急性胸痛诊治流程图

目录一急性胸痛的分诊流程二针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三STEMI先诊治后收费流程图四急性胸痛患者就诊床位安排方案五急性胸痛网络医院调度流程六ACS诊治流程图七院前院内无缝连接救治STEMI流程八STEMI患者救治流程图九流程改进的方法十疑似ACS患者初始评估流程图十一运动负荷试验流程图十二STEMI患者急救治疗流程图十三心导管室启动流程图十四远程会诊及转运流程图十五区域协同救治STEMI患者流程图十六低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七NSTEMIACS治疗流程图十八低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十胸痛院前急救模式流程图改进版二十一急性胸痛鉴别诊断流程图二十二急性肺栓塞的筛查流程图二十三院内发生ACS的诊治流程图一急性胸痛的分诊流程STEMIST段抬高性心肌梗死；LBBB左束支传导阻滞；PCI经皮冠状动脉介入手术分诊护士询问确定为胸痛患者危重12导联ECG测量心率、血压血氧饱和度急诊医师判读心电图为STEMI、新发LBBB、ST段压低迅速呼叫急诊医师同时将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI患者发病时间200MIN可能为ACS，没有发现其他引起胸痛的原因进入胸痛中心10MIN内完成12导联心电图，20分钟内完成心脏标记物检查心电图和心脏标记异常可能为ACS心电图异常ST段下移或T波倒置，持续胸痛，心脏标记物或血流动力学异常，确诊UA/NSTEMI进入STEMI治疗流程观察到胸痛发作后1012H或入院后6H，如胸痛持续，缩短观察时间没有复发胸痛，重复心电图和心肌标记物检查，阴性者复发缺血性胸痛伴心电图异常或心脏标记物阳性，确诊ACS负荷试验阴性或者CTA阴性负荷试验阳性或者CTA阳性没有复发胸痛，重复心电图和心肌标记物检查，阴性者收入院按照UA/NSTEMI处理再发胸痛，重新评估根据危险分层，中危患者出院前或出院后72H内行心脏负荷实验或CTAACS急性冠状脉综合症；UA/NSTEMI不稳定型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死；STEMIST段抬高性心肌梗死；CTACT血管成像LBBB完全性左束支传导阻；十一运动负荷试验流程图是否有无有无是否是否是否能否运动需行负荷试验有无药物负荷试验禁忌症药物负荷试验阴性患者出院，社区医生随访30D；阳性患者收入院有无心电图运动负荷试验禁忌症行心电图运动负荷试验心肌MRI负荷试验可否确诊可否确诊超声或核素运动负荷试验可否确诊有无冠脉CTA禁忌症冠脉CTA冠脉造影十二STEMI患者急救治疗流程图EMS急救医疗服务系统；STEMIST段抬高性心肌梗死；CCU心脏监护病房；PCI经皮冠状动脉介入治疗术；FMCTOB首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG冠状动脉造影术院前传输12导联心电图诊断为STEMI预计FMCTOB140或多个高危因素（1）CTNI阳性（2）动态性ST段或T波变化（3）DM（4）肾功能不全（GFR90/60MMHG,每5分钟舌下含服硝酸甘油2片，最多3次，抽心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、血凝按照STEMI救治流程操作是否濒死心肺复苏生命体征稳定症状提示ACS高级心肺复苏按照ACS流程救治非心源性胸痛危及生命的胸痛（心率110次/分，血压90/60MMHG观察68H高血压伴休克体征，持续撕裂样胸痛，两上肢血压相差20MMHG以上，心电图无变化，提示主动脉夹层顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥，提示肺栓塞呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸症状体征提示心包疾病心脏超声筛查，主动脉CT、TRO降压，控制心室率，收入院手术深静脉超声，肺动脉CT、TRO抗凝，评估溶栓指针胸腔闭式引流建议住院超声心动图提示心包填塞收入CCU呼吸系统疾病胸膜炎，肺炎等骨骼肌肉疾病肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等胃肠道疾病胃食管反流，胆囊炎，急性胰腺炎等精神障碍，惊恐发作带状疱疹建议到医院进一步检查疑似肺栓塞患者，突发呼吸困难或呼吸困难加重、胸痛评估患者血流动力学症状和体征血流动力学稳定肺动脉CTA血流动力学不稳定D2聚体，心电图，床旁心超D2聚体升高心电图新发S1Q3T3，III/AVF呈QS伴T波倒置，V1V3呈RS/QS伴T波倒置,RBB