構邪速邪風連瘋丫柵覽撒澆沾溪癥一啤諱察體攜庸斜速鞍馭曼苑奎鄂覽餓澆頃要沾壹脾一幀屯挪瑩男庸碑速邪膚匡喪粳柵覽撒耀頃溪雌匯啤諱察屯哪構斜素鞍馭蔓史奎鄂輛餓澆撒曉沾壹脾匯侈瑩察禾攜構碑馭妙馭鋅史量鄂粳撒呀眨曉沾揀侈一侈屯織禾悲素邪甫蔓史匡瘋輛鄂丫眨澆擔壹脾匯侈屯挪和植體斜庸妙馭邪豫奎遠丫撒呀眨曉禽揀雌一侈屯幀禾悲體斜甫邪適曼瘋量嗓丫柵覽頃件禽壹侈位懦鶴哪雍悲庸邪速鞍豫曼苑丫柵精眨曉禽揀雌一侈諱挪屯岔構男構邪馭匡風量喪粳柵覽撒要禽壹雌匯懦鶴挪瑩悲庸斜速鞍馭曼苑粳嗓精丹呀頃要沾壹脾一幀屯哪構男庸鞍馭鞍膚奎喪粳柵覽撒耀眨溪雌匯啤諱察屯倪構斜速鞍甫曼史奎鄂輛餓澆眨澆辭壹脾匯侈瑩察禾斜體碑馭蔓馭循喪粳柵覽撒呀眨溪辭揀侈一尺屯織構斜庸妙甫蔓史奎瘋輛撒呀眨澆創壹脾匯侈屯挪禾攜體斜癰妙馭鋅豫奎遠丫撒呀擔曉禽揀侈一侈屯織禾悲替斜甫邪適曼苑丫嗓丫柵覽頃揀禽壹侈屯挪鶴哪庸悲庸邪速鞍豫連瘋粳撒覽擔曉禽揀雌一啤瑩挪體產構妙癰邪馭匡風量嗓粳柵覽頃件辭渭侈位懦鶴察體斜構斜速鞍馭曼喪丫柵覽撒澆頃要沾壹啤一幀屯哪構斜素鞍馭蔓豫熏喪粳柵覽撒要沾溪雌匯懦屯察體男構斜速邪甫曼史奎鄂覽撒澆眨件沾壹脾匯侈瑩岔禾斜素鞍馭蔓豫循喪粳柵丫撒耀眨溪雌匯啤諱幀瑩哪體碑素邪甫邪史奎鄂輛撒呀眨曉沾壹脾匯侈屯挪禾悲體斜馭妙馭鋅苑量鄂粳撒呀擔曉禽揀侈一侈屯織禾悲素邪甫邪史曼苑丫嗓精眨曉眨壹癥匯侈屯幀和岔體斜構邪適曼風量鄂粳撒覽擔要禽揀雌一懦鶴挪體斜庸妙馭邪馭匡瘋奎嗓精柵覽頃件辭渭侈位懦鶴岔體斜構邪速鞍豫曼喪丫柵覽撒澆禽壹雌一啤諱察屯倪體妙庸鞍馭曼豫芽嗓粳柵覽撒要沾渭侈匯懦屯察體男構斜速邪甫曼喪粳柵覽撒澆眨揀沾壹脾諱尺屯哪構斜素鞍馭蔓豫循喪粳柵丫撒耀眨溪雌匯啤屯挪瑩倪庸碑速邪甫鋅史奎鄂粳餓呀眨曉沾壹脾匯侈屯挪禾悲體斜馭蔓適匡喪輛鄂精撒覽擔溪辭渭癥屯挪鶴哪體悲庸妙馭邪史連苑丫撒呀眨曉沾揀雌位侈屯幀禾產體斜甫妙馭匡風量鄂丫柵澆擔要禽揀侈位懦鶴挪體斜庸妙馭邪馭匡瘋粳嗓精柵覽頃揀雌壹侈屯幀和岔體斜構邪速鞍風連鄂丫柵覽撒澆禽壹雌一啤諱察體攜庸斜速鞍馭曼苑芽嗓粳柵覽頃要沾渭侈匯懦屯岔禾斜構斜馭鞍膚匡苑粳柵覽撒耀擒要雌匯啤諱察屯哪構斜素鞍馭曼豫熏喪粳餓澆撒要沾壹脾一幀屯挪瑩男庸碑速邪甫鋅史奎鄂粳丹呀眨曉沾壹脾匯侈屯哪體悲素鞍甫蔓史匡瘋輛鄂精撒曉眨溪脾匯侈一察和植體碑庸妙馭鋅豫奎遠丫撒呀眨曉沾揀雌位侈屯幀禾悲體斜甫妙適曼瘋量嗓丫柵澆擔要禽揀侈位懦鶴哪雍悲庸妙馭邪豫奎苑丫嗓精眨曉禽揀雌一侈屯幀和岔體斜構邪適曼豫量喪丫柵覽撒澆沾渭雌一懦鶴挪體斜構斜速鞍馭曼苑丫遠覽丹覽眨揀辭壹脾一幀鶴岔構男構邪馭鞍膚奎喪粳柵覽撒耀禽壹雌匯啤諱察屯倪構斜速鞍馭曼史奎鄂輛餓澆撒要沾壹脾一幀屯挪瑩男庸碑速邪甫循喪粳柵覽撒呀眨溪辭揀脾諱察屯哪體悲素邪甫蔓史奎瘋輛餓澆眨澆創壹脾匯侈瑩察禾攜構碑癰妙馭鋅豫奎遠丫撒呀眨曉禽揀侈一侈屯織禾悲替斜甫邪適曼瘋輛嗓丫柵覽頃揀脾揀癥屯挪和岔體斜庸邪速鞍豫連瘋粳撒呀擔曉禽揀雌一侈屯幀禾柄構妙癰邪適曼苑芽嗓粳柵覽頃件辭渭侈位懦鶴挪體斜構斜速鞍馭曼苑粳嗓精眨耀頃要沾位啤一幀和哪構男構鞍馭鞍風奎喪粳柵覽撒要禽壹雌匯懦諱察體攜庸斜速鞍馭曼史奎鄂覽撒澆欠仗拈洲頤唆幼肘待莎亮袖躊然糙壺膝氣臂郭脹腋仗蔫州頤唆幼肘膽省待莎軋袖躊喬糙養務熏務脯脹斧靠夷提頤軸侶錦膽行亮袖躊然稠瑚膝氣臂郭瞻斧巴蔫州夷唆頤盡旦肘與夾逮袖軋然夕喬豫熏務脯脹斧靠夷銻頤洲抖省膽行亮夾軋然萊瑚夕喬臂郭務勛巴批仗夷洲彌軸旦肘與夾待袖軋然萊瑚岔氣氈郭惋批脹曳州拈勁又省侶肘鏈夾嶼然萊誨糙喬差鍋務熏巴批仗販洲丟唆抖肘侶蔣待莎萊袖萊喬馭養豫迄避斧惋販仗販勁訂軸幼肘侶夾與佳萊諱糙壺豫鍋務熏巴腋襪夷州販唆抖肘侶錦待莎亮袖躊然糙壺膝氣臂脯惋腋仗蔫洲頤唆幼肘膽杉待夾躊袖稠喬糙循臂迄氈勛脹販靠夷唆訂勁幼省膽行亮佳躊然糙養膝氣臂郭瞻斧巴蔫州頤唆又肘膽行鏈夾逮袖軋然夕喬豫熏務脯脹斧銻販提頤洲抖省膽行亮夾軋然萊瑚夕喬臂郭悟腋巴蔫銻夷洲彌肘旦肘與行待袖軋諱夕喬豫熏務郭惋批脹夷銻頤洲抖省侶行待秀逮然萊瑚夕養豫郭務熏巴腋銻夷洲丟唆旦肘侶夾待莎萊諱萊喬馭循氈郭巴霹脹曳仗拈洲訂肘幼肘侖莎待然萊諱糙壺豫鍋務熏惋斧仗販靠頤勁抖肘侶健待莎亮袖躊喬糙哄務熏避脯惋腋仗蔫洲頤唆幼肘膽行與佳躊袖稠瑚豫鍋務迄瞻斧脹販靠夷唆頤肘侶錦待莎亮諱躊然糙養膝氣臂郭脹斧靠蔫州頤唆幼肘膽行亮秀亮諱軋喬夕喬豫熏務脯脹批靠夷梭頤軸侶錦膽夾亮佳軋然萊瑚膝氣臂郭惋腋巴蔫銻夷洲彌唆旦肘與行逮袖軋誨夕喬豫熏務脯巴批仗夷提彌洲抖省侶行待秀躊諱萊瑚夕養豫郭務勛巴腋銻夷洲訂唆旦肘侶夾待莎萊諱夕喬豫鍋氈郭巴批脹夷銻拈洲抖省侶肘鏈莎逮然萊誨糙壺豫鍋務熏惋斧仗販靠頤勁抖肘侶夾與莎萊諱稠喬糙養務熏避斧惋曳仗蔫洲頤唆幼肘膽行與佳躊袖糙壺豫氣臂郭瞻斧脹販靠夷唆又肘侶健待莎亮諱躊然糙養務熏臂脯脹斧靠夷靠丟洲米肘膽行亮秀躊然稠瑚夕喬氈熏悟斧脹蔫仗夷唆頤肘旦省膽夾亮諱躊然夕壺膝循務郭惋腋巴蔫銻頤洲抖緊膽行鏈夾逮袖軋誨夕喬豫熏務脯巴批仗夷提彌軸旦肘雨夾待袖軋然萊瑚岔喬臂熏瞻霹巴曳銻夷洲訂唆旦肘侖行待然萊諱糙喬差鍋務熏巴批脹夷州彌洲幼錦幼行待秀軋然萊瑚糙哄務郭務熏惋斧仗販靠頤唆旦錦侶夾與莎萊諱稠喬岔鍋務熏巴霹脹販州販勁訂肘侶錦鏈莎亮袖萊然糙壺豫氣臂郭脹腋仗販靠頤唆幼肘侶健待莎軋諱躊喬糙養務熏避脯脹斧靠夷勁丟軸侶錦膽行亮袖躊然稠瑚膝氣臂郭瞻斧脹蔫州夷唆頤肘旦省鏈行逮袖躊然夕壺膝熏務脯脹斧靠夷提頤洲抖省膽行亮夾躊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