临床医学论文-手外伤软组织损伤行交臂皮瓣移植术患者的护理

临床医学论文手外伤软组织损伤行交臂皮瓣移植术患者的护理作者董淑香，史同焕，张志欣【摘要】目的探讨手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术患者的护理措施，总结护理经验、护理理论，以便更好地做好护理工作，促进患者顺利康复。方法应用交臂皮瓣修复手外伤软组织缺损患者16例24指，术前给予患者耐心讲解，充分做好心理护理及术区准备，术后对移植皮瓣进行严密监测，局部给予抬高制动等。结果手术后皮瓣全部存活，效果满意，其中14例22指创缘一期愈合，2例2指创缘延期愈合。结论手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术，手术简单，不需吻合血管，供区面积大，蒂长，足可修复软组织缺损，术后远期效果好，功能恢复好，患者及家属满意。【关键词】软组织缺损；皮瓣移植；护理手指虽是人体的一个小器官，但却是一个非常重要的器官。因此，对手部软组织损伤后及时进行修复尤其重要，19992004年我科应用交臂皮瓣修复手外伤软组织缺损16例，通过精心护理，效果满意。现将护理体会总结报告如下。1临床资料11一般资料本组16例手外伤软组织缺损患者，男6例，女10例，共24指，年龄1558岁，均为机器绞伤及车碾伤所致，其中10指单纯为皮肤缺损，肌腱外露，12指带有皮下不同程度的软组织缺损伴肌腱断裂，2指有指骨外露。12手术方法手术在臂丛麻醉下进行清创除去坏死组织，根据皮肤缺损大小在对侧前臂尺侧行交臂皮瓣修复术，修补缺损软组织，设计皮瓣比实际缺损面积的边缘应05CM，切开深筋膜表面将皮瓣游离，连皮蒂转移至受损区缝合，术后防止蒂部受压、牵拉，术后3周断蒂。13结果16例24指软组织缺损行交臂皮瓣移植术后，皮瓣全部存活，其中2例创缘延期愈合，住院时间为1825天。所有病例经1018个月随访，皮瓣质地色泽与周围组织相似，外形良好，持物或劳动后无破损，感觉障碍有不同程度的恢复。2护理21术前护理211使患者尽快适应环境意外事故的刺激使患者在一段时间内陷入恐惧之中不能自拔，加上伤后疼痛的折磨，各种检查的干扰，对自身病情的担忧等。因此，各种检查、治疗和操作应尽量集中完成，以便为患者创造良好的休息环境；同时，护理人员要多关心、体贴患者，主动与之交流，介绍有关情况，使之尽快适应新环境、新角色。212心理护理术前耐心向患者及家属讲解，使患者有充分思想准备以克服术后困难与不适，另外，一些患者担心接受皮瓣移植术不成功，给以后工作和生活带来不便，年轻患者更担心手术不成功甚至伤残会影响自己的形象。针对以上心理特点，我们更加耐心向患者解释手术的必要性，并介绍既往成功的病例，关心爱护患者，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。213术区的准备确认供皮区皮肤无瘢痕及炎症，肌肉功能无病变，受皮区及周围皮肤保持清洁方能手术。214术前准备完善各项检查，为手术提供必要的临床资料；向患者讲解手术目的、麻醉方式及意义；练习床上大小便。术前一天做好药物过敏试验，常规准备好供皮区及受皮区的皮肤，并告知患者术前禁食水的时间、目的，术日晨遵医嘱给患者肌注术前用药，留置尿管，更衣。22术后护理221体位的安置术后第一周，患者取平卧位，交臂固定与胸前，胸前放1015CM薄枕，防止皮瓣肿胀，但不能过高，以防动脉供血不足，影响伤口愈合，810天扶患者坐起，两周后下地活动，活动或睡觉时用宽绷带包扎上臂固定，断蒂之前应随时注意观察皮瓣的供血情况，防止皮瓣扭转、牵拉，还应注意避免皮瓣蒂部受压，以避免皮瓣血循环受阻造成坏死，同时要注意避免硬物撞击皮瓣，并注意皮瓣保暖，一般室温2025为宜，禁用热水袋热敷，防止烫伤、出血。222有效止痛麻醉作用消失后患者开始感到切口疼痛，术后24H疼痛最剧烈，疼痛除造成患者痛苦外，还会引起血管痉挛，从而影响皮瓣血运及身体各器官的生理功能，因此，应给患者有效镇痛，解除患者的痛苦，以保证患者充分休息和睡眠。223皮瓣的监测术后遵医嘱给予抗感染、抗痉挛、抗凝治疗并严密观察皮瓣色泽、温度、毛细血管充盈及张力等指标，如皮瓣苍白、局部皮温下降、毛细血管充盈时间延长等是动脉供血不足的表现，如有发绀或水泡，毛细血管充盈时间缩短则提示是静脉血流障碍1，这时应立即通知值班医生，并打开敷料检查伤口有无血肿、皮瓣是否缝合过紧、敷料压迫及感染等因素，并遵医嘱及时给予对症处理。本组有1例术后48H皮瓣张力高，颜色略暗，经及时换药拆除两针缝线，并及时用解痉及抗凝药输入后，皮瓣血运恢复正常。手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术后，一般两周后逐渐锻炼皮瓣血运即皮瓣功能锻炼，锻炼从5MIN/D开始，夹闭皮瓣蒂部，逐渐增加至3周时，锻炼时间增加至30MIN/D，如皮瓣血运好，可断蒂，同时指导患指在适当范围内练习活动。224卧床及饮食护理术后卧床期间嘱患者多饮水，做深呼吸及有效咳嗽；饮食应给高蛋白、高热、高维生素且易消化的食物。忌食生冷、辛辣、油腻之品，并嘱患者多食蔬菜、水果以防止便秘。225出院指导因创面末梢皮神经有一愈合过程，因此出院时应告知患者术后早期（尤其3个月内）皮瓣痛觉、触觉、温觉迟钝，应防止碰伤、烫伤，术后6个月会逐渐恢复，嘱患者冬季应注意保暖。3讨论手虽是人体的一个小器官，但伤后若不及时进行有效治疗，不但给人们的工作生活带来影响，同时还给人们的精神和心理造成严重创伤，因为手不但是一个劳动器官，更是一个感觉灵敏及传达信息的器官，人们的社会交往常用手来表达信息，举手致敬、摆手示意、表达了人的心理状态和思想意愿，握手和抚摸动作传达了人们的友好团结，婚后生活中手也起着不可忽视的作用，因此治愈手的伤残非常重要。手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术，手术供血可靠，回流充分，解剖表浅，手术简单，不需吻合血管，供区面积大，蒂长，足可修复手部软组织缺损2。良好的术后护理工作是皮瓣存活必不可少的条件，因为护士和患者接触的最多，能及时发现患者的病情变化，以便给予及时处理，其中皮瓣监测是护理的中心任务。同时，无论术前